中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)橋接新冠肺炎全周期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的思考*

何菲妤，張浩文，趙豐潤，陳滌平，李開平

南京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，江蘇 南京 210023

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）已成為全球公共衛(wèi)生問題，雖然我國疫情已得到較好的控制，但防控仍然不可掉以輕心。筆者認(rèn)為對(duì)新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測與預(yù)警，突出了中醫(yī)“治未病”的思想，具有前瞻性意義。中醫(yī)狀態(tài)是對(duì)人在某一階段的健康狀況及其發(fā)展趨勢的描述，包括人體整個(gè)生命過程中的生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)特征以及病和證，因此辨識(shí)狀態(tài)可以作為新冠肺炎全周期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的切入點(diǎn)［1］?；诖耍疚奶轿隽宋床顟B(tài)下不同年齡、性別人群的感染風(fēng)險(xiǎn)，欲病狀態(tài)下無癥狀感染人群的欲變方向，已病狀態(tài)下“毒、瘀、虛”證素對(duì)重危證的預(yù)判，病后狀態(tài)下飲食、藥物、勞逸、情志因素致“復(fù)陽”的可能，對(duì)新冠肺炎的全周期防控具有重要意義。

1 未病狀態(tài)——不同年齡、性別人群的感染風(fēng)險(xiǎn)

未病狀態(tài)從中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)即是陰平陽秘的健康狀態(tài)。不同年齡、性別所體現(xiàn)的生理病理特點(diǎn)不同，對(duì)于新型冠狀病毒（簡稱“新冠病毒”）的抵抗力亦有所差異。所以筆者分析不同年齡、性別人群的未病狀態(tài)有助于發(fā)現(xiàn)新冠肺炎易感人群。

中國疾病預(yù)防控制中心研究顯示，在44 672例確診病例中10歲以下兒童發(fā)病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的0.9%［2］；鐘南山團(tuán)隊(duì)對(duì)1 099例確診病例研究顯示，0～14歲兒童患病人數(shù)占比0.89%［3］。由此可見，兒童新冠肺炎發(fā)病率較低，兒童雖然“臟腑嬌嫩，形氣未充”，但多屬“純陽之體”，表現(xiàn)為陽旺的生理特點(diǎn)。本次新冠病毒的病性初始多表現(xiàn)為寒濕或濕毒的陰旺特征，在兒童體內(nèi)無法快速復(fù)制與大量擴(kuò)增。即便感染，多癥狀輕微，治愈效果良好。這也與兒童“臟氣清靈，亦趨康復(fù)”的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。

通過回顧性統(tǒng)計(jì)分析湖北地區(qū)84 611例新冠病毒核酸檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核酸陽性率隨受檢者年齡的增長而逐步增高，50～80歲中老年人群核酸陽性率相對(duì)較高，約占全部被感染者的53%［4］。2020年2月4日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)布會(huì)指出，當(dāng)時(shí)全國總計(jì)20 438例確診病例中，死亡病例80%以上為60歲以上的老年人［5］。由此可見，中老年人較青年人對(duì)于新冠肺炎有更高的易感性，且更易發(fā)為重癥和危癥。這與隨年齡增長，機(jī)體出現(xiàn)多虛多瘀、五臟衰弱的生理病理特點(diǎn)密切相關(guān)。正如《靈樞·天年》中所言：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！?/p>

研究發(fā)現(xiàn)，女性新冠病毒核酸整體陽性率明顯高于男性［4］。男女性別不同，生理狀態(tài)亦有所差異。《普濟(jì)方》中指出：“男子以陽為主，則陽勝乎陰，女子以陰為主，則陰勝乎陽?！惫P者認(rèn)為本次新冠病毒病性以濕毒為主要特征，女性更易感染。同時(shí)女性存在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等男性所沒有的生理階段，如經(jīng)后期，子宮血?？仗?，陰精不足，精血乃人體正氣的重要部分，其不足自然導(dǎo)致機(jī)體抗邪能力下降。妊娠期有“臟腑本弱，因妊重虛”的狀態(tài)特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期免疫系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，病毒更易感染、復(fù)制、增殖［6］。產(chǎn)后階段，母體耗氣失血，多處于氣血虧虛、營衛(wèi)失和的狀態(tài)，也易被感染。因此女性更應(yīng)該注意上述幾個(gè)特殊狀態(tài)時(shí)期的防護(hù)。

2 欲病狀態(tài)——無癥狀感染人群的欲變方向

欲病狀態(tài)是人體介于未病與已病之間的狀態(tài)，人體氣血陰陽已出現(xiàn)一定程度的偏頗，但尚未出現(xiàn)癥狀或僅稍有不適，不足以診斷為疾病。無癥狀感染者是已感染新冠病毒，但在度過0～14 d潛伏期后未出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀或僅有輕微自覺不適，暫未發(fā)展為新冠肺炎的患者［7］，仍具備一定的傳染性及發(fā)病概率，處于感而未發(fā)的欲病狀態(tài)，當(dāng)引起高度重視。偏頗體質(zhì)對(duì)疾病具有內(nèi)在傾向性，所以筆者試從體質(zhì)特點(diǎn)探析這一特殊狀態(tài)的欲變方向，從而確定高危人群。

