分析在復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療中應(yīng)用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的臨床療效

韋杰合，韋仁杰

河池市人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，廣西河池 547000

近些年以來， 復(fù)雜性脛骨平臺骨折患病人數(shù)日益增多，復(fù)雜脛骨平臺骨折是一種脛骨遠(yuǎn)端骨折，屬于高能量機體受損， 引發(fā)復(fù)雜脛骨平臺骨折的主要原因就是外界強烈暴力攻擊機體所致，如此以來，復(fù)雜脛骨平臺骨折基本都是粉碎性骨折， 與此同時還會延伸至骨干位置、脛骨干骺端等，并且還會一定程度上損傷累軟組織。 復(fù)雜脛骨平臺骨折會牽涉到脛骨近端關(guān)節(jié)，引發(fā)關(guān)節(jié)運動發(fā)生障礙，損傷神經(jīng)血管，臨床治療此類骨折時，需要結(jié)合骨折等級、種類實施對癥治療，方能提升治療成效，促進患者盡早恢復(fù)健康[1]。 臨床上采用單側(cè)、雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折， 療效突出，利于骨愈合復(fù)位。 該文探討應(yīng)用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果，隨機選擇2018 年6 月—2019 年6 月該院收治的80 例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，實驗取得良好成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的80 例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，觀察組男28 例，女12 例；年齡25～43歲，平均(34.6±3.1)歲；受傷原因:交通受傷 17 例，高空墜落受傷12 例，墜物砸傷 7 列，運動受傷 4 例。 對照組男 30例，女 10 例；年齡 27～46 歲，平均(36.5±3.7) 歲；受傷原因:交通受傷19 例，高空墜落受傷14 例，墜物砸傷5列，運動受傷2 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)由X 線照射檢查與其他影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺骨折； 患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；手術(shù)禁忌證者；精神疾病者。 該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會允許,患者家屬知情。

1.2 方法

對照組采取外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療， 選擇膝關(guān)節(jié)前外側(cè)行切口，復(fù)位雙側(cè)平臺，經(jīng)X 線檢測透視顯示復(fù)位效果較佳，使用鋼板進行內(nèi)固定。 若患者內(nèi)髁骨折發(fā)生移位，若有需要行小切口實施復(fù)位，使用螺釘進行固定。

觀察組運用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定治療， 選擇硬膜外麻醉或全麻的麻醉方式。 挑選膝關(guān)節(jié)外側(cè)與前內(nèi)側(cè)行切口，剝離皮瓣時，對神經(jīng)組織加以保護，不分離肌肉與骨折部位相連處。 若患者屬于開放性骨折，實施急診清創(chuàng)術(shù)式，或進行簡化復(fù)位。 若患者屬于I 期閉合傷口，則要等到控制II 期炎癥，且腫脹退卻后方能實施復(fù)位內(nèi)固定治療。 若患者屬于閉合性骨折，就使用石膏加以固定，待腫脹全部退卻，且皮紋出現(xiàn)后，方可進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。 借助C 臂機透視，明確鋼板尺寸，在鋼板遠(yuǎn)端行切口，讓骨質(zhì)完全暴露，構(gòu)建潛行隧道于骨膜外與肌肉下方，置入T 型支撐鋼板于內(nèi)側(cè)，置入解剖鎖定鋼板在外側(cè)， 使用螺釘把鋼板上下兩側(cè)加以固定，手術(shù)完成后放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)，包括:手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院長短、骨折愈合時長。

對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動狀況。

遵循Rasmussen 標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能狀況， 從以下方面著手評估: 膝關(guān)節(jié)平衡穩(wěn)定能軟管、膝關(guān)節(jié)屈伸活動能力、走路能力、疼痛程度；得分超過27 分代表恢復(fù)極佳， 得分20～26 分說明恢復(fù)優(yōu)良，得分10～19 分說明恢復(fù)一般， 得分在6～9 分說明恢復(fù)狀況糟糕；恢復(fù)良好率=恢復(fù)極佳率+恢復(fù)優(yōu)良率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能狀況

觀察組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好率為87.50%， 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好率對比[n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動狀況

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)彎曲與伸直范圍、膝關(guān)節(jié)平行伸直范圍都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動狀況對比[（），°]

表 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動狀況對比[（），°]

組別 膝關(guān)節(jié)彎曲與伸直范圍 膝關(guān)節(jié)平行伸直范圍觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值120.56±7.34 102.13±6.38 11.986＜0.001 2.77±1.58 1.18±1.71 4.319＜0.001

