身體活動(dòng)測(cè)評(píng)方法的研究進(jìn)展

宋美璇 袁金金 范淑娟 張錦玉 張男

1上海中醫(yī)藥大學(xué) 201203；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心 200025

身體活動(dòng)的常規(guī)實(shí)踐是控制血壓、控制體重、預(yù)防肥胖的一種有效途徑［1］。多項(xiàng)研究顯示適量的身體活動(dòng)能夠顯著降低慢性病發(fā)病率，并且控制慢性病數(shù)目和病情發(fā)展［2-3］。除此之外，身體活動(dòng)能夠改善不良的心理狀態(tài)，提高社會(huì)歸屬感，增強(qiáng)肌肉和平衡能力，使慢性病患者的生活質(zhì)量得以提高。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)制定的癌癥患者康復(fù)指南顯示癌癥患者每周進(jìn)行至少5次的中等強(qiáng)度鍛煉，一周兩次的力量訓(xùn)練，每次最少30 min，這有助于減少癌癥復(fù)發(fā)以及提高他們的康復(fù)質(zhì)量［4］。準(zhǔn)確評(píng)估身體活動(dòng)的能力和水平是制定身體活動(dòng)計(jì)劃的關(guān)鍵。因此，本文從測(cè)評(píng)身體活動(dòng)水平和能力兩個(gè)方面對(duì)身體活動(dòng)測(cè)評(píng)方法的研究進(jìn)展作以下綜述。

1 身體活動(dòng)水平測(cè)評(píng)工具

1.1 加速度計(jì)運(yùn)動(dòng)傳感器

加速度計(jì)運(yùn)動(dòng)傳感器是一種用來(lái)感應(yīng)物體加速度，并將加速度這一物理信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)楸阌跍y(cè)量的電信號(hào)的測(cè)試儀器。它可以提供體力活動(dòng)的總量、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等信息［5］。在測(cè)量身體活動(dòng)時(shí)，受試者需要在研究人員的幫助下，將其佩戴在身體右側(cè)髖部，要求晨起即開(kāi)始佩戴，到晚上睡覺(jué)時(shí)摘下，整個(gè)測(cè)量一般要求連續(xù)佩戴1周的時(shí)間，每天佩戴不少于8 h［6］。根據(jù)加速度傳感器垂直軸counts值（單位：min/d）［7］將活動(dòng)水平劃分為：輕度身體活動(dòng)（100≤counts值≤1 951）、中等強(qiáng)度身體活動(dòng)（1 952≤counts值≤5 724）、靜態(tài)行為（counts值≤99）［8］。

作為一種成熟的技術(shù)，在國(guó)外，加速度計(jì)運(yùn)動(dòng)傳感器已經(jīng)廣泛應(yīng)用于老年人身體活動(dòng)的測(cè)量，但在我國(guó)加速度計(jì)運(yùn)動(dòng)傳感器的應(yīng)用領(lǐng)域主要在兒童和青少年人群中，袁川與陳慶果［9］采用加速度傳感器監(jiān)測(cè)青少年不同發(fā)育階段的身體活動(dòng)能量消耗水平，其分析結(jié)果表明男生身體活動(dòng)水平高于女生，但是僅有少部分男生達(dá)到中高等活動(dòng)強(qiáng)度推薦的活動(dòng)量。而針對(duì)老年人身體活動(dòng)測(cè)量的研究還是較少［10］。據(jù)研究顯示，在不同人群之間和不同身體活動(dòng)類(lèi)型的監(jiān)測(cè)上，加速度計(jì)運(yùn)動(dòng)傳感器的信效度有巨大的差異；對(duì)于周期性運(yùn)動(dòng)，如走跑類(lèi)活動(dòng)，其信效度相對(duì)較高；而對(duì)于高強(qiáng)度、過(guò)低強(qiáng)度和非周期性活動(dòng)信效度較低。

