新冠肺炎疫情常態(tài)下ICU病房實施預約式云探視管理效果分析

曹拂曉,黃凡,張春梅

1.溫州醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院,溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,溫州 325027

重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)是搶救危重患者的特殊場所，由于患者病情危重，加上各種侵入性操作的傷害，極易發(fā)生感染[1]，探視管理方式具有限制性。特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，根據(jù)醫(yī)院頒發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情防控方案要求，ICU病房實施謝絕探視，實施無陪護制度，患者被全封閉在ICU病房中，家屬無法及時了解患者的具體情況，患者及家屬雙方均承受較大的壓力[2]。實施謝絕探視期間，ICU患者家屬的滿意度僅達78.9%。為更好滿足患者及家屬需求，提高患者家屬的滿意度，醫(yī)院ICU與信息科合作開發(fā)電子遠程探視系統(tǒng)，并于2020年4—8月期間對240例患者實施預約式云探視管理模式。本文從患者家屬對護理工作滿意度、患者在ICU治療期間譫妄發(fā)生率兩個方面對預約式云探視管理效果進行評價。

1 研究對象

選取2020年4—8月在醫(yī)院ICU的住院患者家屬240例為研究對象，納入標準：① 熟練使用智能手機微信功能；② 知情同意，并自愿參加本研究。排除標準：溝通障礙及不愿配合者；有醫(yī)療糾紛的患者家屬。

2 預約式云探視模式

2.1 制定預約式云探視模式制度

ICU醫(yī)護人員一起討論修訂ICU探視制度，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎疫情防控方案要求制訂了預約式云探視制度，主要包括：① 根據(jù)疫情防控要求入住ICU患者謝絕床邊探視，采用預約式視頻云探視模式，每天規(guī)定10個探視時間段供家屬選擇；② 每次探視時間為10～15分鐘，視頻內(nèi)容根據(jù)家屬或者患者的需求進行調(diào)整；③ 探視時，患者家屬不限，可進行多人探視；④ 其他時間或特殊情況的預約探視，需經(jīng)主管醫(yī)師及責任護士批準后即可。

2.2 預約式云探視前準備工作

2.2.1 優(yōu)化視頻探視系統(tǒng) 醫(yī)院ICU增購3臺IPad，并與信息科合作開發(fā)電子遠程探視系統(tǒng)，不斷調(diào)試和系統(tǒng)升級，滿足云探視的需求。

2.2.2 做好探視前的宣教 制定探視流程，在患者入科時進行探視宣教，協(xié)助家屬使用手機微信關注醫(yī)院就醫(yī)助手—進入住院探視版塊—選擇探視患者—錄入患者信息并做好核對，告知患者家屬每天早上10:00系統(tǒng)自動放出10個預約時間點，每個時間點限3個床位，家屬根據(jù)需求提早一天進行預約。防控班護士每天登記預約探視的信息并通知責任班護士，責任班護士根據(jù)預約時間和家屬進行視頻連線，連線時間約10～15分鐘，視頻內(nèi)容根據(jù)家屬或者患者的需求進行調(diào)整，體現(xiàn)患者目前的病情狀態(tài)為主, 鼓勵能進行語言交流的患者用簡短的語言表述，對不能進行語言交流的患者，患者家屬多對患者進行語言鼓勵。同時護士對家屬的提問進行解答，滿足家屬對患者情況的了解。

2.2.3 做好床單位的整理及患者的安撫 責任護士在探視前整理患者及其周圍的環(huán)境，注意保護患者及其他患者的隱私；評估病情，對清醒患者告知其在視頻探視時要注意控制情緒，避免過度激動。

2.3 預約式云探視管理

2.3.1 規(guī)范探視禮儀 探視時首先做好自我介紹，主動告知患者的神志情緒、生命體征、飲食及二便情況，特別關注家屬囑托的內(nèi)容及執(zhí)行情況。鼓勵清醒的患者自行和家屬進行溝通，協(xié)助不能進行言語的患者于家屬做好非語言的溝通。在結束時規(guī)范結束用語，告知患者及其家屬今天的探視時間到了，可以預約明天的探視。

2.3.2 進行有效溝通 在家屬與患者的視頻互動時，責任護士指導清醒患者的家屬在視頻中學會用正面、認同的語言跟患者溝通，“你很棒”“加油”“看的出你有些痛，但是這些都是暫時，很快就會好起來的等”；對于昏迷患者的家屬告知把其當成清醒者，通過呼喚患者名字，錄制患者病前感興趣的話題或音樂，采用耳機給予反復收聽，談談熟悉的人或事，向患者敘述家中的近況，應用記憶誘導法，幫助喚醒患者。當家屬出現(xiàn)情緒失控發(fā)生哭泣等負性情緒后及時制止或者換其他家屬進行探視，必要時結束探視。

2.4 評價指標

2.4.1 護理工作滿意度 采用院護理部自制《ICU 患者滿意度調(diào)查表》進行調(diào)查，表單共計12項，滿意度衡量分“很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”等5個水平，其中“很滿意”及“滿意”歸屬為滿意項，“一般”“不滿意”及“非常不滿意”歸屬為不滿意項。當患者轉出ICU時，由責任護士征得患者家屬同意后，通過掃描二維碼的形式填寫問卷調(diào)查表，患者及家屬根據(jù)住院感受在各條目數(shù)字上打“√”或選擇符合患者家屬想法的答案?；颊呒覍贊M意度=調(diào)查表滿意項數(shù)/調(diào)查表總項目數(shù)×100%。本次研究240名患者中，患者及其家屬填寫調(diào)查問卷共238分，剔除無效問卷10分，最終有效問卷228 份,有效問卷回收率為95%。

