阜陽市首例新冠肺炎病例流行病學(xué)分析及早期防控措施思考

丁振濤，胡允凱，孫良，胡冰

阜陽市疾病預(yù)防控制中心， 安徽 阜陽 236030

傳染病疫情防控是一個較為復(fù)雜的過程，疫情不同階段需要采取不同的防控措施[1-3]。疫情信息的及時獲取是決策者制定防控措施的重要影響因素之一[4]，理想狀態(tài)下，決策措施的制定應(yīng)先期獲得盡可能詳盡、準(zhǔn)確的信息進(jìn)而發(fā)揮預(yù)警與調(diào)節(jié)的作用[5]，而應(yīng)急指揮決策需要在信息極度匱乏的條件下進(jìn)行[6]，尤其在事件早期信息不完全的情況下，首例病例往往是當(dāng)?shù)匾咔榉揽貨Q策者直接獲取的第一手資料，對早期疫情防控措施制定可能產(chǎn)生一定影響。2019年年底，湖北省武漢市報告新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情[7-8]。2020年1月23日，阜陽市報告首例新冠肺炎病例?，F(xiàn)就阜陽市首例新冠肺炎確診病例相關(guān)信息及早期疫情防控措施進(jìn)行評價分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于阜陽市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)、阜陽發(fā)布微信公眾號、疫情防控服務(wù)平臺及阜陽市人民政府官網(wǎng)等權(quán)威信息發(fā)布平臺。收集截至2020 年 4 月1日 24 時阜陽市公開發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎疫情網(wǎng)報數(shù)據(jù)，包括首例確診病例人口學(xué)特征(含性別、年齡等)、流行病學(xué)接觸史及疫情防控措施等。

1.2 分析方法

采用流行病學(xué)方法對阜陽市首例新型冠狀病毒肺炎確診病例的發(fā)病和就診經(jīng)過、暴露因素、早期臨床表現(xiàn)等流行病學(xué)特征進(jìn)行描述，回顧阜陽市疫情早期采取的一系列防控措施，進(jìn)而對首例確診病例相關(guān)信息可能對早期疫情措施的制定及后期防控影響進(jìn)行分析和評價。

2 結(jié)果

2.1 首例病例相關(guān)信息

患者，女，42歲，漢族，快遞物流長途貨運人員，家中另有丈夫、兒子、女兒3人，兒女分別在杭州、合肥生活，發(fā)病前半年未有接觸，近3年患者與丈夫主要在武漢和重慶之間往返運送貨物。1月18日患者在武漢發(fā)病，自以為洗澡受涼引起，癥狀主要有發(fā)熱(首測腋下體溫37.5℃)，伴寒戰(zhàn)、乏力，活動后自感胸悶，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無頭痛、頭暈及胃腸道癥狀?；颊甙l(fā)病前最近3次到武漢市時間分別為2020年1月9日、1月14日和1月17日。1月14日早晨運送貨物到武漢，并在武漢漢正街逛街買衣服、就餐，當(dāng)日下午出武漢；未到過菜市場，未接觸過家禽、野生動物；除此之外，患者發(fā)病前14天在武漢均未與他人接觸。1月19日患者回到阜陽市家中，1月19日、20日曾兩次到當(dāng)?shù)貍€體診所就診，1月21日到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，當(dāng)日轉(zhuǎn)診至阜陽市第二人民醫(yī)院(市級傳染病醫(yī)院)并采集標(biāo)本，標(biāo)本經(jīng)阜陽市疾病預(yù)防控制中心初步檢測和安徽省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核，1月23日公布為確診病例。依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》[9]共判定密切接觸者4人，分別為患者丈夫和3名湖北武漢人員，與患者有共同生活和武漢旅居史的丈夫于1月23日發(fā)病，1月25日確診。

