李鵬鑫 ,王超 ,劉通 ,宋迪 ,邵文博
1.山東鄒平市人民醫(yī)院腫瘤科,山東鄒平 256200;2.山東鄒平市人民醫(yī)院病理科,山東鄒平 256200;3.山東省腫瘤醫(yī)院介入科,山東濟南 250000
在臨床中肺癌屬于一種常見的惡性腫瘤, 在惡性腫瘤中肺癌具有最高的發(fā)病率和病死率, 很多肺癌患者在確診時就已發(fā)展到了晚期, 錯過了手術(shù)根治的最佳時機,往往只能夠通過靶向治療、化療和放療等措施進行治療[1]。 在晚期肺癌的臨床治療中,外照射是一種常用治療方法,具有一定的效果,不過這種治療方法很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制、 放射性食管炎以及放射性肺炎等各種并發(fā)癥,限制了該技術(shù)的臨床應(yīng)用。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 目前肺癌的局部治療中開始越來越多地應(yīng)用到了各種新方法,比如支氣管動脈灌注、射頻消融和粒子植入等各種方法,其中放射性125I 粒子則可以有效地殺滅腫瘤細胞,而且具有較高的安全性,受到了臨床上的普遍關(guān)注[2-3]。對此,該文方便選擇2016年8 月—2018 年5 月該院收治60 例的相關(guān)病例,分析并研究了晚期肺癌患者采用125I 粒子植入聯(lián)合化療治療的效果,現(xiàn)報道如下。
方便選擇該院收治的晚期肺癌患者60 例作為該次研究的納入對象, 按照隨機數(shù)表法將其劃分為單一組(n=30)和聯(lián)合組(n=30)。 單一組中有女 8 例,男 22例;在年齡方面最大值為84 歲,最小值為43 歲,平均年齡為(57.1±9.3)歲;按照肺癌類型劃分,其中包括7例鱗癌,23 例腺癌。 聯(lián)合組中有女 9 例,男 21 例;在年齡方面最大值為85 歲, 最小值為44 歲, 平均年齡為(57.8±10.1)歲;按照肺癌類型劃分,其中包括 6 例鱗癌,24 例腺癌。 在上述基本資料方面,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行對比分析。
獲得倫理委員會通過的基礎(chǔ)上, 筆者正式開展該次研究,納入標準:①與晚期肺癌診斷標準相符合,且經(jīng)過影像學、臨床病理診斷等確診的患者;②在近期沒有實施放化療治療的患者; ③沒有放射碘禁忌證的患者; ④對該次研究知曉同意, 在知情同意書中簽字確認,自愿參與的患者。 排除標準:①具有較差依從性,不能夠配合治療的患者;②具有手術(shù)禁忌證的患者;③合并嚴重臟器功能障礙的患者;④出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的患者;⑤合并意識障礙或者精神疾病的患者。
采用單純化療治療單一組,采用GP 方案對患者實施化療,吉西他濱劑量為1 000 mg/m2,在第1 天和第8天分別給藥, 順鉑按照75 mg/m2的劑量在第1~3 天對患者實施化療。 21 d 為1 個化療周期,共計進行為期4 個周期的化療[4]。
在此基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用125I 粒子植入治療聯(lián)合組,在正式手術(shù)之前通過胸部CT 圖像對患者的病灶進行測定,明確病灶最大直徑,在TPS 中導(dǎo)入CT 資料,通過這些資料對靶體積進行勾勒, 對粒子的數(shù)量及相關(guān)參數(shù)進行準確計算,具體參數(shù)設(shè)定:處方劑量參數(shù)為110~140 Gy,粒子活度 0.6~0.8 mCi。 在正式手術(shù)前,采用 CT掃描患者的胸部,與患者的靶體積和影像等相結(jié)合,進一步明確進針的方向和深度,在做好常規(guī)消毒處理后,對患者實施浸潤麻醉,在患者的肋間隙予以穿刺,在此過程中要將患者的重大器官避開, 然后連接粒子植入槍,按TPS 計劃順序植入125I 粒子,在完成手術(shù)后,拔出穿刺針,并且再次對患者實施CT 掃描,認真觀察患者有沒有發(fā)生粒子脫落、 氣胸和粒子移位, 一旦發(fā)現(xiàn)異常,要馬上采取有效措施加以處理[5-6]。
在治療6 個月后, 針對兩組患者的治療效果進行評價,具體療效評價標準如下:①完全緩解:患者在治療后病灶基本消失,而且沒有產(chǎn)生新病灶,且具有不少于4 周的維持時間;②部分緩解:患者在治療后病灶減少幅度超過30%,且具有不少于4 周的維持時間;③穩(wěn)定:患者在治療后病灶減少幅度低于30%,或者增加部分小于20%;④進展:患者在治療后病灶基線增加幅度在20%及以上。 其中(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。
