沙盤游戲療法干預(yù)自傷行為高中生的個(gè)案研究

陳宇燕

〔摘要〕夢(mèng)想成為明星的16歲高一女生，學(xué)習(xí)上懶散拖沓，生活中與父母沖突不斷，動(dòng)輒情緒失控拿菜刀威脅要自殺，并且有自傷行為。心理教師采用“博采眾長(zhǎng)”的整合性輔導(dǎo)思路，在傳統(tǒng)沙盤游戲治療的基礎(chǔ)上整合家庭治療的理論和技巧，疏導(dǎo)案主積壓已久的負(fù)性情緒，提升自我功能，重建內(nèi)心秩序。咨詢效果良好。

〔關(guān)鍵詞〕沙盤游戲療法;家庭治療;自傷行為;高中生

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）08-0044-04

一、案例概述

小夏（化名），16歲，某重點(diǎn)高中高一女生，人既聰慧又漂亮，但學(xué)習(xí)上極其懶散拖沓，學(xué)習(xí)成績(jī)已瀕臨班級(jí)倒數(shù)。當(dāng)班上同學(xué)全力以赴地學(xué)習(xí)時(shí)，她在課堂上堂而皇之地看小說(shuō)或趴睡，還經(jīng)常語(yǔ)帶嘲諷地說(shuō)“你們這么用功會(huì)猝死的”，由此也影響了她的人際關(guān)系。表面上風(fēng)淡云清的她，實(shí)際上好勝心極強(qiáng)，受不了自己不盡人意的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，每當(dāng)想到高考就會(huì)有窒息感，繼而用小刀或圓規(guī)割手腕來(lái)釋放壓力。對(duì)于自己的未來(lái)，她有不同尋常的構(gòu)想——夢(mèng)想成為韓國(guó)女團(tuán)的一員。父親認(rèn)為這是“癡人說(shuō)夢(mèng)”，她與父親有諸多不可調(diào)和的矛盾，每當(dāng)沖突發(fā)生時(shí)，她會(huì)出現(xiàn)沖向廚房拿菜刀的失控行為。

二、問(wèn)題分析

（一）外部壓力事件——從“尖子生”到“后進(jìn)生”的落差

從小學(xué)到初中，小夏很沉醉于“尖子生”的自我標(biāo)簽。進(jìn)入重點(diǎn)高中后，她驚愕地發(fā)現(xiàn)，班上高手濟(jì)濟(jì)，且這些高手一個(gè)個(gè)既聰明又奮進(jìn)，他們都能為了學(xué)習(xí)廢寢忘食。小夏卻依然故我，該睡覺睡覺，該看小說(shuō)看小說(shuō)，結(jié)果很快就在班級(jí)競(jìng)爭(zhēng)中敗下陣來(lái)，并逐漸“淪落”到了“后進(jìn)生”的行列。

（二）自身人格特質(zhì)——一念天堂一念地獄

面對(duì)外部壓力事件，小夏缺乏心理承受能力，與自身人格發(fā)展不健全有關(guān)。在后續(xù)與小夏的深入工作中發(fā)現(xiàn)，她對(duì)自我的認(rèn)知是割裂式、極端化的，經(jīng)常是“一念天堂一念地獄”：有時(shí)極端自戀，比如她認(rèn)為“我是聰明絕倫的”“我要當(dāng)明星”;有時(shí)卻極端自卑，比如她存在“我是一個(gè)異類，別人都用異樣眼光看我”“我是一個(gè)失敗者”的信念。她找不到自己在現(xiàn)實(shí)中的恰當(dāng)定位。

