緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果觀察

洪琳鳳 金豐梅

宮頸機(jī)能不全在婦產(chǎn)科臨床中較為常見(jiàn),是指女性宮頸含彈性纖維組織、平滑肌較少,或因?qū)m頸內(nèi)口纖維組織斷裂、峽部括約肌功能降低,造成宮頸發(fā)生病理性擴(kuò)張或松弛,這是導(dǎo)致早產(chǎn)或妊娠中晚期流產(chǎn)的主要原因之一［1］。臨床上治療宮頸機(jī)能不全,主要采用宮頸環(huán)扎術(shù),達(dá)到干預(yù)患者產(chǎn)程進(jìn)展,延長(zhǎng)孕周時(shí)間,提高活產(chǎn)率的目的。但部分患者術(shù)后宮縮癥狀得不到抑制,仍然會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)狀況,因此,提升治療效果具有必要性。近年,已有報(bào)告指出［2］,緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸機(jī)能不全,可明顯延長(zhǎng)患者孕周時(shí)間,改善妊娠結(jié)局,但目前此方面報(bào)告較少。現(xiàn)將本院100 例宮頸機(jī)能不全患者分組論述此點(diǎn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月1 日～2020 年8 月31 日在珠海市婦幼保健院治療的100 例宮頸機(jī)能不全患者,按治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受陰道超聲檢查,滿(mǎn)足宮頸機(jī)能不全判定標(biāo)準(zhǔn),其宮頸長(zhǎng)＜30 mm,宮頸口寬＞15 mm；②胎兒發(fā)育良好；③患者和其家屬均簽字同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前則發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全者；②因生殖道畸形、感染等因素造成宮頸機(jī)能不全者；③已出現(xiàn)胎膜早破或規(guī)則宮縮癥狀者；④合并嚴(yán)重妊娠合并癥者；⑤因精神、智力等因素?zé)o法配合此次治療者。對(duì)照組：孕次0～3 次,平均孕次(2±1)次；孕周19.2～26.3 周,平均孕周(23.5±1.5)周；年齡22～38 歲,平均年齡(32.2±3.5)歲。觀察組孕次0～3 次,平均孕次(2±1)次；孕周19.5～26.8周,平均孕周(23.8±1.5)周；年齡21～39 歲,平均年齡(32.8±4.0)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受緊急宮頸環(huán)扎術(shù)+利托君治療,術(shù)前給予超聲檢查,擴(kuò)張宮頸為漏斗型,內(nèi)口15～35 mm,無(wú)胎盤(pán)早剝、陰道流血、陰道炎等癥狀。取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,置入尿管,暴露宮頸,McDonald術(shù)式,行荷包縫合。用10 號(hào)絲線,每針間套8 號(hào)導(dǎo)尿管,防止宮頸被絲線割傷。如羊膜囊無(wú)法回納,使用宮頸擴(kuò)張球囊注入生理鹽水30 ml,將羊膜囊回納后再環(huán)扎。將100 mg 利托君混入到500 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,待病情穩(wěn)定后改口服給藥,每間隔2 h 服用1 片,控制劑量為80～120 mg/d,宮縮完全抑制后,逐步延長(zhǎng)服藥間隔時(shí)間,直至停藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托西班治療,阿托西班注射液6.75 mg 與生理氯化鈉溶液0.9 ml 混合后,靜脈推注,1 min 內(nèi)完成,再將阿托西班37.5 mg 與生理氯化鈉90 ml 混合后,靜脈滴注,滴注300 μg/min,持續(xù)3 h,此時(shí)滴速調(diào)整為100 μg/min,持續(xù)給藥2～12 d。至完全抑制宮縮后,先停阿托西班,再停靜脈利托君,,間隔2 h 口服1 片,再逐漸延長(zhǎng),最后停藥。

術(shù)后如出現(xiàn)宮縮無(wú)法抑制,出現(xiàn)宮頸裂傷征兆或者先兆子宮破裂征兆則需及時(shí)拆除宮頸環(huán)扎線；如一般情況均好,可在孕37 周拆除宮頸環(huán)扎線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者孕周延長(zhǎng)時(shí)間、自然分娩率、新生兒分娩后1 min 的Apgar評(píng)分。采用Apgar 評(píng)分評(píng)估新生兒狀況,量表分值為0～10 分,中重度窒息：0～3 分,輕度窒息：4～7 分,無(wú)窒息：8～10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩率88.00%(44/50) 低于對(duì)照組90.00%(45/50),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組孕周延長(zhǎng)時(shí)間(9.21±0.24)周長(zhǎng)于對(duì)照組的(2.58±0.36)周、新生兒分娩后1 min 的Apgar 評(píng)分(8.68±0.54)分高于對(duì)照組的(6.35±0.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕周延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒分娩后1 min 的Apgar 評(píng)分比較()

