中醫(yī)體質辨識護理干預對糖尿病前期患者血糖控制效果分析

金好 ，翟榮慧 ，薛雅卓 ，谷茜茜

1. 泰安市中心醫(yī)院，山東泰安 271000；2.山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）護理學院，山東泰安 271016

當前，在我國人們生活方式、飲食結構不斷變化、工作壓力不斷增加下，糖尿病的發(fā)病率明顯升高，成為當前嚴重危害我國居民身體健康的重要疾病之一。 糖尿病具有病程較長、遷延不愈、易反復發(fā)作等特點，如果血糖控制不佳， 隨著疾病的進行性加重， 患者多個器官、組織等均會受累，對患者生命安全構成一定威脅，給社會、家庭、個人等均帶來了沉重負擔[1]。 中醫(yī)體質辨識具有悠久的歷史、豐富的臨床經(jīng)驗、獨特的優(yōu)勢。 翟發(fā)科等[2]學者認為:對糖尿病患者實施中醫(yī)體質辨識，可取得良好的血糖調控效果，避免疾病加重，極大地改善了患者生活質量。 鑒于此， 該次納入該院2017 年4月—2019 年4 月收治的糖尿病前期患者130 例， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會批準的前提下開展該研究，隨機選取該院收治的糖尿病前期患者130 例，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組。 試驗組（65 例）:女性 26 例、男性 39 例；年齡 45～72 歲，平均（58.62±5.74）歲；病程6～30 個月，平均（18.25±3.61）個月；合并癥:高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化例數(shù)分別是16 例、24 例、25 例；BMI（體質量指數(shù)）18～26 kg/m2，平均（22.25±1.74）kg/m2。 對照組（65 例）:女性 28 例、男性 37 例；年齡 46～70歲，平均（58.59±5.78）歲；病程 7～27 個月平均（17.58±3.59）個月；合并癥:高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化例數(shù)分別是 18 例、23 例、24 例；BMI（體質量指數(shù)）在 19～26 kg/m2，平均（22.31±1.69）kg/m2。 一般資料兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準:①均符合《中國2 型糖尿病防治指南》[3]中對“糖尿病”診斷標準；②均經(jīng)IGT（糖耐量試驗）確診；③病程在6 個月～3 年；④意識清醒、可正常溝通、交流；⑤已簽署知情同意書；⑥IGT（葡萄糖耐量減退）、IFG（空腹血糖受損）；⑦餐后血糖在7.8～11.1 mmol/L；空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L。

排除標準:①處于哺乳、妊娠期的女性；②中途從該次研究退出者； ③未開展研究前3 月進行降糖治療者；④對該次涉及藥物過敏者；⑤存在認知、精神、心理障礙者；⑥合并重大感染性疾病者；⑦合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)護理）:護士督促患者完善入院檢查，遵醫(yī)囑展開降糖治療，告知患者住院治療注意事項等。

試驗組（中醫(yī)體質辨識護理干預）:①特稟體質:日常飲食以清淡、營養(yǎng)均衡、葷素搭配為主，禁食致敏性食物，每天早上7:00 做至少30 min 經(jīng)絡體操、太極拳等。 ②痰濕體質:日常飲食以利濕化痰為主，例如海藻、荷葉、蘿卜等，搓熱手掌，按摩腹部，增加運動量，合理控制體質。 ③陽虛體質:日常飲食以甘溫益氣為主，可選用蒜、姜、狗肉、牛肉等，禁食寒涼、生冷的食物，例如梨、黃瓜等，運動項目以柔和為主，平時可按摩涌泉、足三里等穴位， 對于癥狀較重的患者， 可服用金匱腎氣丸。 ④氣虛體質:此類患者重視補脾益氣，應多吃扁豆、山藥等補氣食物，少吃耗氣食物，例如空心菜、檳榔等，另外此類患者容易出汗，應加強休息和保暖，運動以氣功、散步等柔和運動為主，對于存在感冒、自汗的患者，可服用玉屏風散治療。 ⑤濕熱體質:日常飲食以甘平、甘寒為主，例如絲瓜、綠豆等，禁食刺激、辛辣、燒烤、火鍋等食物，可進行適當大運動量、大強度運動，對于癥狀較重的患者，可服用六一散、清胃散等藥物。 ⑥血瘀體質:患者日常可多吃紅糖、黃酒、紫菜、海帶、黑豆等食物，進行球類、長跑等運動鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，戒煙戒酒。 ⑦氣郁體質:日常飲食可選用海藻、蘿卜、山楂等行氣解郁的食物， 禁飲濃茶、 咖啡等刺激性較大的食物，多參加爬山、球類等集體性運動。 ⑧平和體質:平時多吃瓜果蔬菜、五谷雜糧等，注意葷素搭配，可選擇打太極拳、散步、五禽戲等運動項目，運動強度以患者耐受為主，切不可過量運動，防止加重患者心臟負荷，日常飲食以“細嚼慢咽”為主。 ⑨陰虛體質:日常飲食以滋陰降火為主，例如玉米須、銀耳、百合、枸杞子等，對于癥狀較重的患者，可服用六味地黃丸。 切勿熬夜，及時補水，控制出汗、控制情緒，運動以中小強度運動為主，例如太極拳等，切不可進行劇烈大幅度運動。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組護理前、護理1 月后血糖指標、血糖達標時間，隨訪3 月，對比護理前、護理3 月后生存質量評分。

