火針治療腦卒中后遺癥的研究進(jìn)展

徐曉月，張智慧

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 臺(tái)州 318020)

腦卒中，又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一種好發(fā)于中老年人的急性腦血管疾病。腦卒中后遺癥指急性腦血管病發(fā)病后，遺留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言語不利為主要表現(xiàn)的一種病癥。目前腦卒中后遺癥的治療大多采用藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，雖有一定效果，但療效難以讓人滿意。

火針療法，古稱“焠刺”，是用一種特殊材質(zhì)制成粗細(xì)針在火上燒紅后，快速刺入人體一定部位或穴位以治療疾病的一種療法?；疳槸煼ň哂携熜э@著、治療時(shí)間短、治療次數(shù)少、每次治療的間隔時(shí)間較長的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中越來越受到人們的重視[1]。近年來火針療法治療腦卒中后遺癥的相關(guān)研究大量涌現(xiàn)，以下對近10年來火針治療腦卒中后遺癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 腦卒中后痙攣性偏癱痙攣性偏癱患者呈現(xiàn)出患側(cè)上肢屈曲內(nèi)收、下肢固定伸展的體位，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲并旋前，腕和指關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)跖屈，出現(xiàn)足下垂、足內(nèi)翻，行走呈劃圈樣步態(tài)。

王寧等[2]采用火針點(diǎn)刺患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、后溪、合谷、八邪、陰陵泉、血海、三陰交、陰谷、太溪、足竅陰，與常規(guī)取穴針刺做對照；結(jié)果火針組總有效率為87.5%，優(yōu)于常規(guī)針刺組的65%，火針組改善上肢肌張力及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能效果優(yōu)于常規(guī)針刺，在改善下肢肌張力及肢體運(yùn)動(dòng)功能方面與常規(guī)針刺療效無差異。曾紅文等[3]運(yùn)用火針結(jié)合Bobath療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，對照組為單純Bobath療法；結(jié)果顯示火針結(jié)合Bobath療法在Barthel 指數(shù)、臨床痙攣指數(shù)及Fugl-Meyer評分改善上均優(yōu)于單純Bobath療法。徐永亦等[4]采用毫火針點(diǎn)刺極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪、急脈、陰谷、陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟、照海，治療40例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，與普通針刺相同穴位作對照；結(jié)果顯示毫火針組在改善患肢痙攣狀態(tài)和患肢運(yùn)動(dòng)功能上均優(yōu)于普通針刺組。

痙攣性偏癱患者由于患側(cè)長期處于高肌張力的痙攣狀態(tài)，患側(cè)關(guān)節(jié)易發(fā)生攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，肢體畸形。緩解痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是康復(fù)治療的要點(diǎn)?；疳樤谶@一方面亦有很多研究。徐欣[5]采用火針治療腦卒中痙攣期患者膝關(guān)節(jié)過伸，治療組采用火針針刺梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陰谷、陽陵泉，針刺深度均為1～1.5 寸，對照組采用普通針刺環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖治療，治療后治療組患者膝關(guān)節(jié)屈曲受限程度改善優(yōu)于對照組。李德華等[6]選取30例腦卒中后上肢痙攣的患者，采用毫火針在患側(cè)手三陰經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚的腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)附近的肌腱周圍0.5～1 寸處及上肢內(nèi)側(cè)僵硬肌腹或肌肉有條索、硬結(jié)、疼痛最為敏感的點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)刺，連續(xù)治療4周后，患者上肢的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能均較治療前明顯改善。趙明華[7]采用火針八邪、上八邪穴治療中風(fēng)后手指拘攣，對照組采用毫針針刺八邪、上八邪穴、后溪、合谷、外關(guān)，治療組總有效率為92.5%，臨床療效優(yōu)于對照組。

