移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)路徑探析

孫遠(yuǎn)鵬，馬敏，張勇，施魯?shù)?/p>

山東第一醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，山東 泰安 271016

作為我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等領(lǐng)域均起到重要的作用。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》更是將鄉(xiāng)村醫(yī)生看作我國近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”[1]。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，通過各種形式的培訓(xùn)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)，對于我國發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康具有重要意義。2015年，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》的發(fā)布使互聯(lián)網(wǎng)與各領(lǐng)域的深度融合成為勢不可擋的趨勢。在移動互聯(lián)背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)有了更多的機(jī)遇和可能性。因此，探索移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的新路徑，成為響應(yīng)國家醫(yī)學(xué)“精準(zhǔn)扶貧”政策，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，推進(jìn)“健康中國”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的必由之路[2]。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀及培訓(xùn)政策規(guī)定

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村醫(yī)生是在農(nóng)村基層從事一般診療和相關(guān)預(yù)防保健服務(wù)的衛(wèi)生人員[3]。他們根植于廣大的農(nóng)村地區(qū)，他們醫(yī)療水平的高低直接關(guān)系著億萬農(nóng)民的安危。由于歷史和現(xiàn)實(shí)原因，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍還存在諸多問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生整體年齡結(jié)構(gòu)不合理、趨于老齡化。鄧元慧等通過問卷調(diào)查的方法發(fā)現(xiàn)，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生45歲以上占比53.9%，55歲以上占比32.6%，60歲以上占比22%[4]。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)不合理，年齡偏大，間接地反映了他們接受的醫(yī)學(xué)知識和診療技術(shù)教育往往是在十幾年、甚至幾十年前。知識結(jié)構(gòu)存在老化、難以勝任農(nóng)村地區(qū)目前日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境的問題。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷整體偏低。統(tǒng)計(jì)資料表明，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生高中及以下學(xué)歷約占5.1%、中專約占51.6%、大專約占20.8%、本科及以上學(xué)歷僅占2.3%[5]。受制于我國過去的教育水平，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至未接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，他們的醫(yī)學(xué)知識來源于祖輩的口傳面授和自己的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對一些疾病的治療還停留在土辦法上，不利于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。并且，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍職業(yè)化程度較低，職業(yè)化增幅有放緩的趨勢。至2018年，具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的僅占26.4%[6]。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與農(nóng)村居民健康需求相比還存在較大的差距，因此，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的培訓(xùn)顯得至關(guān)重要。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)政策規(guī)定

高質(zhì)量、有針對性的培訓(xùn)對于我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有重要的作用，有利于緩解我國現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源緊缺的現(xiàn)狀。為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，2004年開始實(shí)施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求強(qiáng)化各地鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，省級人民政府負(fù)責(zé)制定本行政區(qū)域的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，采取多種方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)?？h級人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)具體的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)納入縣級財政預(yù)算?！度珖l(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》進(jìn)一步提出到2020年，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍接受針對性的培訓(xùn)，有效提高其實(shí)際診療水平和綜合素質(zhì)。2015年3月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》，方案要求規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，提出依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展培訓(xùn)。要求鄉(xiāng)村醫(yī)生每年參加免費(fèi)培訓(xùn)次數(shù)大于等于2次，累計(jì)培訓(xùn)時間大于等于14天[7-9]。同時，各地切實(shí)有效地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，為我國培養(yǎng)出符合農(nóng)村特點(diǎn)的優(yōu)秀醫(yī)療人才，提高農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平，也是我國精準(zhǔn)扶貧政策落實(shí)和“健康中國”戰(zhàn)略實(shí)施的內(nèi)在要求。

2 移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的機(jī)遇

2.1 移動互聯(lián)技術(shù)的新發(fā)展

我國目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)模式主要包括：學(xué)歷教育和資格教育、短期培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、專家現(xiàn)場培訓(xùn)和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等模式。依據(jù)是否借助移動互聯(lián)技術(shù)，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式可以分為線下培訓(xùn)和線上培訓(xùn)，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)便是線上培訓(xùn)，是基于網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的培訓(xùn)模式，這種培訓(xùn)模式在一定程度上可擺脫時空的約束，通過構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，實(shí)現(xiàn)學(xué)員隨時隨地的個性化學(xué)習(xí)[10]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的在線課程學(xué)習(xí)、師生在線交流、在線考核等成為現(xiàn)實(shí)。尤其是隨著5G技術(shù)的應(yīng)用、虛擬仿真技術(shù)的發(fā)展，通過智能化手段促使鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)從依靠物質(zhì)基礎(chǔ)向依靠信息技術(shù)轉(zhuǎn)變。移動互聯(lián)背景下的培訓(xùn)成本更低，效率更高，并且學(xué)習(xí)者可以結(jié)合自身特點(diǎn)和需求選擇培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)習(xí)的自主化和針對性更強(qiáng)。

