曹 彬,黃紅星,黃亞強(qiáng),羅 剛,盧揚柏,連文清,陳 帥,王 強(qiáng),李燦永
(廣東省中山市人民醫(yī)院泌尿外科一區(qū),廣東 中山 528403)
隨世界老齡人口增長,良性前列腺增生是比較常見的男性中老年疾病之一,有部分患者無臨床癥狀[1]。關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制報道及研究較多,但其病因目前仍沒有明確結(jié)論[2]。近年來有研究表明[3],肥胖、吸煙與過度飲酒、遺傳、種族與環(huán)境因素等和良性前列腺增生發(fā)生的關(guān)系。早期良性前列腺增生癥狀不明顯,但隨著下尿路梗阻增加,其癥狀隨之而明顯。良性前列腺增生臨床癥狀主要包括儲尿期,排尿期、排尿后,目前,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)已成為治療前列腺疾病的最主要的方法之一[4]。本次研究通過經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與普通電切術(shù)對比治療良性前列腺增生,為臨床治療提供應(yīng)用依據(jù),并取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1一般資料:選取我院2018年8月~2019年7月間收治的良性前列腺增生患者117例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)和穿刺確診為良性前列腺增生;②國際前列腺癥狀評分(IPSS)>10分;③生活質(zhì)量評分(QOL)>4 分; ④血清前列腺特異性抗原(PSA)>4 ng/ml;⑤患者及其家屬均了解此次研究,同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙者;②合并前列腺癌患者;③精神疾病患者;④嚴(yán)重膀胱病變者;⑤合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病及尿道狹窄。隨機(jī)將其分為對照組(n=58)和研究組(n=59)。對照組年齡51~84歲,平均(57.43±4.94)歲;病程3~16年,平均(6.43±1.94)年,前列腺體積65 ~ 115 ml,平均(83.28±15.34)ml,手術(shù)前殘余尿量>100~300 ml,平均(168.78±25.36)ml。研究組年齡50~85歲,平均(56.83±4.14)歲,病程3~15年,平均(6.23±1.74)年,前列腺體積67 ~ 118 ml,平均(84.17±14.86)ml,手術(shù)前殘余尿量>100~300 ml,平均(169.28±24.97)ml。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組患者年齡、病程、前列腺體積、殘余尿量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),故具可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。
1.2手術(shù)方法:兩組患者均由相同的醫(yī)療團(tuán)隊及同一麻醉師完成?;颊呗樽砗笕〗厥贿M(jìn)行手術(shù)治療,切除患者增生前列腺組織后,采用Ellik 排空器吸出切除的前列腺組織。留置導(dǎo)尿管,將3 000 ml 0.9%的NaCl注射液體(成都青山利康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044563)反復(fù)沖洗,并在手術(shù)后使用抗生素,持續(xù)3~4 d,在手術(shù)后5~6 d拔出尿管。對照組使用電切鏡對患者進(jìn)行普通手術(shù)治療。研究組采用司邁SM10 等離子雙極電切電凝系統(tǒng)(珠海市司邁科技有限公司)進(jìn)行手術(shù)治療,雙極電切功率180 W,電凝功率80 W。進(jìn)鏡后,首先觀察精阜位置和形態(tài)及前列腺增生與膀胱內(nèi)狀況。電切從膀胱頸6點方向開始,到精阜位置停止,在12點方向處切至增生腺體達(dá)包膜,并由內(nèi)向外切除前列腺兩側(cè)葉,并同時切除5點方向和7點方向處的腺體,并且修整患者前列腺創(chuàng)面與尖部,并停止使用電凝。
1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者手術(shù)一般狀況:包含手術(shù)時間,手術(shù)中出血量、切除前列腺組織的重量、尿管留置時間和手術(shù)后住院時間。②觀察手術(shù)后患者并發(fā)癥狀況:包括電切術(shù)綜合征、排尿困難、暫時性尿失禁、尿道狹窄、勃起障礙。③觀察統(tǒng)計患者手術(shù)前及手術(shù)后30 d夜尿次數(shù)。④臨床療效:觀察統(tǒng)計手術(shù)前和手術(shù)后90 d患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)[5]、生活質(zhì)量評分(QOL)、殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)變化 。