表1 兩組孕周延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒分娩后1 min 的Apgar 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年宮頸機(jī)能不全成為妊娠中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要原因之一,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn),臨床治療早產(chǎn)兒的效果顯著增高,但早產(chǎn)仍然是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因,且早產(chǎn)兒易發(fā)生多種并發(fā)癥［3］。數(shù)據(jù)顯示［4］,死亡新生兒中,早產(chǎn)占比達(dá)75%,且存活新生兒中,出現(xiàn)遺留智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的危險(xiǎn)性較高,特別是孕周時(shí)間＜28 周的新生兒,其存活率更低。報(bào)告顯示［5］,妊娠中期后,妊娠時(shí)間每增加1 d,胎兒分娩后存活幾率則會(huì)增高3%,孕周達(dá)30 周后,胎兒分娩后存活率達(dá)90%以上。所以,針對(duì)宮頸機(jī)能不全者,若想改善妊娠結(jié)局,盡量將患者妊娠時(shí)間延長(zhǎng)非常重要［6］。

現(xiàn)臨床上主要采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全,但若患者孕前及孕早期時(shí)無(wú)法確診宮頸機(jī)能不全,孕中期B 超才發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不去,采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可以發(fā)揮補(bǔ)救性作用。報(bào)告顯示［7］,宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全者,可明顯延長(zhǎng)妊娠時(shí)間,且明顯提高新生兒存活率,降低新生兒窒息率,表明此治療方法的有效性。實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)后,可建立和修復(fù)宮頸內(nèi)口形態(tài)和機(jī)能,延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。但實(shí)際操作中,多種因素均會(huì)干擾到此手術(shù)的成功實(shí)施。其中,最為重要的原因之一則為無(wú)法抑制的宮縮癥狀。雖在實(shí)施手術(shù)前確保患者無(wú)宮縮癥狀,但術(shù)中,因手術(shù)操作會(huì)刺激到宮頸、子宮,患者可能會(huì)出現(xiàn)宮縮癥狀。大量報(bào)告顯示［8］,實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)干預(yù)時(shí),多種因素均對(duì)妊娠結(jié)局有干擾性,如羊膜囊凸出、宮頸擴(kuò)張、雙胎、感染等?；颊邔m頸發(fā)生感染后,會(huì)釋放大量炎性因子,提升宮頸軟化程度,加重宮頸機(jī)能不全癥狀,同時(shí),炎癥會(huì)對(duì)胎膜早破和宮縮有誘發(fā)作用。同時(shí),患者宮頸口擴(kuò)張程度也會(huì)干擾到手術(shù)成功率,則宮頸擴(kuò)張?jiān)酱?手術(shù)則越可能會(huì)失敗［9］。宮口擴(kuò)大,羊膜囊凸出,手術(shù)難度大,需回納羊膜囊,且羊膜囊凸出也會(huì)加大胎膜早破、感染的危險(xiǎn)性,并對(duì)宮縮有加重作用。

為進(jìn)一步提升宮頸機(jī)能不全治療療效。已有學(xué)者指出［10］,將緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與阿托西班聯(lián)合用于治療宮頸機(jī)能不全,可明顯延長(zhǎng)孕周時(shí)間,降低新生兒窒息率,提升自然分娩率。本研究結(jié)果也顯示,觀察組自然分娩率88.00%(44/50)低于對(duì)照組90.00%(45/50),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組孕周延長(zhǎng)時(shí)間(9.21±0.24)周長(zhǎng)于對(duì)照組的(2.58±0.36)周、新生兒分娩后1 min 的Apgar 評(píng)分(8.68±0.54)分高于對(duì)照組的(6.35±0.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)證實(shí)了緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與阿托西班的治療優(yōu)勢(shì)。阿托西班屬于抑制宮縮中具有代表性的一類(lèi)藥物［11］,對(duì)患者宮縮有抑制效果,可用于早產(chǎn)。同時(shí),此藥物半衰期時(shí)間較短,對(duì)藥物劑量有一定依賴(lài)性,所以藥物不良反應(yīng)少,對(duì)縮宮素對(duì)子宮的敏感性無(wú)影響。停止給藥后,對(duì)宮縮仍然有促進(jìn)作用,不會(huì)加大生產(chǎn)危險(xiǎn)性。同時(shí),報(bào)告顯示［11］,阿托西班不會(huì)明顯影響患者機(jī)體糖代謝,同樣可用于糖尿病、心臟病、高血壓等疾病者。以往有報(bào)告稱(chēng)［12］,實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)時(shí),加以阿托西班藥物,可明顯延長(zhǎng)患者孕周時(shí)間,提升治療成功率,本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述,將緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸機(jī)能不全,可延長(zhǎng)孕周,改善妊娠結(jié)局。