2.2 “工學(xué)矛盾”問題間接促進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)”模式的發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生在我國醫(yī)療體系中的職能除了承擔(dān)疾病的初步診查和常見病、多發(fā)病的基本診療外，還承擔(dān)著大量的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，工作多，任務(wù)重，而且我國很多地區(qū)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的配置上明顯不足，大多數(shù)村衛(wèi)生室為單人單崗。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)時，無人接替自己的工作，李耀華等在調(diào)查甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀時發(fā)現(xiàn)，54.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為“工學(xué)矛盾”問題仍是制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量提高的主要因素[11]?；谝苿踊ヂ?lián)技術(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)上培訓(xùn)目前是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“工學(xué)矛盾”問題最有效直接的辦法。將培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為數(shù)字資源放在網(wǎng)上，鄉(xiāng)村醫(yī)生居家或工作期間便可參與培訓(xùn)，避免了請假異地參加培訓(xùn)的時間和金錢成本。如果培訓(xùn)機(jī)構(gòu)將培訓(xùn)內(nèi)容做成錄播課的形式，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以自主選擇時間和內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，工作和學(xué)習(xí)兩不誤，培訓(xùn)更易展開，對鄉(xiāng)村醫(yī)生更具人性化。“工學(xué)矛盾”是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍普遍存在的問題，這一問題間接促進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)”模式的發(fā)展。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”的發(fā)展為鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)上培訓(xùn)提供了大量借鑒經(jīng)驗(yàn)

從早期的遠(yuǎn)程教育平臺的搭建、網(wǎng)校的開通，到后期各種社會資源紛紛參與到互聯(lián)網(wǎng)教育中來，線上培訓(xùn)不再是新鮮事物，特別是新冠肺炎疫情暴發(fā)后，在停課不停學(xué)的教學(xué)目標(biāo)驅(qū)動下，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”帶來了千載難逢的發(fā)展機(jī)遇，線上培訓(xùn)呈現(xiàn)出百花齊放的態(tài)勢[12]?；ヂ?lián)網(wǎng)教育在多年的發(fā)展過程中，重新塑造了教學(xué)模式和方法，特別是近年來，更是涌現(xiàn)出了慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教育的新資源、新形態(tài)、新模式，互聯(lián)網(wǎng)教育的教學(xué)理念、教育方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)施設(shè)備、過程考核方法等均在變革和創(chuàng)新中日漸成熟，而這種成熟的教育理念、模式方法對高質(zhì)量的知識信息傳遞具有重要的推動作用[13]。鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)上培訓(xùn)作為“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的一種，有了更多的可借鑒經(jīng)驗(yàn)，如何制作課程資源以更適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，如何更好地實(shí)現(xiàn)師生互動便于知識高效傳遞，如何進(jìn)行考核以了解培訓(xùn)效果等，均可在移動互聯(lián)背景下的其他行業(yè)培訓(xùn)領(lǐng)域?qū)ふ业娇山梃b的優(yōu)秀做法，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的發(fā)展為鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)上培訓(xùn)起到了巨大的推動作用。

3 移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)面臨的挑戰(zhàn)

3.1 缺乏系統(tǒng)的移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，僅靠政府出臺一系列政策文件引導(dǎo)是不夠的，系統(tǒng)的移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系的缺乏是造成目前培訓(xùn)質(zhì)量不高的重要原因。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)政策在制定過程中對培訓(xùn)次數(shù)、時間、質(zhì)量均有要求，相較于培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)次數(shù)和時間在培訓(xùn)過程中更易實(shí)現(xiàn)，這就造成了各級衛(wèi)生部門在開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的過程中僅關(guān)心培訓(xùn)次數(shù)和時間，以完成任務(wù)為目的開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，缺少為提升鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量而建立的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系[7]。具體表現(xiàn)為：在培訓(xùn)內(nèi)容選擇上缺少標(biāo)準(zhǔn)，各地衛(wèi)生部門在開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的過程中具有跟風(fēng)性，一地開展了某一病例的相關(guān)培訓(xùn)，各地便紛紛效仿，不考慮本地醫(yī)療環(huán)境的實(shí)際需求，開展相同病例的培訓(xùn)，在國家推行中醫(yī)診療適宜技術(shù)的大背景下，各地推行的具體中醫(yī)診療技術(shù)具有相似性，往往不考慮相關(guān)技術(shù)在本地是否具有推廣的基本條件；培訓(xùn)的課程設(shè)置和教師選擇缺少標(biāo)準(zhǔn)，造成培訓(xùn)課程與鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際需求相脫節(jié)；線上培訓(xùn)和線下培訓(xùn)模式選擇缺少標(biāo)準(zhǔn)，造成各地在培訓(xùn)模式選擇上具有隨意性。此外，線上培訓(xùn)在直播和錄播、集中培訓(xùn)和分散培訓(xùn)、統(tǒng)一時間培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生依據(jù)自己實(shí)際情況選擇時間參與培訓(xùn)等的選擇上，線下培訓(xùn)在培訓(xùn)地點(diǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是在更高層次的衛(wèi)生部門培訓(xùn)，培訓(xùn)方式是理論講授還是臨床實(shí)踐技能操作培訓(xùn)，考核方式是筆試還是臨床技能考核等均缺少必要的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。缺乏系統(tǒng)的移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的實(shí)施缺少必要的執(zhí)行規(guī)范和操作指南，培訓(xùn)結(jié)果缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)質(zhì)量難以保證。