2 腦卒中后肩手綜合征肩手綜合征主要表現(xiàn)為肩部疼痛、手部腫脹和疼痛，后期出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、攣縮，手臂功能喪失，是腦卒中后常見的并發(fā)癥。楊娟[7]采用火針點(diǎn)刺肩井、天宗、肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、曲澤、尺澤、外關(guān)、后溪、合谷治療肩手綜合征，1次選取6～10穴，交替選用，對照組采用單純普通針刺相同穴位，結(jié)果顯示治療組改善上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛及偏癱側(cè)手部腫脹的效果上優(yōu)于對照組，火針療效優(yōu)于常規(guī)針刺。黃昌錦等[9]采用火針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療肩手綜合征，治療組選取火針點(diǎn)刺肩峰、天髎次、天宗次、肩內(nèi)陵次、肩痛點(diǎn)次、臑會(huì)次、舉肩次、魚際次，對照組采用普通針刺常規(guī)穴位，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明火針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)能有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和患肢的水腫程度。徐凱[10]治療肩手綜合征采用火針肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴、曲池、外關(guān)、后溪、合谷，對照組給予現(xiàn)代康復(fù)治療，治療組總有效率為90.0%，對照組為67.7%，火針療效優(yōu)于康復(fù)治療。

腦卒中后痙攣性偏癱和腦卒中后肩手綜合征均可歸于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“手屈而不伸者，其病在筋”，《靈樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》治療經(jīng)筋病提出“治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸”的原則，燔針即火針，可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期古人就發(fā)現(xiàn)火針可用于治療經(jīng)筋病。

3 腦卒中后肢體麻木腦卒中后肢體麻木主要表現(xiàn)為偏身肢體麻木，可伴有沉重感、觸電感、針刺感、蟻行感等肢體感覺的異常。鄭曉彤等[11]用毫火針針刺井穴治療腦卒中后偏身肢體麻木，治療組在普通針刺的基礎(chǔ)上，上肢麻木毫火針點(diǎn)刺手指井穴，下肢麻木點(diǎn)刺足趾井穴，對照組只采用普通針刺，結(jié)果顯示毫火針組能明顯改善患者的感覺障礙，較普通針刺組療效更顯著，總有效率達(dá)90.91%。蔡曉剛[12]采用火針點(diǎn)刺百會(huì)、背俞穴、夾脊穴配合拔罐、針刺治療1例腦梗死后半身麻木，經(jīng)15次治療后，患者麻木癥狀消失，痊愈。腦卒中后偏身肢體麻木多為本虛標(biāo)實(shí)證，痰濕、瘀血阻滯脈絡(luò)，陽氣不能統(tǒng)帥營血濡養(yǎng)經(jīng)脈肌膚所致，火針能溫通助陽，引陽達(dá)絡(luò)，使氣致血通，麻木自除[13]。

4 腦卒中后肢體腫脹腦卒中后肢體腫脹主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹，以肢體遠(yuǎn)端為主，常伴有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛與僵硬等癥狀。桑鵬等[14]使用火針傍刺法治療腦梗死后肢體腫脹，選取肩髃、臂臑、曲池、手三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交等穴，對照組采用常規(guī)針刺，治療組采用火針傍刺法，火針傍刺組總有效率為96.7%，常規(guī)針刺組為86.7%。腦卒中后肢體腫脹的發(fā)生與偏癱肢體肌力、肌張力下降，患側(cè)肢體活動(dòng)減少、血流緩慢有關(guān)[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明火針可以改善微循環(huán)，加速血流，促進(jìn)組織修復(fù)從而治療肢體腫脹[16]。

5 腦卒中后假性球麻痹假性球麻痹主要表現(xiàn)為吞咽障礙、飲水嗆咳、言語障礙，是腦血管疾病常見的后遺癥。袁影等[17]用火針點(diǎn)刺廉泉、水溝，風(fēng)池、完骨、內(nèi)關(guān)、足三里治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對照，結(jié)果顯示火針療法可明顯改善患者的吞咽障礙，減少飲食飲水中的誤吸情況，療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

6 腦卒中后中樞性面癱謝水平等[18]在中風(fēng)病基礎(chǔ)治療上加用火針療法治療中樞性面癱，選穴為百會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池，患側(cè)下關(guān)、地倉、顴髎、四白、曲池、合谷，對照組采用普通針刺，具體選穴同治療組，結(jié)果顯示治療組在進(jìn)食困難、喝飲料困難、流淚困難、刷牙或漱口困難的改善程度上優(yōu)于對照組?；疳樰^普通針刺具有明顯的溫通作用，治療面癱的穴位多為手足陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)多氣多血，火針點(diǎn)刺陽明經(jīng)穴位，可以激發(fā)陽明經(jīng)氣，推動(dòng)顏面部氣血的運(yùn)行，促進(jìn)面癱恢復(fù)。

