掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板在治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床效果研究

梁建水 ，涂明中 ，李海濤 ，王春江 ，周燕梅

1.茂名市中醫(yī)院骨二科，廣東茂名 525000；2.茂名市中醫(yī)院急診科，廣東茂名 525000

橈骨遠端骨折分三型，分別為伸直型、屈曲型、縱斜型，其能導致患者的腕關節(jié)壓痛、腫脹、關節(jié)功能障礙等，對患者的生活質(zhì)量有深厚的影響。 不穩(wěn)定橈骨遠端骨折（unstable distal radius fracture）是由于骨折塊分離不穩(wěn)、 骨折斷部分肌肉組織牽引， 即便骨折復位良好，但仍然難以有效固定，且患者容易出現(xiàn)再次位移，導致骨折愈合畸形，加深腕關節(jié)畸形，降低關節(jié)活動能力[1-2]。 橈骨遠端骨折多發(fā)于中老年人群，這是由于隨著年齡的增長，中老年人的各方面身體機能降低，骨質(zhì)流失嚴重，骨密度低。 因此，在遭受外界沖擊或暴力打擊時，容易發(fā)生骨折。 若不加以及時干預治療，可使傷者喪失部分運動功能從而造成殘疾。 為了探究不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者采取掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板治療的應用價值與優(yōu)勢，采取分組試驗，共納入2018 年4月—2019 年4 月的40 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院進行治療的不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者40 例作為研究的對象，隨機分組，分成對照、觀察組，每組患者20 例，其中患者的年齡為55～78 歲，平均年齡為（64.14±5.13）歲；體重范圍是 58.27～80.23 kg，平均體重是 （66.24±5.34）kg；BMI 指數(shù)為 19.76～22.61 kg/m2，平均 BMI 指數(shù)是（20.11±0.60）kg/m2。 兩組進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對兩組人員的一般資料進行對比，如年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等各項臨床數(shù)據(jù)，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準: ①患者均經(jīng)X 線、CT 檢查確診為橈骨遠端骨折患者；②橈骨短縮＞5 mm；③橫位移動＞2 mm；④手動復位無法復位； ⑤所有患者均知曉并配合該研究，均簽署知情同意書，試驗已獲得院醫(yī)學倫理學協(xié)會審核批準。

排除標準:①患者伴有器質(zhì)類、惡性腫瘤疾??；②排除病歷資料殘缺、病情危急患者；③排除精神障礙、精神疾病患者；④排除心血管系統(tǒng)功能障礙疾病患者；⑤排除如心、 肝、 肺等重要器質(zhì)類器官感染性疾病患者；⑥排除手術禁忌證患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)常規(guī)療法，傳統(tǒng)療法如下:應用切開復位固定術。 對患者實行全身麻醉， 手術位取仰臥位，使患肢外展，于上臂進行止血。 在患側(cè)部位作平整的切口，暴露骨折端，以克氏針作固定，保持患側(cè)關節(jié)的平整。

觀察組采取掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板固定治療:采取掌側(cè)Henry 入路，術中切口長6～8 cm，切開皮膚和皮下組織，使骨折部分完全顯露，復位骨折塊，恢復橈骨長度、尺偏角和掌傾角并使關節(jié)面恢復平整；采取克氏針固定骨折部位， 采取C 臂X 線機在透視下觀察復位情況， 保證情況良好后， 在橈骨遠端皮質(zhì)放置一塊斜“T”型多軸鎖定鈦板，觀察情況良好后固定螺釘。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分、治療優(yōu)良率、臨床手術指征以及腕關節(jié)的功能評分。

生活質(zhì)量的對比應用SF-36 健康簡表， 該簡表的具體項目如下:社會功能評分、軀體功能評分、角色功能評分、認知功能評分。100 分制，患者的分數(shù)越高則表示其生活質(zhì)量越好。

