失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化研究
——高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的案例與思考

歐文慧，代寶珍，劉歡，周建再

1. 江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2. 江蘇大學(xué)財(cái)經(jīng)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013

人口老齡化和高齡化導(dǎo)致失智老人數(shù)量不斷增加[1-2]，同時，少子化、家庭核心化和女性勞動參與率的提升不斷弱化傳統(tǒng)居家照護(hù)服務(wù)的供給能力，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐作用愈發(fā)顯現(xiàn)。失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)供給作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中的重要一環(huán)，不僅在數(shù)量上供不應(yīng)求[3]，其供給與需求的層次也不相匹配[4]，多數(shù)接收失智老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅向失智老人提供與非失智老人無差別化的服務(wù)，服務(wù)缺少針對性。失智老人日益多層次、多元化的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求得不到滿足，導(dǎo)致失智老人晚年的生活質(zhì)量堪憂，且失智老人依賴專人長期照顧，其醫(yī)療費(fèi)用和照料問題又給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)[5-7]。

鑒于此，優(yōu)化失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀或?qū)⒊蔀閷?shí)現(xiàn)健康老齡化與緩解社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的可行路徑。優(yōu)化即改善現(xiàn)狀，失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的優(yōu)化就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失智老人照護(hù)服務(wù)數(shù)量和層次上的現(xiàn)狀改善。本文側(cè)重于研究如何改善我國失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)層次不足的現(xiàn)狀，即如何為失智老人提供更為全面、具有針對性和專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以回應(yīng)失智老人不斷向多層次、多元化發(fā)展的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求。由于機(jī)構(gòu)實(shí)施照護(hù)服務(wù)優(yōu)化需具備一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對更有條件開展失智老人照護(hù)服務(wù)的優(yōu)化工作，本文以高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究切入點(diǎn)，采用個案研究法深入剖析某高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)化失智老人照護(hù)服務(wù)的做法與經(jīng)驗(yàn)，試圖揭示其邏輯思路，對高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 研究方法及案例選擇

本文采用案例研究的方法，根據(jù)高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特征確定并收集備選案例的量化資料，采用方便原則對備選高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，將調(diào)研收集到的資料進(jìn)行整理編碼、主題抽取和分析比較，最后將TK集團(tuán)SY高端養(yǎng)老社區(qū)確定為典型個案。一方面，TK集團(tuán)以其雄厚的資金作為物質(zhì)支撐，建立了全國最大的高端連鎖養(yǎng)老社區(qū)，自運(yùn)營起便向失智老人提供照護(hù)服務(wù)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)；另一方面，基于我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域差異大的現(xiàn)實(shí)，作為我國的經(jīng)濟(jì)中心和人口老齡化最突出的城市之一，上海市失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求日益發(fā)展但供給卻嚴(yán)重缺乏[8]。本研究以上海市SY高端養(yǎng)老社區(qū)作為典型個案，具有一定的代表性。

1.2 案例數(shù)據(jù)來源

本案例數(shù)據(jù)及資料來源一是通過訪談和參觀式觀察獲得的一手?jǐn)?shù)據(jù)，二是通過多元途徑獲取的二手?jǐn)?shù)據(jù)，主要包括案例機(jī)構(gòu)提供的內(nèi)部資料、官方網(wǎng)站和新聞媒體等發(fā)布的相關(guān)信息。課題組于2018年10月8日赴上海SY高端養(yǎng)老社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，采用半結(jié)構(gòu)化的形式訪談了機(jī)構(gòu)總經(jīng)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理部經(jīng)理與管家部經(jīng)理等多位關(guān)鍵知情人物。訪談提綱根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)而成并提前發(fā)至受訪機(jī)構(gòu)，內(nèi)容包括入住失智老人的人口學(xué)特征、失智老人的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容以及失智專區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面。此外，課題組還收集了大量案例機(jī)構(gòu)的內(nèi)部資料及其他二手資料，并對這些資料進(jìn)行了篩選、整理與歸納。

2 結(jié)果與討論

2.1 案例基本情況

對于高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定義，學(xué)術(shù)界尚未給出統(tǒng)一解答。通過文獻(xiàn)查閱與實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，被評或自評為高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍具有建造成本高、收費(fèi)較高、基礎(chǔ)設(shè)施、適老化設(shè)備及服務(wù)比較完善等特點(diǎn)。