7 腦卒中后尿失禁孫聞[19]用火針八髎穴結(jié)合針刺足運(yùn)感區(qū)的方法治療腦卒中后尿失禁，與傳統(tǒng)針刺中極、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交結(jié)合足運(yùn)感區(qū)相對照，在尿失禁程度評分中，治療組和對照組的總體有效率分別是93.3%、73.3%，火針八髎穴結(jié)合針刺足運(yùn)感區(qū)的總體療效較普通針刺組更具有優(yōu)勢，患者尿失禁的癥狀與體征改觀明顯，臨床癥狀評分明顯降低。腦卒中后尿失禁多因腎氣不固，膀胱失約所致，火針具有溫陽補(bǔ)虛的作用，火針八髎穴可以振奮膀胱經(jīng)陽氣，調(diào)節(jié)膀胱功能。

8 腦卒中后抑郁腦卒中后抑郁，又稱中風(fēng)后抑郁，指發(fā)生腦血管病后出現(xiàn)情感低落或暴躁易怒，反應(yīng)遲鈍，對周邊人和事失去興趣，對現(xiàn)有生活失去信心等異常情緒為主要特征的一類情感障礙。田靜[20]通過火針點(diǎn)刺涌泉穴、少?zèng)_穴結(jié)合毫針針刺治療心腎不交型中風(fēng)后抑郁，對照組用毫針針刺百會(huì)、印堂、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、腎俞、涌泉、少?zèng)_，治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上選用火針點(diǎn)刺涌泉穴、少?zèng)_穴，結(jié)果顯示兩種治療方式均能有效改善患者的抑郁程度，火針點(diǎn)刺涌泉穴、少?zèng)_穴結(jié)合毫針針刺的臨床療效優(yōu)于單純毫針針刺。邵瑩瑩[21]采用火針頭穴(神庭、百會(huì)、神聰穴、安眠穴)及背俞穴(心俞、肝俞、脾俞)治療中風(fēng)后肝氣郁結(jié)型抑郁，對照組采用毫針針刺神庭、百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、心俞、肝俞、行間，結(jié)果顯示火針組治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效優(yōu)于毫針組，總有效率達(dá)93.3%。

9 結(jié)語火針兼具針與灸的作用，具有行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，改善氣血運(yùn)行的作用[13]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)火針具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織、神經(jīng)修復(fù)，緩解疼痛等作用[16]?！夺樉木塾ⅰ吩唬骸胺仓伟c瘓，尤宜火針，易獲功效”。中風(fēng)后人體氣血陰陽失調(diào)、經(jīng)氣逆亂、筋脈弛張、臟腑功能失調(diào),總體呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的現(xiàn)象[22]?；疳樈杵錅?zé)嶂赏高_(dá)腧穴經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，使氣血暢行，同時(shí)溫補(bǔ)臟腑陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善腦卒中后產(chǎn)生的各種后遺癥。

縱觀近年的文獻(xiàn)報(bào)道，火針療法廣泛地應(yīng)用于各種腦卒中后遺癥的治療中，相比較單純使用藥物、毫針常規(guī)針刺、康復(fù)訓(xùn)練等治療，火針療效確切，且與其他療法聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效。雖然目前已有較多的火針治療腦卒中后遺癥的研究，但絕大部分為臨床治療效果的研究，缺乏對臨床機(jī)理的探討和相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，且部分文獻(xiàn)病樣本數(shù)不足，研究對比性不強(qiáng)。在今后的研究中，對于臨床研究可加大樣本量，嚴(yán)格遵循隨機(jī)、對照的原則，規(guī)范科研設(shè)計(jì)方法，客觀評價(jià)臨床療效，另一方面火針的實(shí)驗(yàn)室研究亦有重要意義，以更好地探究火針治療腦卒中后遺癥的機(jī)理。