3.2 財政支持力度不夠

經(jīng)費(fèi)問題一直是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量提升的重要問題，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)過度依賴財政支出，尤其是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，這種局面從長遠(yuǎn)來看，會造成后續(xù)培訓(xùn)供給質(zhì)量和數(shù)量的不足。一些貧窮落后地區(qū)限于財力有限，會相應(yīng)縮減培訓(xùn)費(fèi)用，從而使鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源開發(fā)出現(xiàn)地區(qū)差異[14]。雖然近幾年我國經(jīng)濟(jì)有了快速的發(fā)展，但針對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的補(bǔ)貼和經(jīng)費(fèi)并未提高，例如福建省依然執(zhí)行2005年的培訓(xùn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生本身收入不高，參加培訓(xùn)的話，需要放棄培訓(xùn)期間應(yīng)得的診療收入，再加上培訓(xùn)期間需要負(fù)擔(dān)食宿和交通費(fèi)用，勢必在一定程度上增加了鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的成本，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性和主動性會降低，培訓(xùn)效果難以保證。各地頻繁出現(xiàn)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)使用、管理不規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)補(bǔ)貼拖欠、克扣的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象也不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。并且，移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生的網(wǎng)上培訓(xùn)，因?yàn)樾枰罱ňW(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺、制作網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程以及購置一些硬件設(shè)備，前期一次性資金投入較高，高昂的投入對一些基層和偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的衛(wèi)生部門壓力偏大，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源的地區(qū)間不平衡。

3.3 各種培訓(xùn)模式本身存在不足

相較于依托移動互聯(lián)技術(shù)的線上培訓(xùn)而言，線下培訓(xùn)更具傳統(tǒng)性，教師和學(xué)員在同一個時間和空間內(nèi)面對面交流，實(shí)現(xiàn)知識和信息的傳遞。其優(yōu)勢是教師與學(xué)員面對面教學(xué)，可以及時了解學(xué)員的知識掌握情況，監(jiān)督其學(xué)習(xí)效果；可以模擬真實(shí)的診療情景，讓學(xué)員沉浸式學(xué)習(xí)；而且這種傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式不需要學(xué)員掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對年齡大，不愿接觸新媒介的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生友好。但同樣這種模式也有弊端，與線上培訓(xùn)相比，無論是培訓(xùn)的組織者還是參與培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都面臨高昂的培訓(xùn)成本，而且因?yàn)榕嘤?xùn)需要集中在一起進(jìn)行，鄉(xiāng)村醫(yī)生會遭遇無法請假、收入降低等現(xiàn)實(shí)問題。線上培訓(xùn)是依托網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)而發(fā)展起來一種培訓(xùn)模式，它可以在一定程度上擺脫傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的時空限制，從而降低了培訓(xùn)成本，但同樣也造成了難以構(gòu)建真實(shí)診療情境，無法保證培訓(xùn)效果的問題[10]；并且線上培訓(xùn)因缺少有效的監(jiān)管和考核方式，會出現(xiàn)非本人學(xué)習(xí)、應(yīng)付式學(xué)習(xí)的問題。通過分析可以看出，每一種培訓(xùn)模式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，通過單一的培訓(xùn)模式難以獲得較好的培訓(xùn)效果。