對兩組患者的不良反應(yīng)進行觀察和比較, 主要包括惡心嘔吐、骨髓抑制和氣胸。
應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
聯(lián)合組的有效率明顯高于單一組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組患者療效比較
聯(lián)合組與單一組的不良反應(yīng)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表 2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較
肺癌是一種常見的惡性腫瘤, 具有很高的發(fā)病率和病死率,臨床研究發(fā)現(xiàn)[7],導(dǎo)致肺癌的高危因素主要為職業(yè)暴露、空氣污染以及吸煙等。 目前在歐美等發(fā)達國家, 由于環(huán)境潔凈水平的不斷提升以及控煙政策的貫徹執(zhí)行,目前肺癌的發(fā)病率開始逐漸降低。 在我國因為受到空氣污染嚴重、 吸煙人數(shù)眾多等因素的影響,現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率逐年增加,成為了威脅我國人民身體健康和生命安全的重要因素。 很多肺癌患者在確診時已經(jīng)發(fā)展到中晚期,往往很難進行手術(shù)切除,因此在治療中晚期肺癌時大多采用局部加全身的綜合治療方式[8-9]。
目前, 以放化療為主的綜合化療是臨床上治療晚期肺癌的主要方法, 不過單純的放化療措施往往很難取得良好的效果,無法有效改善患者的氣道堵塞情況,傳統(tǒng)的局部放療具有一系列的不足, 比如具有較高的放射性肺炎發(fā)生率、無法實現(xiàn)持久性照射等,這些都限制了其在晚期肺癌臨床治療中的應(yīng)用[10]。作為一種治療晚期肺癌的方法,125I 粒子植入治療目前在晚期肺癌的臨床治療中得到了越來越多的應(yīng)用, 而且取得了較好的效果。125I 粒子植入治療能夠?qū)ⅵ?射線釋放出來,通過低劑量照射患者的腫瘤組織,從而使腫瘤細胞DNA 分子進一步斷裂,將腫瘤細胞殺滅,并對腫瘤細胞的生長進行抑制,最終實現(xiàn)局部控制腫瘤的目的。125I 粒子植入治療還具有高效、微創(chuàng)等優(yōu)勢,相對于體外治療,該治療方法在腫瘤的局部產(chǎn)生作用, 不會影響到周圍的正常組織,因此能夠較好地控制并發(fā)癥發(fā)生率[10]。 相關(guān)研究顯示[11-12],放射性粒子植入能夠使腫瘤靶區(qū)快速達到高劑量,而且可以最大限度地減少對正常組織的損傷,而CT 輔助作用下的125I 粒子植入則具有更高的精確性, 而且不良反應(yīng)少,125I 具有長達59.4 d 的半衰期,可以將大量的射線持續(xù)釋放出來,從而將腫瘤細胞殺滅,通過連續(xù)低劑量照射的方式還能夠增加機體內(nèi)腫瘤細胞的損傷率,有效地抑制腫瘤細胞的自我修復(fù),并且阻斷腫瘤細胞的有絲分裂和再增值, 進一步強化放射治療的敏感性。
在該次研究中,采用單純化療治療單一組,在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用125I 粒子植入治療聯(lián)合組,結(jié)果顯示,單一組的總有效率為43.3%, 聯(lián)合組的總有效率為73.3%,聯(lián)合組的有效率明顯高于單一組(P<0.05),這一研究結(jié)果表明,用125I 粒子植入聯(lián)合化療治療晚期肺癌效果確切,可以有效地延緩患者病情的發(fā)展。 此外,該次研究結(jié)果還顯示, 單一組的不良反應(yīng)率為36.7%,聯(lián)合組的不良反應(yīng)率為40.0%,聯(lián)合組與單一組的不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這與何楓等[8]的研究結(jié)果與:治療6 個月后,研究組總有效75%高于對照組35%(P<0.05),基本一致。這表明,在對晚期肺癌患者進行治療的時候聯(lián)合應(yīng)用125I 粒子植入治療并不會明顯增加肺癌患者的不良反應(yīng),具有很高的安全性。
綜上所述,采用125I 粒子植入聯(lián)合化療治療晚期肺癌患者具有很好的效果,而且不會增加不良反應(yīng)。