1.2 Bouchard體力活動(dòng)日記

Bouchard體力活動(dòng)日記是由加拿大Laval大學(xué)運(yùn)動(dòng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室研制的，調(diào)查問(wèn)卷主要包括三大部分。①調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、身高、體質(zhì)量及有無(wú)慢性病史；②為期7 d的24 h體力活動(dòng)日記；③為期3 d的三餐記錄表。該問(wèn)卷要求受試者在進(jìn)行日常體力活動(dòng)測(cè)試期間且不改變生活習(xí)慣的情況下，填寫(xiě)全天24 h共96個(gè)時(shí)段的活動(dòng)（15 min為1個(gè)時(shí)間段）。此問(wèn)卷將活動(dòng)分成9類(lèi)［11］，每類(lèi)活動(dòng)可根據(jù)能量消耗標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)活動(dòng)形式進(jìn)行計(jì)算，公式如下：①每種類(lèi)型活動(dòng)能量消耗＝該類(lèi)型活動(dòng)能量消耗標(biāo)準(zhǔn)［kcal/（kg·15 min）］×該類(lèi)型活動(dòng)總時(shí)段（個(gè)）；②一天總能量消耗＝∑N種類(lèi)型活動(dòng)能量消耗［12］。向劍鋒與李之?。?3］對(duì)20名在校大學(xué)生的研究中顯示大學(xué)生實(shí)際測(cè)試時(shí)間為（235.45±2.76）min，體力活動(dòng)日記所測(cè)的體力活動(dòng)水平與實(shí)測(cè)體力活動(dòng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其4 h體力活動(dòng)總耗能預(yù)測(cè)值誤差較小，且r＝0.59，表明Bouchard體力活動(dòng)日記檢測(cè)4 h體力活動(dòng)總耗能的效度較高。Bouchard體力活動(dòng)日記可較準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)長(zhǎng)時(shí)間日常體力活動(dòng)的平均活動(dòng)強(qiáng)度，通過(guò)計(jì)算單位時(shí)間的相對(duì)能耗可較好地避免因體力活動(dòng)總時(shí)間填寫(xiě)錯(cuò)誤所導(dǎo)致的測(cè)量誤差，但該工具無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分各強(qiáng)度的體力活動(dòng)時(shí)間。

1.3 國(guó)際體力活動(dòng)量表（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）

該量表由世界衛(wèi)生組織于1998年制定［14］，量表分為長(zhǎng)卷和短卷。在國(guó)際上廣泛應(yīng)用于15～69歲人群體力活動(dòng)水平的測(cè)量。

長(zhǎng)卷分別從5個(gè)維度進(jìn)行報(bào)告，這5個(gè)維度分別是交通、工作、休閑娛樂(lè)相關(guān)的體力活動(dòng)、家庭及靜坐，共有27個(gè)問(wèn)題［15］。該問(wèn)卷要求受試者填寫(xiě)最近1周內(nèi)每個(gè)體力活動(dòng)項(xiàng)目的參加天數(shù)、平均每天活動(dòng)的時(shí)間（每次至少10 min）。體力活動(dòng)以代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）的形式表示，IPAQ能量消耗計(jì)算方法為：某種活動(dòng)能量消耗＝該活動(dòng)MET值×平均每天活動(dòng)時(shí)間（min）×活動(dòng)天數(shù)/周。根據(jù)代謝當(dāng)量表對(duì)體力活動(dòng)進(jìn)行MET值賦值：步行＝3.3 MET×?xí)r間，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（physical activity of moderate intensity，MPA）＝0.4 MET×?xí)r間，高強(qiáng)度體力活動(dòng)（physical activity of high intensity，HPA）＝8.0 MET×?xí)r間，總體力活動(dòng)能量消耗＝步行＋MPA＋HPA［16］。該量表的英文版在12個(gè)國(guó)家展開(kāi)了研究，信度和效度較高。屈寧寧和李可基［17］首次將該量表翻譯成中文，并在大學(xué)生中進(jìn)行了信度和效度驗(yàn)證，重測(cè)信度系數(shù)在0.71～0.93之間，與加速度計(jì)效度相關(guān)系數(shù)為0.504，與體力活動(dòng)日記的效度相關(guān)系數(shù)為0.743。左滿(mǎn)芳等［18］采用IPAQ對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者的體力活動(dòng)情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示社區(qū)2型糖尿病患者體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率低，僅有51.5%的患者達(dá)到《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)。IPAQ的短卷是從4個(gè)構(gòu)面進(jìn)行報(bào)告，包括靜坐、步行、中等強(qiáng)度及高強(qiáng)度，總共有7個(gè)問(wèn)題，其計(jì)算方式與長(zhǎng)卷相同。