（三）家庭動(dòng)力系統(tǒng)——母親焦慮及父親缺位帶來(lái)的“失控”問(wèn)題

孩子出現(xiàn)了心理問(wèn)題，往往鏡映的是家庭問(wèn)題。小夏的原生家庭高度吻合“焦慮的母親+缺位的父親=失控的孩子”的家庭結(jié)構(gòu)模型。小夏母親自身有焦慮和抑郁等心理問(wèn)題（遵醫(yī)囑服藥中），在對(duì)孩子的養(yǎng)育過(guò)程中，既有對(duì)孩子無(wú)微不至的照顧，也有對(duì)孩子的高度控制與依賴。父親因工作原因（也有主觀逃避家庭的動(dòng)力）缺席孩子的成長(zhǎng)，家中經(jīng)常只剩母女倆相依為命。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

心理教師與小夏協(xié)商，確定如下輔導(dǎo)目標(biāo)：

1.疏導(dǎo)小夏積壓已久的負(fù)性情緒，提升自我功能，整合自負(fù)和自卑的人格面向，化解內(nèi)心關(guān)于“異類”的自我標(biāo)簽，激活學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升對(duì)生活的掌控感，重建內(nèi)心秩序;

2.理順家庭三角關(guān)系，父母各歸其位，為小夏提供良好的家庭沃土，協(xié)同助力小夏實(shí)現(xiàn)獨(dú)立與成長(zhǎng)的人生命題。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

心理教師與小夏一共開展了22次咨詢，每周一次，每次50分鐘，其中包括17次沙盤游戲、5次談話咨詢。同時(shí)為了提升咨詢效果，心理教師與小夏父母開展了4次家庭咨詢，每次50分鐘。另外鑒于小夏有自傷行為，在正式咨詢開展前，心理教師要求父母帶其去專業(yè)醫(yī)院接受診斷與治療，診斷為輕度抑郁。以下咨詢是結(jié)合藥物治療開展的。

（一）沙盤游戲治療為主：從物質(zhì)到心靈，重建內(nèi)心秩序

在一個(gè)小小的盤子中裝有或濕或干的沙子，來(lái)訪者可以使用也可以不使用小物件，在上面創(chuàng)造出一個(gè)場(chǎng)景。來(lái)訪者運(yùn)用觸覺、視覺、聽覺和嗅覺，將最內(nèi)在的意識(shí)和無(wú)意識(shí)想法、感覺變成物質(zhì)的形式。通過(guò)運(yùn)用積極的想象和創(chuàng)造性的象征游戲，沙盤游戲成為一種實(shí)用的、體驗(yàn)性的工具，它創(chuàng)造了一個(gè)從無(wú)意識(shí)到意識(shí)、從心靈到物質(zhì)、從非語(yǔ)言到語(yǔ)言的溝通橋梁。

第一階段：創(chuàng)傷呈現(xiàn)（第1～6次沙盤）

初始沙盤（見圖1）對(duì)話片段：

師：你可以繞著沙盤四周走走，從側(cè)面、后面、上面等不同視角來(lái)體驗(yàn)沙盤，你的感覺可能會(huì)不同。

小夏圍著沙盤慢慢地走，慢慢地看。

師：這個(gè)沙盤給你的感覺是什么？

小夏：難過(guò)，堵得慌。

師：你身體的哪個(gè)部位感受到了這種感覺。

小夏：胸口和心臟的位置。

師：你可以在這種感覺里靜靜駐留一會(huì)。

讓小夏與她正在體驗(yàn)的情緒形成聯(lián)結(jié)，而不是急著去做分析，能為小夏充分展露自己的內(nèi)心世界提供可能性。

當(dāng)小夏體驗(yàn)沙世界時(shí)，心理教師認(rèn)真觀察她的非言語(yǔ)動(dòng)作，留意到她的視線多次落在一個(gè)沙具上，且表情凝重。

師：我注意到你很關(guān)注這個(gè)沙具，這是什么？

小夏：這是一個(gè)嬰兒。

師：她帶給你什么樣的感覺？

小夏：覺得很可憐。

師：能說(shuō)說(shuō)關(guān)于她的故事嗎？

小夏：一場(chǎng)車禍后，大人把小嬰兒遺棄在了河里，嬰兒希望有好心人能夠把她打撈上來(lái)。在河邊的上空有兩個(gè)支架，上方是人造衛(wèi)星和飛機(jī)，他們?cè)诒O(jiān)視著地面的一切，使一切井然有序。

