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    眼科A/B超在眼球內(nèi)異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2020-08-07 07:47:24劉培培楊潔
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年20期
    關(guān)鍵詞:眼外傷玻璃體眼球

    劉培培,楊潔

    (鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科功能室,河南 鄭州 450000)

    眼球內(nèi)異物多由眼部外傷所致,嚴(yán)重影響患者視力水平,及時(shí)取出眼內(nèi)異物對(duì)保護(hù)患者視功能尤為重要。臨床針對(duì)眼球內(nèi)異物主要采取手術(shù)治療,但眼球內(nèi)異物患者多合并眼內(nèi)感染、玻璃體積血等病理改變,增加治療難度[1-2]。故臨床應(yīng)積極探討一種理想診斷方法,提高檢出率,明確患者異物性質(zhì),為臨床制定最佳手術(shù)方案提供影像學(xué)依據(jù)。計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)為既往臨床常用診斷方法,對(duì)金屬、石塊檢出率較高,但在診斷玻璃等異物中效果欠佳,易漏診。眼科A/B超檢查具有方便快捷等顯影特性?;诖耍狙芯窟x取60例(均經(jīng)術(shù)后診斷證實(shí))眼球內(nèi)異物患者,旨在探究眼科A/B超檢查的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年7月至2018年7月鄭州市第二人民醫(yī)院60例(均經(jīng)術(shù)后診斷證實(shí))眼球內(nèi)異物患者,男31例,女29例,年齡為17~71歲,平均(41.89±10.34)歲,受傷至就診時(shí)間為1~9 h,平均(6.31±1.13)h,體質(zhì)量指數(shù)為17~25 kg·m-2,平均(22.23±1.04)kg·m-2。致傷原因:石塊崩傷11例、爆炸傷6例、植物刺傷9例、鐵質(zhì)敲擊飛濺傷20例、軸承崩傷6例、其他傷8例。致傷部位:左眼23例,右眼37例。并發(fā)癥類型:玻璃體輕度渾濁8例,玻璃體少量積血12例,玻璃體大量積血11例,玻璃體積血伴增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy,PVR)7例,網(wǎng)脫伴積血6例,脈脫伴積血4例,眼內(nèi)炎5例,玻璃體積血伴人工晶狀體后脫位2例,后鞏膜裂傷2例,玻璃體積血伴球后血腫3例。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確眼外傷史;(2)具有眼球內(nèi)異物存留特征;(3)一般資料完整;(4)單眼;(5)患者知情本研究,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在CT檢查、眼科A/B超檢查禁忌;(2)合并嚴(yán)重昏迷;(3)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙無(wú)法配合本研究。

    1.3 治療方法患者行眼科A/B超檢查、CT診斷。

    1.3.1眼科A/B超檢查 使用眼科A/B型超聲儀(法國(guó)光太),設(shè)置探頭頻率10為MHz,設(shè)置B+A模式,取患者仰臥位,閉瞼,探頭置于瞼部,多方位縱橫切掃描,異物存留時(shí),球內(nèi)、球后呈強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán),金屬異物后方伴聲影,且異物光點(diǎn)在降低增益后仍存在。輔以A超,異物存留時(shí),角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜表面呈眼內(nèi)異物波,且眼內(nèi)異物波在降低增益后仍存在。

    1.3.2CT診斷 使用東芝16排螺旋CT,取患者仰臥位,雙眼直視正上方,以眶下緣為基線,平掃至眶上緣,層厚2.0 mm,掃描參數(shù)為130 kV、83 mA,取頂頜位,行冠狀位掃描,層厚2.0 mm,了解異物和眼球及周圍組織關(guān)系,后行三維重建。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)眼球內(nèi)異物陽(yáng)性檢出率。(2)不同異物種類檢出率,包括金屬、石塊、木塊、玻璃。(3)眼外傷所致并發(fā)癥檢出率,包括玻璃體輕度渾濁、玻璃體少量積血、玻璃體大量積血、玻璃體積血伴PVR、網(wǎng)脫伴積血、脈脫伴積血、眼內(nèi)炎、玻璃體積血伴人工晶狀體后脫位、后鞏膜裂傷、玻璃體積血伴球后血腫。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 陽(yáng)性檢出率60例患者均經(jīng)術(shù)后診斷證實(shí)為眼球內(nèi)異物。眼科A/B超檢查出陽(yáng)性56例,陰性4例;CT診斷出陽(yáng)性48例,陰性12例。眼科A/B超眼球內(nèi)異物患者陽(yáng)性檢出率(93.33%)較CT診斷(80.00%)高(P<0.05)。