4 移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)路徑創(chuàng)新

4.1 出臺針對性的移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的終極目的是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的診療水平，提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)差距。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方針、目標(biāo)的制定可以通過出臺政策的形式予以保障，而鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、培訓(xùn)質(zhì)量的提升則需要具體的、系統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系的制定來實(shí)現(xiàn)。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是實(shí)施規(guī)范，更是操作指南，有效的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)才能使鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的開展有據(jù)可依，培訓(xùn)質(zhì)量高低的判斷有章可循。在制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系的過程中，可以依據(jù)較成熟的質(zhì)量體系，如ISO9000質(zhì)量體系，運(yùn)用全面質(zhì)量管理的思想制作鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系。始終堅(jiān)持以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)，依據(jù)培訓(xùn)過程產(chǎn)品的界定不同，培訓(xùn)的顧客可以包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)村居民和各級政府，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系的制作應(yīng)該滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)村居民和各級政府等的需求，這樣才能使培訓(xùn)更具針對性。要堅(jiān)持過程管理的思想，標(biāo)準(zhǔn)要始終按照計(jì)劃(Play)、實(shí)施(Do)、績效檢查(Check)、處理(Action)的PDCA工作程序設(shè)計(jì)，這樣可以使培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)更具實(shí)施性和操作性[15]。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定是為了實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)，滿足各方需求，因此培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該在識別顧客需求的基礎(chǔ)上，對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)地點(diǎn)等在選擇上按照PDCA的工作程序做出具體規(guī)定，尤其是移動互聯(lián)背景下的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，線上培訓(xùn)課程資源的建設(shè)、培訓(xùn)平臺的搭建，以及培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)學(xué)員的考核都需要做出相應(yīng)規(guī)定，才能保證培訓(xùn)效果。并且，移動互聯(lián)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)該可以在最后對培訓(xùn)進(jìn)行整體的績效評估，評估其質(zhì)量高低，這樣才可能使培訓(xùn)有效并更具操作性。

4.2 完善優(yōu)化多元投入機(jī)制

針對培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足問題，各地在增加財政投入的同時要明確財政投入責(zé)任機(jī)制，建立合理的省、市、縣三級財政投入分擔(dān)機(jī)制，積極吸引社會資金參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)過程中，尤其是網(wǎng)上培訓(xùn)。社會機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上培訓(xùn)的組織與開展過程中更具經(jīng)驗(yàn)，可以通過出臺靈活的政策吸引更多的社會資源參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)過程中。要把單純追加財政投入轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)化財政投入，確保各項(xiàng)資金的效益最大化；推行有效的資金封閉管理政策，出臺培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)使用管理規(guī)范，確保經(jīng)費(fèi)的合理使用，避免拖欠、克扣培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。定期或不定期對經(jīng)費(fèi)的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保經(jīng)費(fèi)使用落到實(shí)處。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生帶薪學(xué)習(xí)制度，合理上調(diào)培訓(xùn)交通、食宿補(bǔ)貼等，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生參與培訓(xùn)期間無后顧之憂，可以全身心地投入到學(xué)習(xí)中，提高培訓(xùn)質(zhì)量。保證參與培訓(xùn)教師、工作人員收入，有利于吸引高素質(zhì)人才投入到鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)過程中。加大落后地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)財政投入，通過省、市級財政購買的方式進(jìn)行網(wǎng)上培訓(xùn)平臺和課程資源的建設(shè)，減少偏遠(yuǎn)落后地區(qū)基層政府的財政壓力，縮小地區(qū)間衛(wèi)生資源的差距。

4.3 建立線下線上結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式

傳統(tǒng)的線下培訓(xùn)模式和基于移動互聯(lián)技術(shù)的線上培訓(xùn)模式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，基于目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)市場需求，單一的培訓(xùn)模式難以達(dá)到預(yù)期效果，我國目前的新型鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)該以“互聯(lián)網(wǎng)+”為戰(zhàn)略契機(jī)，讓移動互聯(lián)技術(shù)與鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)進(jìn)行深度融合，整合傳統(tǒng)的知識傳播方式和現(xiàn)代培訓(xùn)技術(shù)，創(chuàng)造鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的新生態(tài)，建立線下和線上相結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系。線下培訓(xùn)內(nèi)容要注重實(shí)用性和技術(shù)性，目的是讓學(xué)員提高操作技能和執(zhí)業(yè)能力，構(gòu)筑真實(shí)診療場景，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際解決問題的能力；線上培訓(xùn)注重理論性和基礎(chǔ)性，搭建多元培訓(xùn)內(nèi)容體系，讓學(xué)員有針對地選擇培訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)；利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)、虛擬仿真技術(shù)等搭建各種電子病歷庫、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)各類信息資源的跨時空共享和真實(shí)情景式學(xué)習(xí)，借助網(wǎng)上資源的建設(shè)縮小各地區(qū)醫(yī)療資源的差距。

利益沖突無