長(zhǎng)卷和短卷在體力活動(dòng)研究中的使用較普遍，結(jié)果顯示兩個(gè)問(wèn)卷均具有較好的信度和效度。但是IPAQ長(zhǎng)短卷在大量的研究中與客觀(guān)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)均呈現(xiàn)較低的關(guān)聯(lián)，效果量小，且有很大的誤差性，對(duì)于長(zhǎng)短卷的選擇也沒(méi)有明顯的指示，導(dǎo)致研究結(jié)果有較大的差異性［19］。此外，雖然IPAQ長(zhǎng)卷可以很好地區(qū)分出沒(méi)有活動(dòng)者，但是它條目過(guò)多，測(cè)試者很難準(zhǔn)確地對(duì)體力活動(dòng)進(jìn)行歸納分類(lèi)，因此很容易錯(cuò)估體力活動(dòng)的水平［20］。

1.4 老年人身體活動(dòng)量表（Physical Activity Scale for the Elderly，PASE）

PASE是由Washburn等［21-22］以適用于年輕人的身體活動(dòng)調(diào)查量表作為參考基礎(chǔ)，針對(duì)60歲以上老年人群修訂而成，經(jīng)吳佳儀翻譯并于國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)證明該量表信效度高［23］。現(xiàn)廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)調(diào)查中，以評(píng)估老年人的活動(dòng)情況［24］。該量表將活動(dòng)分為3類(lèi)：休閑身體活動(dòng)（23個(gè)條目）、家務(wù)活動(dòng)（5個(gè)條目）以及職業(yè)身體活動(dòng)（4個(gè)條目）。通過(guò)測(cè)評(píng)過(guò)去1周的身體活動(dòng)以此來(lái)評(píng)定社區(qū)老年人的身體活動(dòng)水平，PASE的評(píng)分計(jì)算方式為活動(dòng)頻率（每周活動(dòng)幾天）×活動(dòng)時(shí)間（每天活動(dòng)幾個(gè)小時(shí)）÷7×各項(xiàng)活動(dòng)加權(quán)，再將總分相加，總分在0～360分之間，得分越高表明身體活動(dòng)量越大，活動(dòng)水平越高［25］。

現(xiàn)階段該量表運(yùn)用于社區(qū)老年人身體活動(dòng)與心理或生理疾病的研究中，王紅雨與韋偉［26］對(duì)1 386名社區(qū)老年人的研究中，PASE的重測(cè)信度為0.84，結(jié)果顯示老年人身體活動(dòng)得分為（18.9±9.1）分，主要以低運(yùn)動(dòng)量為主。PASE所含內(nèi)容比較廣泛，對(duì)于社區(qū)老年人身體活動(dòng)情況具有針對(duì)性的評(píng)估，為制定老年人身體活動(dòng)計(jì)劃提供基礎(chǔ)。但是，該量表的部分內(nèi)容不符合中國(guó)特點(diǎn)，如家務(wù)活動(dòng)中的某些條目不符合中國(guó)人生活環(huán)境和生活水平［27］。

1.5 業(yè)余體育活動(dòng)水平問(wèn)卷（Leisure Time Physical Activity Level Questionnaire，LPALQ）