2.2 疫情應(yīng)急機(jī)制的啟動

2.2.1 建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的疫情防控應(yīng)急指揮系統(tǒng) 1月23日，阜陽市第一時間重新調(diào)整充實了新冠肺炎疫情防控指揮部，疫情防控工作由市委、市政府統(tǒng)一指揮，全市工作重心立即轉(zhuǎn)移到疫情防控工作上來。同時明確了綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療防控、后勤保障、交通保障、治安保障、環(huán)境保障、新聞宣傳、專家咨詢8個工作組，完善了疫情防控的基本框架。1月24日，市指揮部制定印發(fā)《阜陽市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)急處置預(yù)案》，對市級相關(guān)部門職責(zé)進(jìn)一步明確，整合利用各類防控資源，為全市疫情防控工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)奠定了基礎(chǔ)，大大提高了防控工作效率。

2.2.2 明確疫情防控總基調(diào) 1月23日，召開會議，著重傳達(dá)疫情防控要按黨中央、國務(wù)院決策部署，作為政治任務(wù)來抓，強調(diào)國家已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，按照甲類管理，按照“依法依規(guī)、屬地管理，積極應(yīng)對、從嚴(yán)把握、迅速行動、科學(xué)防控”的總體要求，強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。

2.2.3 強化疫情防控意識 1月23日,市級疫情防控指揮部下文要求縣、鄉(xiāng)兩級立即成立黨委、政府主導(dǎo)的疫情防控聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。1月23日、1月24日連續(xù)兩日召開電視電話會議和工作調(diào)動會，強調(diào)把疫情防控進(jìn)一步提升到政治高度，基層黨委、政府及時繃緊了疫情防控的弦，為各項措施落實到位奠定了思想基石。

2.3 早期防控干預(yù)措施評價

2.3.1 將疫情防控關(guān)口前移 阜陽市為人口輸出大市，結(jié)合首例病例的武漢旅居史及武漢存在社區(qū)感染的判定，1月23日，市委、市政府立即確定疫情防控目標(biāo)為“防輸入、防擴(kuò)散”，要求各縣級政府安排鄉(xiāng)村兩級行政干部會同醫(yī)療衛(wèi)生人員對所有武漢市返鄉(xiāng)人員摸排登記、健康隨訪、做好居家觀察宣傳等工作，交通部門對武漢返鄉(xiāng)人員開展健康監(jiān)測，以做到早期管控、早期發(fā)現(xiàn)。

2.3.2 進(jìn)一步明確疫情防控、救治機(jī)制 首例患者無特異性臨床特征，有個體診所就診史，鑒于當(dāng)前阜陽市基層醫(yī)療檢測和診斷能力限制，1月23日在按要求確定市級救治定點醫(yī)院的基礎(chǔ)上，立即確定縣級定點醫(yī)院，同時規(guī)定鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體診所發(fā)現(xiàn)疑似病例，要及時登記，報告、轉(zhuǎn)診，不得截留或拒診，理順了診治渠道，確?；颊叩玫郊皶r救治。由于阜陽外出人員較多且首例感染方式所帶來的風(fēng)險，1月23日阜陽市疾控中心立即調(diào)整疫情現(xiàn)場應(yīng)急處置組，實行市、縣聯(lián)動機(jī)制，集中人員裝備，實行24小時疫情值班，確保了疫情調(diào)查處置的及時性和患者感染來源、接觸人群、涉及地區(qū)和場所等信息的準(zhǔn)確性，為切斷傳播鏈提供了可靠信息。