    2.2 不同異物種類檢出率60例患者術(shù)后診斷證實(shí)金屬41例,石塊9例,木塊4例,玻璃6例。眼科A/B超檢查出金屬31例,石塊9例,木塊4例,玻璃6例;CT診斷出金屬26例,石塊9例,木塊3例,玻璃5例。眼科A/B超不同異物種類檢出率(83.33%)與CT診斷(71.67%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.342,P>0.05)。

    2.3 眼外傷所致并發(fā)癥檢出率眼科A/B超檢查眼外傷所致并發(fā)癥檢出率(91.67%)較CT診斷(45.00%)高(P<0.001)。見(jiàn)表1。

    表1 眼外傷所致并發(fā)癥檢出率比較(n,%)

    3 討論

    據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),眼球內(nèi)異物在眼外傷中占比約6%,嚴(yán)重影響患者健康,且視力水平降低影響患者日常生活[3-6]。當(dāng)前,手術(shù)為眼球內(nèi)異物主要治療方法,可有效取出異物,緩解患者臨床癥狀,但術(shù)前診斷明確異物種類對(duì)臨床制定手術(shù)方案,提高手術(shù)效果,減輕手術(shù)創(chuàng)傷有積極意義[7-9]。X線、CT、超聲為臨床常用方法,X線對(duì)低密度異物和非金屬異物顯影難度較大,臨床應(yīng)用局限。CT診斷在臨床應(yīng)用時(shí)間久,密度分辨率較高,可清晰呈現(xiàn)眼球結(jié)構(gòu)及相關(guān)組織關(guān)系,彌補(bǔ)常規(guī)X線定位法的不足,但CT診斷結(jié)果易受層面限制,在細(xì)小異物中適用性不高,易漏診,整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。眼科A/B超檢查可依照?qǐng)D像處理結(jié)果,凍結(jié)最佳異物聲像圖,降低增益可使眼組織回聲消失,充分顯露異物回聲,明確患者是否存在眼球內(nèi)異物。同時(shí)眼科A/B超檢查對(duì)金屬、木塊、玻璃均具有良好顯影效果,不同異物種類不會(huì)對(duì)眼科A/B超檢查結(jié)果產(chǎn)生較大影響。本研究結(jié)果顯示,眼科A/B超檢查眼球內(nèi)異物患者陽(yáng)性檢出率較CT診斷高,可見(jiàn)眼科A/B超檢查可提高眼球內(nèi)異物患者陽(yáng)性檢出率。眼科A/B超檢查不同異物種類檢出率與CT診斷相比無(wú)顯著差異。眼科A/B超檢查眼外傷所致并發(fā)癥檢出率較CT診斷高,提示眼科A/B超可提高眼外傷所致并發(fā)癥檢出率,為臨床診治療提供更多信息支持。眼科A/B超檢查可準(zhǔn)確判斷異物、玻璃體、視網(wǎng)膜狀態(tài),臨床評(píng)估患者病情,制定最佳治療方案,選擇合適術(shù)式,評(píng)估手術(shù)預(yù)后。此外,為提高臨床眼球內(nèi)異物診斷效果,在應(yīng)用眼科A/B超探查水囊時(shí)可加用水囊,鑒于15~30 mm為盲區(qū),可應(yīng)用超聲生物顯微鏡進(jìn)行眼前段檢查,若眼球存在新鮮開(kāi)放傷口,則不推薦應(yīng)用眼科A/B超檢查,應(yīng)直接進(jìn)行CT掃描,防止加重眼部損傷。

    綜上所述,眼科A/B超檢查應(yīng)用于眼球內(nèi)異物患者中,可提高陽(yáng)性檢出率、不同異物種類檢出率,且眼外傷所致并發(fā)癥發(fā)生率檢出率較高,能為臨床提供更多診斷信息,保障患者可及時(shí)得到有效干預(yù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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