SY高端養(yǎng)老社區(qū)(以下簡稱SY)成立于2016年7月，位于上海松江，總建筑面積近22萬平方米，總投資約42億元。SY將目標(biāo)客戶鎖定為高端人群，目前入住老人的職業(yè)以高知高干為主，入住需繳納入門費(fèi)、樂泰財(cái)富卡和月費(fèi)。SY引入國際領(lǐng)先的持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)養(yǎng)老模式(Continuing Care Retirement Community，CCRC)，并配備了專業(yè)康復(fù)醫(yī)院和養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)設(shè)備，是可供獨(dú)立生活老人以及需要不同程度的專業(yè)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的老人長期居住的大型綜合高端醫(yī)養(yǎng)社區(qū)。該機(jī)構(gòu)劃分為獨(dú)立生活公寓和護(hù)理公寓兩大區(qū)域，獨(dú)立生活公寓的獨(dú)立生活社區(qū)為自理長者提供生活照料、社交活動與醫(yī)療支持等服務(wù)，護(hù)理公寓的護(hù)理生活區(qū)為半自理和不能自理的長者提供協(xié)助護(hù)理、專業(yè)護(hù)理與記憶障礙照護(hù)的服務(wù)。

2.2 失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化

SY不僅為失智老人提供了非失智老人所需的基本生活照料、醫(yī)療康復(fù)以及精神慰藉服務(wù)，還按照失智老人的照護(hù)需求從入院評估到日常生活照料再到疾病輔助治療等各個環(huán)節(jié)去為老人打造具有針對性、更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

首先，SY在入院第一步即入院評估和入院準(zhǔn)備工作安排中便體現(xiàn)了對失智老人的重視。入院評估由醫(yī)生、護(hù)理部與社工分工合作，醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行評估，護(hù)理部分派專門評估小組采用國際通用的日常生活能力量表(Activity of Daily Living，ADL)和簡易精神狀態(tài)檢查表(Mini-mental State Examination，MMSE)分別對老人的自理生活能力和認(rèn)知能力進(jìn)行評估，社工則從老人的步速、步態(tài)以及跌倒率等方面進(jìn)行評估，三方綜合評估形成報(bào)告后參照機(jī)構(gòu)內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)對老人進(jìn)行護(hù)理分級。認(rèn)知能力評估方面，依據(jù)認(rèn)知能力評判量表的最后得分可以初步判斷老人是否患有失智癥以及失智程度。

其次，SY在評估并接收失智老人入院之后，在日常生活照料方面給予失智老人重點(diǎn)關(guān)注和特別照顧。居住區(qū)域分配方面，SY設(shè)有記憶照護(hù)區(qū)(又稱失智專區(qū))。機(jī)構(gòu)將輕度失智且ADL分值不低的老人分配在協(xié)護(hù)區(qū)，以維持和鍛煉失智老人的社交能力，促進(jìn)其病情良性發(fā)展；失智程度被評為中度及以上且ADL分值不低的老人通常劃分為五級護(hù)理，分配在記憶照護(hù)區(qū)，采取護(hù)理人員與失智老人一對一的照護(hù)模式。日常生活照料方面，SY不去包辦仍具備日?；顒幽芰Φ氖е抢先说膭趧樱炊膭罾先俗隽λ芗暗娜粘；顒右跃S持老人現(xiàn)有功能，保護(hù)其人格尊嚴(yán)。此外，SY的照護(hù)人員在日常照料失智老人時會重點(diǎn)觀察并記錄每個失智老人的記憶點(diǎn)和興趣點(diǎn)，在維持老人現(xiàn)有功能的基礎(chǔ)上，有針對性地為每個失智老人制定輔助治療計(jì)劃。

再者，SY依據(jù)其為各個入院失智老人定制的個性化干預(yù)治療計(jì)劃對失智老人展開干預(yù)治療，并依據(jù)失智老人的病情變化及時更新、調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。在疾病治療方面，SY不提倡藥物治療法，而多采取物理干預(yù)治療法，例如音樂療法，通過唱歌類的活動鍛煉失智老人的語言、構(gòu)詞等認(rèn)知功能；再比如色彩引導(dǎo)法，在衛(wèi)生間安置紅色馬桶，提醒有識物障礙的老人排便的正確位置等。除了上述一些輔助活動，SY還會根據(jù)失智個人實(shí)際情況開設(shè)有針對性的認(rèn)知康復(fù)課程，例如為存在命名性認(rèn)知障礙的失智老人安排識物訓(xùn)練的課程，并要求工作人員采用特制量表記錄這些課程訓(xùn)練或輔助活動干預(yù)前后的病情變化，并據(jù)此及時調(diào)整課程與輔助活動(包括數(shù)量和類型)。

2.3 案例分析思考

SY優(yōu)化失智老人照護(hù)服務(wù)是在遵循科學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，采取個案管理，對入院失智老人提供有針對性和專業(yè)化的全面照護(hù)服務(wù)。具體來說，就是要求科學(xué)準(zhǔn)確地評估失智癥狀，并依據(jù)入住失智老人的不同需求精準(zhǔn)供給，為失智老人制定個性化照護(hù)方案并采取有針對性的認(rèn)知刺激干預(yù)措施。試驗(yàn)證明，認(rèn)知刺激療法確實(shí)能夠提升失智癥患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量[9]。以SY采用的音樂療法為例，研究表明將藝術(shù)服務(wù)納入失智老人日常護(hù)理進(jìn)程能夠顯著提高失智老人的幸福感，優(yōu)化失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，延緩失智老人的病程進(jìn)展[10]。優(yōu)化失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)能促進(jìn)健康老齡化、減輕社會重?fù)?dān)，值得國家提倡和同行借鑒。