第一階段為“創(chuàng)傷呈現(xiàn)”階段，包含第1～6次沙盤。該階段的沙盤呈現(xiàn)了諸多創(chuàng)傷主題，如拋棄主題、被控制主題、被掩埋主題等。以初始沙盤為例進(jìn)行分析。該沙盤激活了小夏早年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，由于母親有產(chǎn)后抑郁癥，她在生命早期是被忽略和被遺棄的。如今與母親的關(guān)系過(guò)于緊密，又有一種被監(jiān)控（人造衛(wèi)星和飛機(jī)在監(jiān)視地面的一切）的窒息感。在咨詢中，她表示希望媽媽能夠擁有自己的生活重心，不要太聚焦于她，否則她壓力太大。希望媽媽像其他媽媽一樣，去做瑜伽，和小姐妹散心。就這些信息，心理教師在家庭咨詢中與母親做了深入探討，母親有很大的觸動(dòng)和改變的決心。

第二階段：對(duì)抗與轉(zhuǎn)變（第7～12次沙盤）

第二階段為“對(duì)抗與轉(zhuǎn)變”階段，包含第7～12次沙盤。該階段反復(fù)呈現(xiàn)的是以劇烈沖突為主的沙盤，例如“兩軍對(duì)峙”（第七次沙盤）、“動(dòng)物與神靈的博弈”（第九次沙盤）、“神族與異類的戰(zhàn)爭(zhēng)”（第十次沙盤）、“戰(zhàn)爭(zhēng)與救贖”（第十一次沙盤）。

第七次沙盤（見圖2）對(duì)話片段：

師：你能描述一下這個(gè)沙盤嗎？

小夏：這是兩個(gè)對(duì)立沖突的世界，一方是現(xiàn)實(shí)世界，另一方是異類的世界。

師：關(guān)于異類，你聯(lián)想到了什么？

小夏：我要走藝考生的道路。在重點(diǎn)高中我就屬于異類，要面臨數(shù)量眾多但力量微弱的反對(duì)意見，就如同那些士兵（體格微小但繁多）。

師：靜靜地看著這些士兵，你內(nèi)心涌現(xiàn)出什么樣的感覺？

小夏：……

師：把你的感受說(shuō)出來(lái)吧。

心理教師進(jìn)一步引導(dǎo)她看清自己的內(nèi)心沖突，她表示其實(shí)自己也并非一定要走藝考道路，內(nèi)心有搖擺，生怕自己只是一時(shí)興起，今后并非真正喜歡藝術(shù)。這種搖擺說(shuō)明她已經(jīng)開始以更現(xiàn)實(shí)、慎重的方式來(lái)看待自己的選擇。

在來(lái)訪者制作沙盤的過(guò)程中，治療氛圍始終是自由包容的，來(lái)訪者感受到自己被尊重、被關(guān)注，可以自由地展現(xiàn)自己在現(xiàn)實(shí)中不被接納、不被理解的部分，從而使得負(fù)性情緒得以宣泄。在這個(gè)過(guò)程中，心理教師是溫暖的、關(guān)注的和淡定的，能夠提供一個(gè)基本的工作同盟，而這樣的同盟是有效轉(zhuǎn)化的必要條件。