2.4.2 患者在ICU治療期間譫妄發(fā)生率 采用ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)量表進行評估。該評估量表在氣管插管、機械通氣患者中信效度較高，使用較為普遍[3]。護理人員采用ICU意識模糊評估法 (CAM-ICU)量表，每班對患者進行評估，必要時隨時評估，判斷患者是否發(fā)生譫妄。

3 結果

3.1 患者家屬對護理工作滿意度從2020年2月份78.9%提高到91.94%。分析條目發(fā)現(xiàn)患者及家屬對探視方式和頻次滿意度最高(94.53%)，其次是護士耐心傾聽家屬需求為92.4%、非語言溝通方式為90.34%等，其中對患者的用藥及康復的相關宣教滿意度為88.23%，在所有評估條目中滿意度最低。

3.2 本次研究中對240例患者進行譫妄評分，譫妄的發(fā)生例數(shù)是31例，譫妄發(fā)生率為12.92%。

4 討論

4.1 提高了患者及家屬滿意度

傳統(tǒng)探視模式中家屬謝絕探視導致患者及家屬對親情的需求得不到滿足,患者家屬的滿意度低。實施預約式云探視模式后患者及家屬對該探視方式和頻次的滿意度為94.53%，大多數(shù)人員因為對新冠肺炎疫情的認知不足[4]，對醫(yī)院這種高風險區(qū)域產(chǎn)生恐懼，預約式云探視的模式滿足患者家屬不來醫(yī)院就能看見并了解患者的情況，同時還可以根據(jù)自身需求合理安排探視時間，這樣既不耽誤自己的生活和工作，還可以實現(xiàn)在家里或者任何地方對患者進行探視。清醒的患者可以通過視頻和家屬進行溝通，減輕陌生環(huán)境帶來的恐懼與不安，家屬通過視頻對患者進行鼓勵與開導，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者家屬焦慮的情緒。昏迷的患者家屬可以通過視頻看到患者在病房狀況，通過和護士的溝通詳細了解患者的病情。預約式云探視還可滿足多人進行探視，方便了患者家屬。患者及家屬心理需求得到了滿足，提高了患者家屬滿意度。

4.2 有效降低ICU患者譫妄的發(fā)生率

譫妄是一種注意和認知功能的急性障礙，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的急性改變或反復波動、注意缺損、思維混亂、意識清晰度的改變等[5]。在新冠疫情期間謝絕家屬進入ICU探視患者，患者不能與家人充分接觸，陌生的環(huán)境加上對疾病的擔憂等，均會讓患者產(chǎn)生一系列情緒反應，引起患者機體產(chǎn)生應激反應，導致神經(jīng)功能紊亂，更容易發(fā)生譫妄。譫妄已經(jīng)是ICU患者中最常見的精神并發(fā)癥，國內(nèi)外研究[6-8]表明ICU譫妄的發(fā)生率為20%～80%不等。本研究中對ICU患者實施預約式云探視，患者家屬使用手機軟件通過移動網(wǎng)絡幫助實現(xiàn)與家屬進行語音或者視頻交流。清醒患者可通過視頻直接與家屬進行對話聊天；對于病情危重或是無法交流患者，護理人員幫助家屬通過視頻看到患者在ICU治療情況，并對其進行語言的鼓勵和支持，同時也滿足患者對親情的需求，增加患者的舒適感，減少誘發(fā)譫妄發(fā)生的風險因素。本研究中ICU患者譫妄發(fā)生率為16.92%，與木冬妹[9]研究床邊預約式探視模式中譫妄的發(fā)生率相似，可以有效減少患者譫妄的發(fā)生。

4.3 有效的降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生

新型冠狀肺炎是一種傳染性極強的傳染病，通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播傳播[10]，ICU患者病情危重，機體功能受損，免疫功能低下，是被傳染的易感人群。謝絕探視從源頭阻斷新型冠狀肺炎在ICU內(nèi)的傳播，保證ICU患者在疫情期間的安全就醫(yī)。ICU患者感染的主要危險因素是患者基礎疾病嚴重、免疫力低下、侵入性操作多、抗菌藥物使用頻繁,但是謝絕探視杜絕了患者家屬進入ICU病房，從根源上減少感染的機會，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，本研究期間呼吸機相關性肺炎率、留置導尿管相關性感染率及導管相關性血行感染率分別較前一年同期有下降趨勢。

患者家屬的親情關懷可以給予患者精神上支持，是患者最有效的社會支持系統(tǒng)[11]。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢下，醫(yī)院本著“隔離不隔愛”理念，實施預約式云探視，既遵循了醫(yī)院對新型冠狀肺炎疫情管控的要求及以患者為中心的服務理念，滿足患者愛與尊重的需求，探視方式靈活、方便，且操作簡單。通過統(tǒng)籌預約的方式，既方便患者家屬的時間安排，也不會影響對患者的按時治療和護理。通過手機微信視頻探視，患者和其家屬能隨時溝通和交流，滿足患者及家屬心理需求[12]，有利于患者疾病治療和康復，提高患者及其家屬滿意度，減少醫(yī)患矛盾，同時通過這種探視方式，也源頭阻斷新冠肺炎感染的傳播，保證了就醫(yī)安全。

利益沖突無