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況

觀察組各項手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

組別 手術(shù)耗時（min）術(shù)中出血量（mL）住院長短（d）骨折愈合時長（周）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值51.78±3.98 71.45±4.33 21.153＜0.001 177.56±3.15 217.76±3.45 54.423＜0.001 9.62±2.11 13.65±2.74 7.370＜0.001 15.37±3.22 19.85±4.18 5.370＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷極為常見的骨折種類就是脛骨平臺骨折，外界直接或間接對膝關(guān)節(jié)施與暴力，導(dǎo)致脛骨平臺凹陷是發(fā)生脛骨平臺骨折的主要原因[3]。 脛骨平臺骨折，還另稱骨髁骨折，骨折會波及脛骨近端關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)內(nèi)外受力平衡被打破，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損，甚至損傷關(guān)節(jié)韌帶與半月板[4]。 復(fù)雜脛骨平臺骨折的受傷機制比較繁雜，并且穩(wěn)定性差，解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面與骨折塊的難度系數(shù)高；發(fā)生骨折后，關(guān)節(jié)面很容易出現(xiàn)凹陷，并嚴(yán)重錯位[5]。 大部分復(fù)雜脛骨平臺骨折患者都屬于高能量創(chuàng)傷，很大程度損傷四周軟組織，并破壞膝關(guān)節(jié)四周結(jié)構(gòu)，致使受傷位置發(fā)生粘連，且情況嚴(yán)重，既而很大程度上使膝關(guān)節(jié)難以恢復(fù)功能。 臨床治療脛骨平臺骨折原則是讓韌帶完全性得以恢復(fù)， 并對關(guān)節(jié)面平整加以修復(fù)，維持膝關(guān)節(jié)的靈活性[6]。

非手術(shù)治療手段無法有效治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，也無法有效修復(fù)受損的軟組織，比如半月板、韌帶等，所以，需要選擇手術(shù)來實施內(nèi)固定治療。 目前，臨床治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)方法為切開復(fù)位骨折部位， 再選擇單側(cè)鋼板螺釘加以固定。 然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定治療手段存在不少弊端:固定位置穩(wěn)定性不高，會有滑脫情況；單邊切口發(fā)生感染、皮膚壞死機率大。 針對嚴(yán)重粉碎性脛骨平臺骨折，單側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定治療完全無法牢固固定， 甚至?xí)率瓜リP(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻畸形或外翻畸形， 嚴(yán)重影響患者日后正常生活[7]。 所以，極為有必要挑選更加安全、有效的治療手段。

該研究運用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者。 此術(shù)式特點為:①此術(shù)式與生物學(xué)理念極為匹配，復(fù)位骨折時，不會太大影響到缺血區(qū)域的血液循環(huán)，不會太多剝離內(nèi)側(cè)切口部位的軟組織，有助于加速骨折愈合[8]。 ②復(fù)位挑選骨折近端，從而對骨折部位正常組織加以保護。 ③內(nèi)固定材料有著較好的生物相容性能，并壓縮材料接觸骨皮質(zhì)的范圍[9]。 ④手術(shù)不會造成太大創(chuàng)傷，切口也不易發(fā)生感染。 ⑤骨折對抗剪切、扭轉(zhuǎn)與載荷的能力大為加強，利于膝關(guān)節(jié)盡早得以活動，同時可以把植骨與骨折端氣道撐起來，防止已復(fù)位的骨折再次出現(xiàn)移位， 降低發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機率[10]。

該研究結(jié)果表明， 觀察組的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好率為87.50%，優(yōu)于對照組65.00%（P＜0.05）；觀察組的膝關(guān)節(jié)彎曲與伸直范圍、膝關(guān)節(jié)平行伸直范圍分別為（120.56±7.34）、（2.77±1.58）°，優(yōu)于對照組（102.13±6.38）、（1.18±1.71）°（P＜0.05）；觀察組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院長短、 骨折愈合時長分別為 （51.78±3.98）min、（177.56±3.15）mL、（9.62±2.11）d、（15.37±3.22）周，優(yōu)于對照組的（71.45 ±4.33）min， （217.76 ±3.45）mL、 （13.65 ±2.74）d、（19.85±4.18）周（P＜0.05）。 唐華軍[11]等展開實驗研究，選擇60 例復(fù)雜脛骨平臺骨折參與實驗， 將患者分成兩組，每組30 例，一組采用外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，另一組選擇雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療，實驗結(jié)果表明，使用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的患者的恢復(fù)好率達(dá)到83.33%（25/30），另一組恢復(fù)良好率只有 60.00%（18/30）。 分析兩組膝關(guān)節(jié)彎曲與伸直范圍、膝關(guān)節(jié)平行伸直范圍，運用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的患者， 其膝關(guān)節(jié)彎曲與伸直范圍、膝關(guān)節(jié)平行伸直范圍分別為（118.71±6.95）、（2.21±1.42）°，另一組的膝關(guān)節(jié)彎曲與伸直范圍、膝關(guān)節(jié)平行伸直范圍分別為（99.52±5.87）、（1.09±1.36）°，據(jù)此可以得出， 采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的患者的病情得到很大程度轉(zhuǎn)變，膝關(guān)節(jié)各功能得到有效恢復(fù)，實驗結(jié)果同該研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 對于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)進行治療，可以促進膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。