第三階段：“煥心”再出發(fā)（第13～17次沙盤）

第三階段為“煥心再出發(fā)”階段，包含第13～17次沙盤。該階段的沙盤無(wú)聲地揭示了小夏的內(nèi)心沖突，她對(duì)父母的愛恨交織、對(duì)獨(dú)立的渴望與恐懼、對(duì)權(quán)威的依賴與抗?fàn)?。沙盤也展示了她擁有的資源，比如她的興趣愛好、潛能等。同期，父母也在接受家庭咨詢，也覺察到自己身上的很多問(wèn)題。夫妻感情在回溫，與孩子之間逐漸建立邊界感。這些生活中的變化也展現(xiàn)在沙盤中，畫面有逐漸變和諧的趨勢(shì)，斗爭(zhēng)場(chǎng)面減少，代表治愈階段和能量的沙具增多，心靈在慢慢愈合。

對(duì)于青少年而言，沙盤是一種非言語(yǔ)的溝通渠道，能夠把認(rèn)知的歪曲和情感的沖突象征化地表達(dá)出來(lái)，這是一條能使人格的各個(gè)部分得到整合的途徑。在天堂和地獄之間是有中間態(tài)的，那就是人間。

圖3為第17次沙盤，小夏創(chuàng)造的是劇烈沖突后一切回歸平靜和安靜的場(chǎng)景，沙盤中出現(xiàn)了婚禮進(jìn)行時(shí)、荷花盛開、茶飲小憩、垂釣撫琴等意象。她在沙盤中習(xí)慣性地用一條河隔開了現(xiàn)實(shí)世界和理想世界，但兩者之間不再是不可調(diào)和的，而是有了橋梁的連接，兩者是可以對(duì)話、溝通和轉(zhuǎn)化的。這個(gè)象征可能表明，小夏的內(nèi)心在逐漸走向一種新的平衡與整合。

（二）家庭咨詢?yōu)檩o：打破魔咒，做孩子的幫助者

每位青少年身上都烙有原生家庭的印記，影響著其身心發(fā)展。家庭咨詢旨在改變家庭成員內(nèi)部的動(dòng)力關(guān)系和互動(dòng)模式，促進(jìn)青少年自身的積極改變。所以本案例采用了“博采眾長(zhǎng)”的整合性思路，在傳統(tǒng)沙盤游戲治療的基礎(chǔ)上整合了家庭治療的理論知識(shí)和技術(shù)。咨詢片段如下：

師：孩子住校，丈夫經(jīng)常晚歸，媽媽的心情如何？

母：內(nèi)心很孤獨(dú)，覺得自己不被需要，年紀(jì)輕輕就成了空巢老人。

師：被冷落的感覺肯定不好受，那你會(huì)用什么方式讓丈夫明白你的不舒服？

母：我不會(huì)直接告訴他，會(huì)跟他長(zhǎng)時(shí)間慪氣，當(dāng)他是空氣，總之不怎么理他。

師：現(xiàn)在你更有覺察力，你會(huì)如何看待這種回應(yīng)方式呢？

母：這樣大家容易憋出內(nèi)傷，而且直接的結(jié)果是丈夫回來(lái)得更晚了。

師：當(dāng)你失落慪氣的時(shí)候，你覺得誰(shuí)會(huì)第一時(shí)間覺察到這一切呢？

母：我想應(yīng)該是我女兒吧，她從小到大跟我最親。

師：當(dāng)你女兒覺察到媽媽的處境，你覺得她可能想做些什么？

母：（遲疑后若有所悟）她可能很想陪伴我……最近她總說(shuō)不愿意住校，說(shuō)在家學(xué)習(xí)效率更高……還說(shuō)擔(dān)心我一個(gè)人在家挺寂寞的。

……

師：（轉(zhuǎn)而面向父親）聽了妻子的一番話，你內(nèi)心有什么感觸？

父：我對(duì)她的情感需求有了更多了解，他們母女這么依賴彼此，我覺得也跟我有關(guān)系。

師：你很有領(lǐng)悟力，家庭是一個(gè)系統(tǒng)，夫妻關(guān)系是一個(gè)家庭的定海神針。

父：老師，我不愿回家是有原因的。我在家時(shí)她總愛答不理，大家各自刷手機(jī)。女兒在家時(shí)就更明顯了，她們倆一個(gè)鼻孔出氣，我嚴(yán)重被孤立。所以寧愿在外待著，外面的朋友更欣賞我。