治療的優(yōu)良率使用Johner-Wruhs[3]標準進行評分，具體如下:①優(yōu):患者的臨床癥狀均消失，能正常下地行走，疼痛程度低；②良:患者的臨床癥狀均消失，能下地行走，但行走能力受限，關節(jié)功能仍為完全恢復，疼痛程度低；③差:患者的臨床癥狀大部分消失，能勉強下地行走，但疼痛程度較高，無法進行長時間的行走；④劣: 患者的臨床癥狀小部分消失， 無法正常下地行走，疼痛程度高，關節(jié)功能嚴重障礙。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

腕關節(jié)的功能評分采用Garland-Werley 量表，該量表包括4 個維度，分別為主觀評定、醫(yī)師評定、畸形程度、并發(fā)癥，各維度分值是10 分，若患者的評分越高則代表其腕關節(jié)功能恢復得越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采取的SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

治療后， 觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 生理職能 軀體疼痛 精力 一般健康情況對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值70.1±5.2 82.9±5.9 7.279＜0.05 65.9±4.9 81.2±5.2 9.576＜0.05 67.8±5.3 80.1±5.1 7.479＜0.05 69.1±4.3 82.5±4.5 9.628＜0.05

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率對比

治療后，觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.00%（19/20），對照組患者的治療優(yōu)良率為65.00%（13/20），觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的治療優(yōu)良率對比

2.3 兩組患者的手術指征對比

觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間分別為（19.6±1.7）d、（19.8±1.5）d、（1.8±0.5）周，對照組患者的住院時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間分別為（36.4±3.8）d、（36.6±3.7）d、（2.7±0.2）周，觀察組的各項手術指征均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術指征對比（）

表3 兩組患者的手術指征對比（）

組別 住院時間（d） 骨折愈合時間（d）骨痂形成時間（周）觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值19.6±1.7 36.4±3.8 18.048＜0.05 19.8±1.5 36.6±3.7 18.818＜0.05 1.8±0.5 2.7±0.2 7.474＜0.05

2.4 兩組患者的腕關節(jié)功能評分對比

治療后， 觀察組患者的各項腕關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的腕關節(jié)功能評分對比[（），分]

表4 兩組患者的腕關節(jié)功能評分對比[（），分]

images/BZ_90_177_1237_1194_1290.png觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值8.9±0.5 6.7±0.9 9.122＜0.05 8.8±0.5 7.7±0.6 6.299＜0.05 9.2±0.5 8.0±0.3 9.204＜0.05 8.9±0.4 7.6±0.7 7.211＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科常見的類型， 由于橈骨是解剖的薄弱位置，在外力的沖擊下極易造成創(chuàng)傷、骨折?；颊邩锕翘帟霈F(xiàn)疼痛、腫脹等的癥狀，甚至會導致畸形，如銀叉樣畸形[5]。 傳統(tǒng)的治療手段對患者的骨折復位有一定的療效，但其預后不佳，會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥:切開復位固定術措施是常規(guī)的治療手段，其術后恢復良好，其能較好地復位損傷部位，促進骨折端的功能恢復，其力學性能可得到較好的維持。 但切開復位固定術的術中切口較長，出血量大，患者預后恢復較為漫長。 掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板治療的特點是術中切口較小，固定效果好，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)，可有效避免復位丟失情況；其次，患者術后可及早開展康復鍛煉，有效改善骨折情況并加深手術治療效果[6-7]。 但該措施也有一定的負面影響，具體而言:①該手術需切開并剝離相關軟組織，術中風險較高，創(chuàng)傷大；②在手術過程中，骨折處的血流量受骨膜剝離的影響， 術后極易導致骨折愈合不佳， 術后在內(nèi)固定器的作用下， 腕管內(nèi)壓力增加，導致腕管綜合征（carpal tunnel syndrome,CTS）的發(fā)生；③患者必須進行二次手術取出內(nèi)固定器，二次損傷會增加患者的經(jīng)濟負擔[8-9]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.00%（19/20），比對照組（65.00%）高（P＜0.05），該結(jié)果與高金偉[10]的結(jié)果相似[觀察組優(yōu)良率是93.00%較對照組（62.00%）高（P＜0.05）]，顯示掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板治療術式的療效顯著，患者恢復速度快，恢復效果好；其次，觀察組的各項手術指征、腕關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者采取掌側(cè)入路多軸鎖定鈦板治療的應用價值顯著。