含氯消毒液與戊二醛消毒液對(duì)消化內(nèi)鏡消毒效果對(duì)比分析

牛麗 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 （遼寧 沈陽(yáng) 110002）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)含氯消毒液與戊二醛消毒液對(duì)消化內(nèi)鏡的消毒效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法：采用含氯消毒液與戊二醛消毒液分別對(duì)100條消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，并對(duì)消毒合格率及內(nèi)鏡細(xì)菌數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：含氯消毒液與戊二醛消毒液分別對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行3min和5min消毒后，含氯消毒液的消毒效果及內(nèi)鏡細(xì)菌數(shù)均優(yōu)于戊二醛消毒液，但經(jīng)10min的消毒后，兩種消毒液對(duì)消化內(nèi)鏡的消毒效果及內(nèi)鏡細(xì)菌數(shù)無(wú)明顯差異。結(jié)論：含氯消毒劑能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)，效率高，節(jié)省時(shí)間，優(yōu)于戊二醛消毒液。

消化內(nèi)鏡是臨床常用的診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的一組設(shè)備，它可通過(guò)消化道來(lái)獲取圖像或經(jīng)附帶X射線及超聲設(shè)備獲取消化道及消化器官的X射線或超聲影像，對(duì)消化道管壁結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行觀察，以對(duì)臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)[1]。但由于消化內(nèi)鏡非一次性設(shè)備，且使用率極高，周轉(zhuǎn)快，若不進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒，極易造成患者醫(yī)院感染情況的發(fā)生[2]。所以，快速、安全、有效的內(nèi)鏡消毒方法尤為重要。本院通過(guò)采用含氯消毒液與戊二醛消毒液對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒的效果進(jìn)行比較，旨在對(duì)兩種方法的消毒時(shí)間、效率及安全性進(jìn)行比較，以為臨床對(duì)消化內(nèi)鏡的消毒液選擇提供有力證據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料

采用含氯消毒液與戊二醛消毒液對(duì)100條門診內(nèi)鏡室的胃鏡和腸鏡進(jìn)行消毒，并根據(jù)消毒液不同將其分成兩組，每組50條，內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用狀況比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 清洗方法。嚴(yán)格按照2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[3]中內(nèi)鏡的清洗與消毒流程進(jìn)行，即內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即將表面污物用濕紗布擦去，并反復(fù)進(jìn)行10s送氣與送水，取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，放置容器內(nèi)送清洗消毒室。內(nèi)鏡清洗步驟：（1）沖洗：①在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗，并用一次性紗布擦洗鏡身，并清洗操作部位；②將活檢入口閥門、送氣送水及吸引器按鈕和取下，用清潔毛刷對(duì)活檢孔道及導(dǎo)光軟管的吸引器管道進(jìn)行徹底洗刷，做到洗刷無(wú)死角，兩頭見刷頭，同時(shí)將刷頭上的污物清理干凈，刷頭一用一消毒；③對(duì)全管道進(jìn)行灌流器、吸引器、管道插塞和防水帽安裝后對(duì)活檢通道反復(fù)抽吸；④全管道灌流器用50mL注射器吸清水并注入送氣送水管道；⑤將活檢孔道的水分吸干后擦干鏡身；⑥全部?jī)?nèi)鏡附件放入清水中，用刷頭對(duì)洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處進(jìn)行反復(fù)刷洗并擦干。（2）酶洗：參照多酶洗液使用方法進(jìn)行配置及浸泡。即將擦干的內(nèi)鏡及附件、各類按鈕和閥門置于酶洗槽中用多酶洗液浸泡，用注射器抽吸100mL多酶洗液對(duì)送氣送水管道進(jìn)行沖洗，用吸引器吸含酶洗液于活檢孔道內(nèi)，然后用多酶洗液擦拭操作部。后將所有附件進(jìn)行超聲清洗5～10min。多酶洗液應(yīng)一鏡一換。（3）清洗：用水槍或者注射器將多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡各管道徹底沖洗，以防多酶洗液及松脫污物殘留于管道內(nèi)，然后對(duì)內(nèi)鏡外表面進(jìn)行沖洗。