師：嗯，我發(fā)現(xiàn)你們夫妻倆其實(shí)有一個(gè)共識(shí)，都渴望被對(duì)方看見。那接下來(lái)我們一起來(lái)探討一下，如何結(jié)束冷暴力，我們努力看見彼此，找回家庭該有的秩序。

本案例中，在面向家長(zhǎng)的咨詢中，心理教師的干預(yù)策略重點(diǎn)聚焦于以下兩方面。

（1）打破失控魔咒，父母各歸其位

在家庭咨詢中，心理教師引導(dǎo)家長(zhǎng)意識(shí)到，要打破“焦慮的母親+缺位的父親=失控的孩子”的魔咒，父母各歸其位，讓孩子有自己的成長(zhǎng)空間。他們決定每個(gè)月開一次家庭會(huì)議，積極溝通，營(yíng)造民主氛圍。母親不再把所有的精力投注在孩子身上，在健身房辦了瑜伽卡。父親開始反省與孩子的關(guān)系，意識(shí)到簡(jiǎn)單粗暴對(duì)孩子身心帶來(lái)的后果，自己有生意應(yīng)酬也會(huì)盡量帶上妻子一起出席，多創(chuàng)造夫妻的共處時(shí)間。因?yàn)楦赣H的改變，孩子的情緒很少再爆發(fā)，只在咨詢前期有過(guò)一次不愉快，但也沒有極端表現(xiàn)。

（2）做孩子的幫助者，助力生涯目標(biāo)落地

引發(fā)情緒失控的很多場(chǎng)景都與小夏想當(dāng)明星的執(zhí)念有關(guān)。咨詢教師在咨詢中引導(dǎo)來(lái)訪者重新澄清和拓寬了藝考的概念，從一開始的“去韓國(guó)當(dāng)明星”拓寬為從事電臺(tái)主播、編導(dǎo)、婚禮司儀等接地氣的工作，這是一個(gè)讓生涯目標(biāo)落地的過(guò)程。而且，母親在搜集三位一體信息時(shí)了解到：“一流藝術(shù)類院校，只要文化課分?jǐn)?shù)達(dá)到一段線，專業(yè)分可降低要求。”因此很自然地找到小夏夠得著的目標(biāo)——“考一段線”，這對(duì)激活小夏的學(xué)習(xí)動(dòng)力有重大價(jià)值。

五、咨詢效果

經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的咨詢，來(lái)訪者發(fā)生了很大的變化。

形象大變化：第一次咨詢時(shí)化著濃艷的妝，穿著時(shí)尚的服裝，而第四次開始，她就不再化妝了，每次都是穿校服過(guò)來(lái)，越來(lái)越像學(xué)生樣，說(shuō)明她更認(rèn)同高中生的身份。

情緒日益穩(wěn)定：咨詢的后半段，她一直心境不錯(cuò)，沒有出現(xiàn)情緒的爆發(fā)。

學(xué)習(xí)成績(jī)提升：基本可以按自己的學(xué)習(xí)節(jié)律，雖然惰性的想法會(huì)時(shí)不時(shí)冒出來(lái)，她已經(jīng)澄清，學(xué)習(xí)本身是她喜歡的，不喜歡的是超負(fù)荷學(xué)習(xí)。目前由年級(jí)排名前進(jìn)了70多名，再前進(jìn)100名就可以進(jìn)一段線。

生涯目標(biāo)落地：從當(dāng)明星拓寬為從事與表演藝術(shù)、播音主持相關(guān)的藝術(shù)工作，使藝考目標(biāo)更接地氣，更有實(shí)現(xiàn)的可能性。

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（作者單位：浙江省嘉興市第三中學(xué)，嘉興，314001）

編輯/張國(guó)憲 終校/衛(wèi) 虹