當(dāng)新冠病毒無癥狀感染者體質(zhì)與病邪特性相適宜時(shí)，易感而后發(fā)，若不相適宜，則多為感而不發(fā)。目前認(rèn)為本次新冠肺炎多屬寒濕疫、濕熱疫、濕毒疫，其病邪特性多為“濕”“寒”“熱”“毒”的組合。偏頗體質(zhì)中的痰濕質(zhì)與外界濕氣同氣相求，較其他體質(zhì)更易受到濕邪侵犯，濕毒更易在體內(nèi)滋生繁衍；氣虛質(zhì)者衛(wèi)氣虛弱而正氣不足，肺氣不充而肌表不固，臟腑功能狀態(tài)低下，對(duì)病邪抵抗力較弱，加之氣虛無力氣化體內(nèi)津液，造成水濕內(nèi)停，以致濕毒邪氣積聚而易發(fā)??；陽虛質(zhì)者素體陽氣不足，失于溫煦，易感寒濕之邪，多發(fā)為寒濕疫，如《丹溪醫(yī)論選》云：“人之生也，體質(zhì)各有所偏……偏于陽虛，臟腑寒濕，易感濕證”；陰虛質(zhì)者體內(nèi)陰液虧少，陰虧則無以制陽，內(nèi)熱外濕相合易發(fā)為濕熱疫，如《丹溪醫(yī)論選》云：“人之生也，體質(zhì)各有所偏……偏于陰虛，臟腑燥熱，易感溫病?！迸R床研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎易感的中醫(yī)體質(zhì)依次為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)［8］。由此可見，痰濕兼虛性體質(zhì)的無癥狀感染者具有較高的發(fā)病可能。

體質(zhì)在具有相對(duì)穩(wěn)定性的同時(shí)還具有動(dòng)態(tài)可變性，隨諸多因素的影響而變化。若在邪氣伏藏期間，因過食肥甘厚膩、情志不暢或勞逸失衡，導(dǎo)致原本不適宜病邪生長的體質(zhì)狀態(tài)向易感體質(zhì)轉(zhuǎn)變，即可能發(fā)病。故當(dāng)及時(shí)監(jiān)控新冠肺炎無癥狀感染者的體質(zhì)狀態(tài)，以防體質(zhì)轉(zhuǎn)變而發(fā)病。

3 已病狀態(tài)——“毒、瘀、虛”證素對(duì)重危證的預(yù)判

已病狀態(tài)是機(jī)體處于“陰陽失衡”的一種病理狀態(tài)，其辨識(shí)主要通過特定狀態(tài)要素（證素）及表征（癥狀、體征、理化指標(biāo)等）來完成，辨別表征參數(shù)是其基礎(chǔ)，判斷狀態(tài)要素是其關(guān)鍵［9］。新冠肺炎已病人群普遍存在“濕、熱、毒、瘀、虛、閉、脫”的證素傳變過程，筆者認(rèn)為“毒、瘀、虛”是患者“閉、脫”重危證的預(yù)警證素。

毒可分為外毒與內(nèi)毒。新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，新冠病毒則為“外毒”，外來疫毒感染深重則起病急、變化快、病情復(fù)雜、病勢危重。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為“邪之盛者則為毒”，新冠肺炎病機(jī)演變過程中任何證素發(fā)展到一定階段都可化為“內(nèi)毒”，對(duì)全身各臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，是病情進(jìn)展為急危重癥的重要因素。內(nèi)外毒邪相合則閉肺擾神、侵犯心包，出現(xiàn)高熱、胸悶氣喘、煩躁不安、神昏譫語、面唇紫暗、肢體抽搐等癥狀，若未能及時(shí)解毒，可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥、代謝性酸中毒等［10］。

新冠病毒濕性黏滯，阻礙氣機(jī)，血行失暢，可滯而為瘀。另外，日久氣虛無力行血，亦可致瘀。瘀因其膠固的特性，可瘀著于臟腑脈絡(luò)，臨床可出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈頭痛、唇甲紫紺、面色晦暗、肢體麻木疼痛、或伴有瘀斑瘀點(diǎn)等癥狀，若不及時(shí)化瘀，則導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈的廣泛損傷［11］，如瘀阻于肺，可出現(xiàn)肺部出血性梗死、肺間質(zhì)纖維化等［12］；瘀阻于脈絡(luò)，則可出現(xiàn)凝血功能障礙［10］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“精氣奪則虛”“邪之所湊，其氣必虛?！薄疤摗笔谴蟛糠旨膊“l(fā)展到終末階段的重要證素。新冠肺炎隨著病程進(jìn)展，邪氣不斷消磨正氣，所謂邪愈盛而正愈虛，臨床可見神疲乏力、面色少華或萎黃、形體消瘦、肢寒畏冷、不思飲食等虛耗性癥狀，生化檢查可見淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、IgM、IgG等免疫指標(biāo)普遍偏低［13］。若此時(shí)不兼顧扶正，一味祛邪，則耗傷氣血陰陽，從而發(fā)展為呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、休克等急危重癥［14］。

