改良矯正術(shù)治療老年上瞼松弛136例臨床體會

傅福仁，謝義德

1.莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院美容整形外科教研室，福建 莆田 351100；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科，福州 350001

隨著年齡增長，機(jī)體衰老，上瞼皮膚松弛的程度越來越明顯，矯正上瞼松弛成為中老年眼部整形的最常見手術(shù)[1]。目前，矯正上瞼松弛的手術(shù)方法有去皮重瞼術(shù)、眉上緣切口（提眉術(shù)）、眉下緣切口（降眉術(shù)）、眉切口（切眉術(shù)）等，各有其適應(yīng)條件，但術(shù)后都未能達(dá)到最佳效果。筆者自2016 年6 月～2019 年3 月應(yīng)用一種改良的矯正術(shù)治療老年上瞼松弛，取得滿意效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共136 人，均為女性，年齡50～63 歲，平均55 歲，術(shù)前體檢健康，無眼部疾病。術(shù)前簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 改良上瞼松弛矯正術(shù)切口設(shè)計 站立位，眼睛平視，在眉峰處向上提拉眉部組織，顯露出正常形態(tài)的重瞼線，眉部上移的距離即為預(yù)切除皮膚的寬度，約1.0～1.5 cm。先按紋繡眉[2]的設(shè)計方法定出術(shù)后新眉的中線AB，起點(diǎn)A 位于眉下緣距眉頭0.5～1.0 cm處，終點(diǎn)B 位于同側(cè)鼻翼與外眥角連線的延長線上，于外眥角E 處畫一垂直線與AB 相交于O 點(diǎn)（新眉峰中央點(diǎn)），于該垂直線上O 點(diǎn)的上下方設(shè)等距兩點(diǎn)C和D 即為新眉峰寬度。連接A、C、B、D、A，畫出“魚豚狀”切口線。該切口線范圍含大部分眉體、眉峰、眉尾全部、部分眉上下緣皮膚和小部分顳部皮膚（圖1a、b）。可根據(jù)眉眼間距離及魚尾紋的嚴(yán)重程度調(diào)整O 點(diǎn)的高度及B 點(diǎn)位置。如果眉眼間距較小可下調(diào)O 點(diǎn)使OC 增加1～2 mm，相應(yīng)減少OD 1～2 mm；反之，相反。如果魚尾紋較重可將B 點(diǎn)外移5 mm 左右，并切除小部分顳部皮膚。術(shù)后可見弧形切口位于新眉的中央，3 個月后可通過紋繡眉遮掩切口[2]。

1.2.2 操作步驟 用1%利多卡因2 ml 混合1：200000腎上腺素做局部浸潤麻醉，沿設(shè)計線切開皮膚皮下組織，去除設(shè)計線內(nèi)的皮膚，切口下緣深面可見眼輪匝肌，切口上緣深面可見眉脂肪墊，在切口下緣進(jìn)行皮下分離顯露眼輪匝肌。用3-0 的PDS 線將眉脂肪墊縫合并固定于眶骨膜，將切口下緣的眼輪匝肌提升固定于眶骨膜。6-0 可吸收線層間縫合皮下組織，7-0 尼龍線間斷縫合皮膚。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎1～2 d，抗生素預(yù)防感染3 d，術(shù)后7 d 拆線。

2 結(jié)果

136 例就診者上瞼松弛及魚尾紋術(shù)后得到明顯的改善，上瞼形態(tài)自然。其中10 例術(shù)后出現(xiàn)輕微的皮下淤血，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，手術(shù)效果未受影響；8 例術(shù)后1 月內(nèi)出現(xiàn)切口瘢痕，涂抹瘢痕膏3～6 個月后好轉(zhuǎn)。隨訪6～12 個月，所有患者術(shù)后3～6 個月通過紋繡眉修飾手術(shù)切口能被掩蓋，全部受訪者6 個月內(nèi)未出現(xiàn)上瞼松弛及魚尾紋，對手術(shù)效果感到滿意，46 例接受1 年隨訪的患者中有4 例出現(xiàn)外眥部上瞼皮膚輕微下垂，但能接受。

圖1 改良切眉術(shù)示意圖a：術(shù)前設(shè)計皮膚切口并畫線b：設(shè)計原理A、B.術(shù)后新眉起止點(diǎn)C、D.新眉峰上下切點(diǎn)O.新眉峰中央點(diǎn)E. 外眥角，與C、O、D 在一條垂直線上Fig.1 Schematic diagram of a modified eyebrow resectiona: Skin incision was designed and line preoperatively; b: Design principleA、B, Postoperative starting and finishing points of new eyebrow;C、D,The upper and lower tangent points of new brow peak; O,The central point of new brow peak; E, The lateral canthus angel,which is perpendicular to point C、O、D