①血糖指標:FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）指標護理前、護理1 月后均監(jiān)測3 次，最終結果以3 次平均值為主。

②血糖達標時間:FPG＜7 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L，即可判定為血糖達標[4]。

③生存質量評分:采用WS/T119-1999（生存質量測定量表）評估，包括健康狀況主觀感受、生存質量主觀感受、社會領域、環(huán)境領域、心理領域、生理領域6方面，共24 項目，分值越高，護理措施越有效，生存質量越高[5]。

表1 兩組護理前、護理1 月后血糖指標對比（）

表1 兩組護理前、護理1 月后血糖指標對比（）

組別FPG（mmol/L）護理前 護理1 月后2 hPG（mmol/L）護理前 護理1 月后HbAlc（%）護理前 護理1 月后試驗組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值6.38±0.52 6.39±0.56 0.106 0.916 5.32±0.11 5.98±0.16 27.405＜0.001 9.82±1.98 9.84±1.96 0.058 0.954 7.16±0.16 8.06±0.15 33.085＜0.001 6.95±0.34 6.96±0.33 0.170 0.865 5.62±0.12 6.38±0.31 18.433＜0.001

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理1 月后血糖指標對比

護理前兩組 FPG、2 hPG、HbAlc 比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組血糖達標時間對比

血糖達標時間試驗組顯著比對照組短， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組血糖達標時間對比[（），d]

表 2 兩組血糖達標時間對比[（），d]

images/BZ_152_177_1797_1194_1854.png試驗組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值5.16±0.25 8.66±0.38 62.036＜0.001

2.3 兩組護理前、護理3 月后生存質量評分對比

兩組生存質量評分護理前對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

糖尿病是一種以糖代謝障礙為主的內分泌代謝性疾病，如果血糖控制不穩(wěn)定，極易導致多個組織、器官受累，增加致殘率、致死率[6]。 目前，臨床普遍認為糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等有著極為密切的聯(lián)系，一旦確診為糖尿病，則需要患者終身服用降糖藥物，血糖控制效果與患者預后有直接聯(lián)系[7]。 糖尿病屬于中醫(yī)領域“消渴”等范疇，中醫(yī)認為該病的發(fā)生與肺、脾胃、腎臟等有著極為密切的聯(lián)系，尤其是腎臟，糖尿病疾病以燥熱為標，陰虛為本，將糖尿病分為燥熱、氣虛、血瘀、痰濕、陰虛等范疇[8-9]。 中醫(yī)認為，從糖尿病患者專業(yè)體質判斷，制定個性化的護理干預方案，有助于調控患者血糖，改善生存質量[10]。