2.3.3 暢通信息溝通渠道 首例病例發(fā)生后，指揮部立即規(guī)范當(dāng)?shù)匾咔樾畔⒘鬓D(zhuǎn)主要渠道。疫情信息收集主要包括三個方面：一是針對病例診療信息，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時、準(zhǔn)確報告，隨時獲得患者生命健康狀況；二是對感染來源、接觸人群、涉及地區(qū)和場所等重要流行病學(xué)信息，要求及時匯總、分析、上報，確保為控制措施制定提供及時、準(zhǔn)確、客觀數(shù)據(jù)；三是針對公眾反響信息，加強24小時健康熱線信息的收集和整理，隨時了解大眾關(guān)切和社會動態(tài)。針對信息輸出，自1月23日起，每日及時轉(zhuǎn)發(fā)安徽省衛(wèi)生健康委疫情信息公布，1月28日根據(jù)公眾需求及時公開部分患者信息，保證信息公布依法規(guī)范、分級負(fù)責(zé)、公開透明；市縣級疾控中心明確24小時疫情疑問解答電話及時給予專業(yè)回應(yīng)。

2.3.2 疫情應(yīng)急物資保障 市疫情指揮部在1月23日及時安排有關(guān)部門重點做好藥品類、防護(hù)用品類、消殺物品類、檢測檢驗試劑類、專用設(shè)備類等疫情應(yīng)對物資的摸底、購置，做好物資保障。同時對散布謠言哄抬物價、囤積居奇、制售假冒偽劣商品的行為進(jìn)行嚴(yán)格管控。

3 討論

3.1 當(dāng)?shù)攸h委、政府積極防控是戰(zhàn)勝疫情的第一保障

湖北省武漢市等多個地區(qū)發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情后，黨中央、國務(wù)院高度重視，早在1月20日，中共中央總書記習(xí)近平就作出重要指示，要求各級黨委和政府及有關(guān)部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅決遏制疫情蔓延勢頭[10]。阜陽市市委、市政府在阜陽市發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情后，立即根據(jù)黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署，將工作重心轉(zhuǎn)移到疫情防控工作上來，形成了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的指揮系統(tǒng)，第一時間收集疫情信息，對疫情形勢作出及時研判，充分調(diào)動縣、鄉(xiāng)、村基層工作人員，對疫情防控做出積極應(yīng)急響應(yīng)，為阜陽市有效防控疫情提供了堅強的保障，是全國各級黨委、政府在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下堅決打贏這場人民戰(zhàn)爭總體戰(zhàn)阻擊戰(zhàn)的一個縮影[11]。

3.2 首例病例信息利用在早期疫情防控中的積極作用

3.2.1 為落實措施提供現(xiàn)實依據(jù) 1月20日，國務(wù)院總理李克強作出批示,要求落實早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療和集中救治措施[10]。1月23日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》[9]要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對病例的診斷和報告意識，同時提出病例需收治在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證患者早期隔離治療，但具體如何操作還需要各地根據(jù)實際情況進(jìn)行細(xì)化。阜陽市廣大農(nóng)村居民有“小病在基層，大病到縣城”的就醫(yī)習(xí)慣，首例病例就診信息證實這一下現(xiàn)況。阜陽市鄉(xiāng)村兩級診斷救治能力有限，而患者一旦發(fā)生重癥后再到縣級醫(yī)院，往往耽誤了最佳救治時間。為此，市疫情防控指揮部明確提出鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體診所及時登記、報告、轉(zhuǎn)診，不得截留或拒診，為國家政策和方案落地生根提出具體舉措，有利于基層對政策的切實執(zhí)行和患者的及時診斷、治療。尚曉娟等[12]分析顯示，阜陽市早期病例就診時病程就較短;截至4月7日，阜陽市共發(fā)現(xiàn)155例確診病例，發(fā)病數(shù)位居安徽省第三位，所有病例均已臨床治愈。

3.2.2 為強化措施提供信息支撐 1月23日，市委、市政府根據(jù)疫情信息研判，及時確定“防輸入、防擴(kuò)散”策略，調(diào)動鄉(xiāng)村兩級行政干部與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)同一起開展工作，對武漢返鄉(xiāng)人員進(jìn)行摸排，比國家公布實施網(wǎng)格化、地毯式管理早2天[13]，比安徽省部署此項工作早3天，為阜陽市實行“兩找”(找湖北尤其是武漢返阜人員和發(fā)熱人員)和“兩格”(鄉(xiāng)村兩級干部和鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生人員分別包村、組、戶到人的網(wǎng)格化管理)等舉措，細(xì)化國家、省級工作部署提供了實踐經(jīng)驗，奠定了工作基礎(chǔ)。阜陽市來源于非湖北疫區(qū)病例占總病例數(shù)的55.48%(86/155)，低于甘肅省、株洲市等相關(guān)報道[14,15]，可能與這方面因素有關(guān)。