典型病例 某女，58 歲，上瞼松弛，魚尾紋明顯，按上述方法設(shè)計切口并實(shí)施手術(shù)，術(shù)后效果良好（圖2）。

3 討論

圖2 上瞼松弛術(shù)前（左）術(shù)后（右）對比圖Fig2 Comparison of preoperative and postoperative results of upper eyelid relaxation

3.1 眉的功能和美學(xué)意義

眉毛位于眉弓前，較眼球突出，起遮擋作用，保護(hù)眼球不受雨水淋濕；同時具有表情功能，喜上眉梢可謂佐證。眉毛的形態(tài)會隨著年齡出現(xiàn)不同的改變，青年時期的眉梢外翹，顯得有精神，中年之后眉梢下降，眉型逐漸變平，老年人眉梢下垂慢慢地成為“八字眉”[3]。同時隨著年齡增長，眉毛漸變稀疏，因此要恢復(fù)上瞼年輕態(tài)，恢復(fù)眉毛的位置和形狀是不可繞過的問題。

3.2 上瞼松弛成因

上瞼松弛是眶周組織老化的表現(xiàn)，其衰老程度受年齡、性別、遺傳、環(huán)境等因素的影響[4]。眼眶周圍皮膚最為薄弱，容易發(fā)生細(xì)胞水份和蛋白質(zhì)的流失，導(dǎo)致機(jī)能退化，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚松弛[5]；另外，上瞼皮膚彈性纖維減少以及重力作用也是上瞼松弛的重要原因[6]。

3.3 傳統(tǒng)的上瞼松弛矯正術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)

目前，上瞼松弛矯正的手術(shù)方法有：傳統(tǒng)的去皮重瞼術(shù)、眉部切口上瞼松弛矯正術(shù)（眉上緣切口、眉下緣切口、眉切口）等[7]，各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的去皮重瞼術(shù)簡單易行，術(shù)后瘢痕隱在重瞼褶內(nèi)，但對外眥部皺紋及松垂皮膚的矯正效果有限，并可能損傷上瞼淋巴叢，導(dǎo)致回流障礙，術(shù)后出現(xiàn)上瞼臃腫，且恢復(fù)時間較長，不易被患者接受[8,9]；特別是老年上瞼松弛者外側(cè)下垂比內(nèi)側(cè)嚴(yán)重，此法不但無法改善外眥部的皮膚下垂及魚尾紋，還會加重眉毛的下垂，美容外科現(xiàn)在少用這種手術(shù)方法矯正老年的上瞼松弛。切眉術(shù)后對上瞼生理干攏少，術(shù)后腫脹恢復(fù)快，上瞼形態(tài)較自然[10,11]。切眉術(shù)有眉上緣切口和眉下緣切口，眉上緣切口更具提眉優(yōu)勢，但不能完全去除上瞼松弛多余的皮膚，對上瞼松弛皮膚矯正明顯不足[12]；而眉下緣切口如果切除1.0 cm 以上的皮膚就會導(dǎo)致眉下垂，且術(shù)后疤痕明顯。因此，以上傳統(tǒng)的矯正上瞼松弛的方法不適合矯正老年人較嚴(yán)重的上瞼松弛。

3.4 改良上瞼松弛矯正術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

筆者改良的上瞼松弛矯正術(shù)，是切除大部分眉體、全部眉峰、眉尾、眉上下部分皮膚及小部分顳部皮膚，切除皮膚量較大，寬約1.0～1.5 cm，同時實(shí)施眉脂肪墊復(fù)位固定，并將切口下緣的眼輪匝肌提升固定于上眶骨膜上。該術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①切除皮膚較多，通過拉攏縫合能把切口下緣松弛的上瞼皮膚和眼輪匝肌往上提升，因此能較好地矯正下垂的上瞼及魚尾紋；②通過適度外移B 點(diǎn)還可以切除小部分的顳部松弛皮膚，有利于嚴(yán)重魚尾紋的矯正；③能完全暴露眉脂肪墊，直視下把下垂的眉脂墊復(fù)位固定于上眶骨膜上，術(shù)后眉弓的形態(tài)立體更趨自然美觀，克服了傳統(tǒng)切眉術(shù)后眉弓變平的缺點(diǎn)；④術(shù)野清楚，無須分離眶外皮下組織即可提升眉下緣的眼輪匝肌，避免損傷面神經(jīng)的額部分支[13]；⑤因?yàn)樾g(shù)中沒有切除眉外側(cè)部SMAS 腱膜下的脂肪組織，術(shù)后不易再次產(chǎn)生魚尾紋[14]，使得術(shù)后效果維持時間更長；⑥術(shù)后切口剛好位于眉的中央，通過紋繡能完全掩蓋細(xì)小的切口疤痕，并恢復(fù)眉毛年輕時的位置，塑造一個符合美者需求的眉型。

綜上所述，此法手術(shù)簡單，術(shù)后效果良好，是一種矯正老年人嚴(yán)重上瞼松弛的好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。