1.2.2 含氯消毒液消毒方法。將有效氯含量為2000mg/L的次氯酸鈉復(fù)方消毒劑倒入裝有內(nèi)鏡的消毒槽內(nèi)，并將消毒液注滿管腔，根據(jù)消毒時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)依次取出，抽吸、送氣，將管腔內(nèi)消毒液除掉，并用高壓氣槍將內(nèi)腔吹干，鏡體用無(wú)菌紗擦干，完成消毒。

1.2.3 戊二醛消毒液消毒方法。將消毒槽內(nèi)倒入20g/L戊二醛消毒液，并將器械放入浸泡，將消毒液注滿管腔，根據(jù)浸泡時(shí)間依次取出，按無(wú)菌操作原則取出器械并用流動(dòng)水沖洗，沖洗后用高壓氣槍將管腔吹干，鏡體用一次性并無(wú)菌紗布擦干，消毒過(guò)程結(jié)束。

1.3 采樣與檢測(cè)

以相同的方法對(duì)兩種消毒后的內(nèi)鏡內(nèi)腔面進(jìn)行采樣。即將含中和劑相同的緩沖液用無(wú)菌注射器抽取10mL注入待檢內(nèi)鏡活檢口，并于活檢出口用15mL無(wú)菌試管吸出，樣液采集后混合均勻，于2h內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 結(jié)果判定

合格標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)培養(yǎng)和計(jì)數(shù)后，細(xì)菌數(shù)小于20cfu/件且沒有致病菌生長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

經(jīng)采用含氯消毒液及戊二醛消毒液對(duì)分別對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行3min和5min的消毒后，含氯消毒液消毒合格率為92%和100%。戊二醛消毒液合格率為76%和94%。含氯消毒液消毒合格率名顯高于戊二醛消毒液詳見表1。而且經(jīng)消毒后對(duì)內(nèi)徑表面及內(nèi)經(jīng)腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)檢測(cè)結(jié)果顯示，含氯消毒液消毒后細(xì)菌數(shù)明顯低于戊二醛消毒液，見表2。

表1. 兩種消毒劑消毒合格率比較(%)

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，應(yīng)用器械輔助檢查已在臨床廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)于消化系統(tǒng)疾病，應(yīng)用內(nèi)鏡輔助診斷和治療是臨床主要手段，其重復(fù)使用率極高[3]。但內(nèi)鏡作為侵入人體腔內(nèi)輔助檢查設(shè)備，由于其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及制作材料的性質(zhì)特殊，對(duì)達(dá)到完全的滅菌效果存有一定的難度，若在操作時(shí)破壞了人體的防御屏障，將會(huì)給患者帶來(lái)醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以，內(nèi)鏡的清理消毒是清洗工作的首要步驟，也是關(guān)鍵步驟。使用后的內(nèi)鏡，若沒有經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的徹底清洗，極易發(fā)生微生物及有機(jī)污染物粘附于官腔內(nèi)及內(nèi)鏡表面，不僅影響生物膜的形成，還會(huì)給消毒效果造成影響而增加患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。而選擇適合的消毒液是消毒效果能否達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，臨床對(duì)于消毒液的選擇應(yīng)以消毒殺菌能力強(qiáng)、作用速度快、無(wú)毒副作用、使用安全、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且易于保存等為首選條件。本研究通過(guò)對(duì)含氯消毒液與戊二醛消毒液的消毒效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，采用兩種消毒液分別對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行3min和5min的消毒后，含氯消毒液消毒后的內(nèi)鏡官腔內(nèi)及內(nèi)鏡表面的細(xì)菌數(shù)及消毒合格率明顯優(yōu)于采用戊二醛消毒液消毒的內(nèi)鏡，但經(jīng)消毒10min后兩組消毒效果無(wú)差別。

綜上所述，含氯消毒液與戊二醛消毒液均具有良好的安全性與穩(wěn)定性，但含氯消毒液的殺菌消毒作用更快，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒效果。

表2. 兩組不同消毒時(shí)間后內(nèi)鏡細(xì)菌數(shù)比較