LPALQ是基于Kriska的“可變體育活動(dòng)問(wèn)卷”，由廖八根副教授結(jié)合我國(guó)特點(diǎn)修訂而成［28-29］。該問(wèn)卷有散步、跑步、爬山、騎車(chē)、上樓梯等40個(gè)條目［30］，需要被測(cè)試者記錄下在過(guò)去1年內(nèi)做過(guò)超過(guò)10次（天）的項(xiàng)目的月平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每次平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。根據(jù)評(píng)分的公式，業(yè)余體育活動(dòng)水平＝月數(shù)×月平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)×每次平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間×MET÷60分鐘/小時(shí)÷52周/年，來(lái)計(jì)算總業(yè)余體育活動(dòng)水平，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為不運(yùn)動(dòng)組、中低水平運(yùn)動(dòng)組、高水平運(yùn)動(dòng)組［31］。

LPALQ常被應(yīng)用于慢性病患者運(yùn)動(dòng)情況的研究，在陳燁等［32］對(duì)117例2型糖尿病患者體育鍛煉現(xiàn)狀的研究中，LPALQ的重測(cè)信度系數(shù)為0.86，且根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)指出73.5%的2型糖尿病患者未達(dá)到美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的活動(dòng)量，其中參與低強(qiáng)度體育活動(dòng)的人數(shù)要高于中等和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人數(shù)。該問(wèn)卷的制定符合我國(guó)群眾的體育活動(dòng)特點(diǎn)且條目多元化，使其應(yīng)用于研究中更具有效性，更能研究出我國(guó)群眾的體育活動(dòng)水平。

2 身體活動(dòng)能力測(cè)評(píng)工具

2.1 日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL）

該量表來(lái)源于Lawton和Brody在1969年制定的軀體自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表，主要用來(lái)評(píng)估患者日常生活能力，包括個(gè)人修飾、洗澡、排尿控制、穿衣、排便控制、便后清潔、上樓梯、床與輪椅的轉(zhuǎn)移等［33-34］。量表總分為100分，得分越高說(shuō)明患者獨(dú)立性越強(qiáng)［35］。根據(jù)量表得分將活動(dòng)能力分為3級(jí)：1級(jí)為輕度功能障礙（61～100分），可自行完成日?；顒?dòng)，生活自理狀況良好；2級(jí)為中度功能障礙（41～60分），需他人協(xié)助方可完成日常生活；3級(jí)為重度功能障礙（0～40分），大部分日常生活極度依賴(lài)他人。

鄭彩娥等［36］對(duì)腦卒中康復(fù)患者的研究顯示，該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.822，是康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)能力可信、有效的評(píng)測(cè)量表［37］。ADL也逐漸應(yīng)用于評(píng)估具有潛在不當(dāng)用藥行為的癌癥患者的身體功能損傷［38］。

沈芹芹［39］的研究將ADL作為分級(jí)護(hù)理的依據(jù)，研究者認(rèn)為ADL的應(yīng)用使得分級(jí)護(hù)理更好地實(shí)施，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。在王艷華與邵培紅［40］的研究中也得到相應(yīng)的證實(shí)，使用ADL實(shí)施分級(jí)護(hù)理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低47%，滿(mǎn)意度提高43.3%。目前，ADL的版本較多，有40余種［41-42］，缺乏統(tǒng)一的模式為研究者的選擇帶來(lái)了困難。