2.1兩組患者手術(shù)一般狀況比較:兩組尿管留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是研究組手術(shù)時間,手術(shù)中出血量、切除前列腺組織的重量和手術(shù)后住院時間顯著性優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者手術(shù)一般狀況比較
2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較:手術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生為3例,顯著低于對照組12例,兩組數(shù)據(jù)相比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較[例(%)]
2.3兩組患者手術(shù)前后夜尿次數(shù)比較:手術(shù)前兩組夜尿次數(shù)差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)后研究組顯著低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表3。
2.4兩組患者手術(shù)后臨床療效比較:手術(shù)前兩組IPSS、QOL、PVR、 Qmax比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表4。
表3 兩組患者手術(shù)前后夜尿次數(shù)比較次)
表4 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較
良性前列腺增生是引發(fā)中老年男性患者排尿障礙的主要原因之一,其主要表現(xiàn)是腺體成分與前列腺間質(zhì)成分增生[6-7]。目前隨著我國人口老齡化加劇,良性前列腺增生隨之增加,且80歲以上的人群,發(fā)病率已高達(dá)80%[8-9]。目前治療良性前列腺增生主要目標(biāo)是減少患者下尿路梗阻,防止并發(fā)癥的發(fā)生及改善臨床癥狀,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量,保護(hù)其腎功能水平[10]。一般良性前列腺增生患者普遍較大,往往會合并心腦血管疾病,其機(jī)體耐受性較差,故優(yōu)化對良性前列腺增生的治療至關(guān)重要[11]。因此為了滿足患者的治療效果的要求,研究人員一直為治療良性前列腺增生研究優(yōu)化方案[12]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是根據(jù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)上開發(fā)的新型手術(shù)方式,其主要通過機(jī)體的自然通道在視頻的監(jiān)視下進(jìn)入前列腺內(nèi)部,將其增生組織切成細(xì)小狀,最后將小塊組織使用Ellik 排空器吸出,進(jìn)而達(dá)到切除增生組織,促進(jìn)尿路通暢的目的[13-14]。
本次研究結(jié)果顯示,兩組尿管留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是研究組手術(shù)時間,手術(shù)中出血量、切除前列腺組織的重量、和手術(shù)后住院時間顯著性優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%,顯著低于對照組的20.68%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)前兩組夜尿次數(shù)差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)后研究組顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)前兩組IPSS、QOL、PVR、 Qmax比較差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后并發(fā)癥減少、夜尿次數(shù)減少、IPSS、QOL、PVR、 Qmax得到改善。筆者分析可能是等離子雙極電切術(shù)手術(shù)時,高頻電流經(jīng)過兩個電極,促使生理鹽水產(chǎn)生動態(tài)等離子,其能瓦解生物大分子,并生成小分子,最終達(dá)到氣化作用,在手術(shù)中雙極電刀不用和增生組織相接觸,靶向組織表面溫度在40~70℃之間,降低了組織熱損傷,并給予最精確的切除,熱穿透淺,并且能防止并發(fā)癥的發(fā)生幾率,極大提升了手術(shù)的安全性,同時該治療方案無需使用負(fù)極板,故電流不進(jìn)入機(jī)體,因此大大減少了電流對機(jī)體的損傷,從而提高手術(shù)治療效果,降低并發(fā)癥,并有效改善患者預(yù)后[15]。
綜上所述,良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后具有良好的治療效果,對降低夜尿次數(shù),減少患者并發(fā)癥,改善前列腺癥狀、生活質(zhì)量、殘余尿量、最大尿流率具有顯著性效果,值得臨床推廣。