3.2.3 為疫情處置隊伍市縣聯(lián)合作戰(zhàn)提供思路 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)查明病毒感染和傳播原因，加強病例監(jiān)測，規(guī)范處置疫情等工作內(nèi)容，由于近年來各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能的弱化[16]，面對新型冠狀病毒這種需要舉國之力進(jìn)行阻擊的重大突發(fā)事件[17]，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的這種弊端更顯突出。阜陽市為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的人口大市，通過首例病例信息分析，阜陽市立即意識到疫情調(diào)查處置人員不足，1月23日正式啟動市縣兩級疾控人員聯(lián)合調(diào)查處置工作模式，在病例較少的疫情早期，緩解了流行病學(xué)調(diào)查處置人員不足問題，也為后期各縣級疾控獨立開展相關(guān)工作培訓(xùn)了人員，鍛煉了隊伍。

3.2.4 提升了信息溝通效率 首例病例信息通報以后，廣大公眾渴望獲得病例所在地、相關(guān)活動軌跡以及自己感染風(fēng)險等相關(guān)信息。阜陽市規(guī)范信息傳輸渠道，確保了信息及時準(zhǔn)確獲得，再通過熱線咨詢回應(yīng)與媒體溝通，及時向廣大公眾傳達(dá)了科學(xué)的、接地氣的防治知識，既緩解了公眾恐慌情緒，也增加了公眾對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識。這種積極主動的信息傳輸，使公眾在自我防范和配合疫情工作程度都不斷提高，逐步達(dá)到了群防群控的效果，從各個環(huán)節(jié)提高了防控工作效率。

3.2.5 促使疫情防控物資緊急采購和集中管控 1月23日，基于首例病例防治中應(yīng)急防控物資的消耗，阜陽市疫情防控應(yīng)急指揮部立即安排疫情防控物資緊急采購和現(xiàn)有物資儲備摸排工作，實行市級各部門應(yīng)急物資統(tǒng)一管控，首先保障一線醫(yī)療衛(wèi)生人員，減少了不必要的應(yīng)急物品浪費，為可持續(xù)疫情防控打下了基礎(chǔ)，使阜陽市病例救治和疫情防控一線醫(yī)療衛(wèi)生人員均按照國家要求進(jìn)行防護(hù)，無一人發(fā)生院內(nèi)感染。

3.3 首例病例信息有限，應(yīng)綜合分析利用

由于阜陽市首例病例和其他早期數(shù)例病例感染來源多有湖北甚至是武漢旅居史，使公眾逐漸形成了思維定勢，對乘坐飛機(jī)、火車等可能與湖北人的其他接觸方式失去了警惕，未能向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時提供相關(guān)信息，失去了早期診斷、早期隔離的時機(jī)。阜陽市3起家庭聚集性涉及病例最多的疫情，其最早感染者均為湖北以外的地區(qū)感染。

綜上，疫情防控早期，尤其是新型冠狀病毒肺炎這種傳播力較強[18-24]的傳染病，應(yīng)加強對早期病例尤其是首例病例信息的分析，縮短信息利用時間，為早期疫情防控提供針對性指導(dǎo)。同時還要充分考慮疫情早期僅是整個疫情的一個階段，應(yīng)加強國家防控技術(shù)方案的學(xué)習(xí)、其他地區(qū)經(jīng)驗的借鑒和本地疫情信息的持續(xù)深入分析。

利益沖突無