綜上，“毒、瘀”為實(shí)性證素，如任其發(fā)展則可內(nèi)陷心包、蒙蔽清竅，通常會(huì)導(dǎo)致閉證；“虛”為虛性證素，如未能及時(shí)扶正補(bǔ)虛，則元?dú)夂纳?、陰陽離絕可發(fā)展為脫證。因此，一旦發(fā)現(xiàn)“毒、瘀、虛”預(yù)警證素及其相應(yīng)表征時(shí)，當(dāng)及時(shí)截?cái)嗯まD(zhuǎn)，以防止病情惡化，危及生命。

4 病后狀態(tài)——食、藥、勞、情易致“復(fù)陽”

新冠肺炎治愈患者癥狀雖已消退，但正氣尚虧而余邪未盡，存在極不穩(wěn)定的陰陽自和，屬于一種特殊病后狀態(tài)，稍有不慎即可再次患病。研究發(fā)現(xiàn)在治愈的新冠肺炎患者恢復(fù)期存在“復(fù)陽”現(xiàn)象，因此找出易復(fù)因素對(duì)預(yù)警復(fù)陽患者的出現(xiàn)至關(guān)重要。筆者認(rèn)為新冠肺炎病后易復(fù)因素主要有以下4種情況。

4.1 食復(fù)新冠肺炎恢復(fù)期人群大病初愈多處于肺脾氣虛狀態(tài)?！毒霸廊珪费裕骸靶聫?fù)之后，胃氣初醒，尤不可縱食?！比羰筹嫙o節(jié)，則傷脾礙胃。新冠肺炎愈后患者往往會(huì)多食滋陰潤肺之品，此類藥食多性味甘寒，過度易滋膩助濕、反傷及脾陽。脾虛生化無源則肺氣不宣、衛(wèi)氣不充，易導(dǎo)致新冠肺炎的復(fù)發(fā)。

4.2 藥復(fù)新冠肺炎重癥患者免疫力低下常合并細(xì)菌感染，臨床多使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。從中醫(yī)角度而言，抗生素乃苦寒之品［15］，有清熱解毒之效，但多用久用可損傷脾腎陽氣，病后形成陽虛體質(zhì)，易致寒濕疫毒死灰復(fù)燃；糖皮質(zhì)激素則為純陽之品，有助濕化熱之弊［16］，易與病后水濕余邪搏結(jié)蘊(yùn)生濕熱，形成濕熱體質(zhì)，濕熱具有纏綿之性，熱積又可化毒損傷正氣，易致病情反復(fù)。

4.3 勞復(fù)新冠肺炎患者病后勞逸程度對(duì)機(jī)體狀態(tài)的影響尤為重要?！皠趧t氣耗”，大病之后本就氣血虧虛，過勞則更耗正氣，又脾主四肢肌肉，勞則傷脾，致水濕不化，病情纏綿易復(fù)；“流水不腐，戶樞不蠹”，若病后過逸，久戀床榻，缺乏適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉，則氣血流通不暢，易生瘀成痰，助邪復(fù)發(fā)。

4.4 情復(fù)除生理損害外，新冠肺炎還對(duì)患者有不同程度的心理損害，部分患者出院后仍面臨焦慮緊張、憂思過度等心理問題。研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者恢復(fù)期肺臟損傷最重，脾臟受損次之［17］，病后若過度憂思，對(duì)肺脾二臟的生理功能恢復(fù)不利，同時(shí)《靈樞·邪客》指出：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”若病后持續(xù)神明不安，心則無力統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑發(fā)揮正常生理功能，不利于正氣的恢復(fù)，易致復(fù)陽。

5 結(jié)語

新冠肺炎疫情尚未徹底結(jié)束，仍威脅著人們的健康安全。通過中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)新冠肺炎全程、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的防控，因此利用狀態(tài)辨識(shí)構(gòu)建完善、靈活、準(zhǔn)確性高的中醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)是從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變的重要體現(xiàn)。本文從中醫(yī)未病、欲病、已病、病后4種狀態(tài)辨識(shí)切入，分別對(duì)新冠肺炎易感人群、無癥狀感染人群、重危證人群、復(fù)陽人群進(jìn)行橋接預(yù)警，提出老齡與女性人群更易感，痰濕兼虛性體質(zhì)的無癥狀感染人群高危，“瘀、毒、虛”證素預(yù)示病情危重，飲食、藥物、勞逸、情志因素影響病后“復(fù)陽”，不僅有助于對(duì)新冠肺炎進(jìn)行全周期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，還利于構(gòu)建以狀態(tài)辨識(shí)為核心的中醫(yī)傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。