此外，研究發(fā)現(xiàn)失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化尚存在機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金有限、外部支持不足等問題，進(jìn)而得出失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化要求政府、相關(guān)產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同合作的結(jié)論。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖有為失智老人提供差別化、專業(yè)化服務(wù)的想法，但礙于機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金有限而無法進(jìn)行服務(wù)優(yōu)化乃至提供。另外，即便是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備必要的物質(zhì)基礎(chǔ)支持其進(jìn)行失智老人照護(hù)服務(wù)優(yōu)化，卻仍然受到機(jī)構(gòu)外部相關(guān)主體的影響。SY在探索失智老人服務(wù)優(yōu)化過程中遇到的一系列問題均與外部因素有關(guān)，如行業(yè)評估標(biāo)準(zhǔn)缺失、已有政策與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實(shí)際銜接性差以及適老化設(shè)備不足等問題。

綜上，政府與相關(guān)產(chǎn)業(yè)、單位需要共同致力于解決失智老年群體的養(yǎng)老問題，完善國家養(yǎng)老保障制度并細(xì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)政策，探索優(yōu)化失智老人照護(hù)服務(wù)的有效措施。

3 建議

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視失智老人照護(hù)服務(wù)優(yōu)化

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老人照護(hù)服務(wù)的提供和優(yōu)化是人口高齡化背景下的必然趨勢。健康產(chǎn)業(yè)需正視失智老人對機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求不斷擴(kuò)大并多元化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，及時提供或優(yōu)化自身供給。優(yōu)化失智老人照護(hù)服務(wù)要求機(jī)構(gòu)在遵循已有科學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，依據(jù)失智老人的特殊需求，采取個案管理，提供具有針對性和專業(yè)化的全面照護(hù)服務(wù)，并不斷進(jìn)行服務(wù)流程優(yōu)化與服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，開拓顧客滿意與機(jī)構(gòu)發(fā)展的雙贏局面。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)集聚融合相關(guān)產(chǎn)業(yè)以尋求協(xié)同發(fā)展

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極尋求養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與金融業(yè)、制造業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的集聚融合。除了尋求投資合作以解決內(nèi)部資金有限的問題，還可以走市場融合路徑——需求與產(chǎn)品的融合，向市場傳遞其服務(wù)優(yōu)化過程中所面臨的技術(shù)阻礙和實(shí)際需求信息，促使產(chǎn)品制造企業(yè)、軟件企業(yè)、服務(wù)企業(yè)、系統(tǒng)集成企業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)有針對性地研發(fā)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)融合，促進(jìn)資源優(yōu)化配置和效率提升，滿足多樣化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.3 政府需要制定和完善失智老人照護(hù)服務(wù)相關(guān)政策

首先，政府相關(guān)部門應(yīng)協(xié)同行業(yè)協(xié)會、專科醫(yī)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)體共同制定養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和相關(guān)?？漆t(yī)生的專業(yè)性優(yōu)勢，在參考國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的實(shí)踐情況，為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)制定嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的入院評估標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)規(guī)范。此外，建議政府細(xì)化長期護(hù)理保險制度被保障老年人群的分類，按照實(shí)際需要將長期護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)償水平向失智老年群體合理傾斜；加強(qiáng)長護(hù)險補(bǔ)償評估標(biāo)準(zhǔn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評估和護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)聯(lián)性。

3.4 國家應(yīng)加大科技投入，推動適老化技術(shù)產(chǎn)品研發(fā)

國家應(yīng)加大科技投入和政策補(bǔ)貼，激勵有關(guān)部門、企業(yè)以及個人積極突破技術(shù)，研發(fā)適用于失智老年群體的產(chǎn)品與軟、硬件設(shè)備，如SY所需的失智癥狀態(tài)實(shí)時分析技術(shù)、護(hù)理機(jī)器人。實(shí)時分析信息系統(tǒng)能夠更快捷、科學(xué)地對失智老人病情進(jìn)行初步分析和評判，提高照護(hù)服務(wù)效率；使用機(jī)器人代替護(hù)工，24小時持續(xù)記錄、監(jiān)測失智老人病情變化、為老人洗澡穿衣、處理大小便，在維護(hù)失智老人的自尊心的同時又能降低機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的照護(hù)負(fù)擔(dān)及人力成本，推動失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化與現(xiàn)代化發(fā)展。

利益沖突無