2.2 身體活動(dòng)階段量表

身體活動(dòng)階段是指身體活動(dòng)行為以及個(gè)體的身心狀況在不同階段發(fā)生改變的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。該量表最早是由Marcus等［43］發(fā)展出來(lái)。其條目?jī)?nèi)容，除了運(yùn)動(dòng)還包括日?；顒?dòng)，如散步、爬樓梯以及洗車(chē)、種花種草等家務(wù)活，以上活動(dòng)時(shí)間需要10 min以上才可以進(jìn)行計(jì)算，且不同種類(lèi)的身體活動(dòng)可以累加起來(lái)。身體活動(dòng)階段在理論上分為以下幾期：①心動(dòng)前期，指目前不鍛煉，未來(lái)6個(gè)月內(nèi)不打算開(kāi)始定期鍛煉；②心動(dòng)期，指在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)會(huì)想嘗試劇烈或中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)；③計(jì)劃期，指在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)將嘗試費(fèi)力或中等費(fèi)力的體力活動(dòng)；④訓(xùn)練期，指連續(xù)1～5個(gè)月的劇烈或中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)；⑤維持期，6個(gè)月內(nèi)定期參加劇烈或中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)。測(cè)量時(shí)只需選擇一個(gè)最能描述他們當(dāng)前運(yùn)動(dòng)模式的階段。臺(tái)灣學(xué)者劉影梅等將心動(dòng)前期及心動(dòng)期（1～2分）評(píng)為低活動(dòng)度；計(jì)劃期（3～4分）評(píng)為中等活動(dòng)；訓(xùn)練期及維持期（5～8分）作為高活動(dòng)度［44］，使其更為簡(jiǎn)單方便。此量表廣泛應(yīng)用于以患者為中心的運(yùn)動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估咨詢(xún)方案中［45］。據(jù)對(duì)1 206名成年人身體活動(dòng)的研究表明［46］，身體活動(dòng)階段變化與健康狀況密切相關(guān)，因此，量表的測(cè)量可以為健康狀況提供實(shí)證性的證據(jù)。另外，該量表設(shè)定了活動(dòng)階段不同分期，能夠?yàn)椴煌A段患者提供具有針對(duì)性的健康措施。但是，目前該量表的信效度檢測(cè)數(shù)據(jù)相對(duì)缺乏［47］。

2.3 運(yùn)動(dòng)自我效能量表（Exercise Self-Efficacy Scale，ESE）

運(yùn)動(dòng)自我效能感是影響運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的確定和運(yùn)動(dòng)鍛煉者在面對(duì)困難時(shí)的堅(jiān)持性和努力程度的因素［48］。ESE是1971年由Bandura研制，后經(jīng)臺(tái)灣學(xué)者Lee等［49］翻譯和修訂用于評(píng)價(jià)人們?cè)诿鎸?duì)各種困難情境下參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的自信程度［50］。該量表包含了18個(gè)條目，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)100分表明完全有信心，得分50分表明有一半信心，得分0分則表示完全沒(méi)有信心。運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分的方法是：每個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目得分相加再除以項(xiàng)目總數(shù)。得分越高，運(yùn)動(dòng)自我效能水平越高。武曉紅等［51］的研究表明該量表的信度在0.82～0.96，另外也有學(xué)者應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程建模的平方多重相關(guān)系數(shù)進(jìn)一步證實(shí)了該量表的可靠程度（r2范圍為0.38～0.76）［52］。

由于慢性病患者的體育鍛煉常受個(gè)人自我效能影響［53］，該量表被廣泛應(yīng)用于慢性病患者身體活動(dòng)的研究中，張媛媛與顧晴［54］采用ESE對(duì)80例心血管疾病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)自我效能得分僅為（44.79±2.29）分，水平偏低，且男性較女性得分高，60歲以下患者得分高于其他年齡段患者。該量表是測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)信念的有效問(wèn)卷［55］，為自我效能感的研究提供了有效的工具［56］，且它的量表內(nèi)容通俗易懂，易于被人接受。

3 總結(jié)與展望

本文從測(cè)評(píng)身體活動(dòng)水平和身體活動(dòng)能力2個(gè)方面綜述了國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的身體活動(dòng)量表。這些量表共有的優(yōu)點(diǎn)是具備了良好的信效度，量表維度不單一，條目較全面，能夠從多個(gè)角度了解慢性病患者的身體活動(dòng)現(xiàn)狀，綜合性比較強(qiáng)。但是這些量表也存在一些共同的問(wèn)題，部分量表對(duì)于不同人群界限的劃分不是很清晰，人群特異性不強(qiáng)；有些量表?xiàng)l目較多，不利于年老、體弱的患者進(jìn)行填寫(xiě)；國(guó)內(nèi)的身體活動(dòng)量表研制比較匱乏，多從國(guó)外翻譯而成，雖有良好的信效度，但因中西方文化和人種的差異性，使得某些量表在國(guó)內(nèi)的適應(yīng)性較低。