《素問·奇病論》中講到“過食肥甘厚味，容易損傷人體脾胃，進而引發(fā)脾癉”，脾癉極易轉變?yōu)橄剩虼酥嗅t(yī)認為糖尿病前期患者病情與脾癉患者病情極為相似[11-12]。 也有學者[13]認為，脾癉屬于消渴早期。 這也說明人體是一個相對穩(wěn)定的機體，但容易受到運動、飲食、情緒、環(huán)境等多方面的影響，這就要求加強對糖尿病前期患者體質管理，適當調整患者體質[14-15]。 該研究示:護理1 月后試驗組FPG、2 hPG、HbAlc 明顯比對照組低，血糖達標時間明顯比對照組短（P＜0.05）。 該研究中，試驗組護理 1 月后 FPG、HbAlc 水平[（5.32±0.11）mmol/L、（5.62±0.12）%] 明顯比對照組 [（5.98±0.16）mmol/L、（6.38±0.31）%]低（P＜0.05），在翁哲芳等[16]研究中，觀察組干預 3 月后 FPG、HbAlc 分別是 （7.36±3.44）mmol/L、（7.36±3.44）%， 對照組分別是 （7.94±4.87）mmol/L、（10.08±5.93）%，觀察組均顯著比參照組低（P＜0.05），與該研究結果接近。 提示中醫(yī)體質辨識護理可有效降低糖尿病前期患者血糖指標，促進血糖達標。 針對該次研究結果分析如下: 中醫(yī)體質辨識護理是一種在中醫(yī)理論上發(fā)展而來的護理模式，以“中醫(yī)體質學”為基礎，以“治未病”為原則，強調已病防變、未病防治，進一步探索機體生理特點、病理特點、體質特征等，為疾病預防及治療提供了科學、有效的指導。 中醫(yī)體質辨識護理體現(xiàn)了對人體個性特征的關注， 通過對個體體質演變趨勢、構成成分等多方面的研究，制定康復、治病、防病、個體化養(yǎng)生方。 中醫(yī)認為，人體屬于社會，也屬于自然，機體正常情況下受多種因素的影響， 平和體質容易向偏頗體質發(fā)展， 但體質存在穩(wěn)定性， 也具有動態(tài)可變性，可以通過外界干預調節(jié)的，八種偏頗體質與臟腑功能有著極為密切的聯(lián)系， 因此中醫(yī)認為只要掌握了個體特征，也就掌握了健康管理的根本，通過健康管理，促使偏頗體質向平和體質轉變， 維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定性，確?；颊邫C體處于一個健康狀態(tài)。 例如對于痰濕患者，通過按摩勞宮等穴位，可起到安心神、清心火的功效，有助于改善患者睡眠質量，同時避免了單純服用藥物而帶來的毒副作用，具有操作方便、無毒副作用、治療費用低廉等優(yōu)點，患者接受度較高。 中醫(yī)體質辨識也體現(xiàn)了飲食調護等特點，配合穴位按摩、食療養(yǎng)生、運動保健、起居調攝、情志調攝等，幫助患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式，在老年人生理、心理干預中均取得了良好的效果，促使患者以平和的心態(tài)面對疾病，降低交感神經(jīng)興奮性，有助于控制血糖，促進血糖達標，彌補了傳統(tǒng)社區(qū)管理的不足。

表3 兩組護理前、護理3 月后生存質量評分對比[（），分]

表3 兩組護理前、護理3 月后生存質量評分對比[（），分]

組別健康狀況主觀感受護理前 護理3 月后生存質量主觀感受護理前 護理3 月后社會領域護理前 護理3 月后環(huán)境領域護理前 護理3 月后心理領域護理前 護理3 月后生理領域護理前 護理3 月后試驗組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值3.11±0.25 3.12±0.21 0.245 0.805 4.06±0.21 3.41±0.19 18.505＜0.001 3.79±0.35 3.80±0.33 0.168 0.867 4.95±0.33 4.25±0.28 13.040＜0.001 42.52±3.62 42.58±3.66 0.094 0.925 60.52±5.62 52.62±4.14 9.125＜0.001 58.06±3.62 58.08±3.66 0.031 0.975 79.62±4.52 65.25±3.62 20.006＜0.001 51.02±3.62 51.06±3.59 0.063 0.950 73.58±5.88 65.25±4.02 9.429＜0.001 56.25±3.62 56.33±3.66 0.125 0.901 84.52±5.62 70.06±2.87 18.474＜0.001

該研究示:護理3 月后試驗組健康狀況主觀感受、生存質量主觀感受、社會領域、環(huán)境領域、心理領域、生理領域評分明顯比對照組高（P＜0.05）。提示糖尿病患者實施中醫(yī)體質辨識護理后，生活質量有了極大的改善，預后普遍較好。 分析如下:中醫(yī)體質辨識護理干預以食療養(yǎng)生為主，在滿足機體營養(yǎng)狀況的前提下，結合患者中醫(yī)體質調控糧食、油脂等攝入量，告知患者宜食用、不宜食用的食物，督促患者定時、定量進餐，及時糾正患者不良的生活習慣， 起到膳食平衡以及營養(yǎng)均衡的作用， 同時配合適量的運動鍛煉， 起到控制疾病的作用。 中醫(yī)體質辨識護理干預讓患者心理、生理等多方面得到了極大提升，延緩糖尿病疾病發(fā)展速度，一定程度上降低了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，通過飲食、生活方式、心理等多方面的調整，達到非藥物控制血糖的作用，明顯降低了患者就診、住院次數(shù)以及治療費用，減輕了患者以及家屬的心理壓力、經(jīng)濟負擔，具有傳統(tǒng)護理不可比擬的優(yōu)勢。 該次不足之處在于研究時限較短，樣本容量較小，對結果的普遍性、一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為臨床評估糖尿病前期患者護理中中醫(yī)體質辨識護理干預的應用效果提供一定的參考依據(jù)。

綜上所述， 糖尿病前期患者采納中醫(yī)體質辨識護理干預，可有效降低、調控血糖，促進血糖達標，極大改善了患者生存質量。