國(guó)醫(yī)大師李業(yè)甫頸椎李氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法手法探析*

胡修強(qiáng)，李業(yè)甫

安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 安徽合肥 230041

李業(yè)甫教授是我國(guó)第三屆國(guó)醫(yī)大師，也是首位推拿國(guó)醫(yī)大師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，早已耄耋之年，依舊不辭辛苦，堅(jiān)持臨床，其醫(yī)德之高尚，醫(yī)術(shù)之精湛，享譽(yù)全國(guó)。筆者有幸成為李老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，跟師學(xué)習(xí)。李老師耳提面命，言傳身教，諄諄教導(dǎo)，誨人不倦。李老師推拿冠絕全國(guó)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，推拿手法獨(dú)特，茲就其頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法作一探索解析，以饗同道。

李氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法亦稱頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法（或旋轉(zhuǎn)定位扳法），該手法主治頸椎疾病，是頸椎推拿慣用手法。[1-6]國(guó)醫(yī)大師李業(yè)甫教授治療頸椎病成績(jī)斐然，尤其突破了脊髓型頸椎病的推拿禁區(qū)，擴(kuò)大了頸椎病的治療范圍。[7-8]李老師的“李氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”在治療頸椎病患者過(guò)程中功不可沒(méi)，往往有一撥見(jiàn)應(yīng)之功。

李氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法分為單人復(fù)位手法和雙人復(fù)位手法。一般以單人復(fù)位手法為常用。具體操作步驟：（以患椎棘突右偏斜為例）患者坐于低凳，術(shù)者立于患者背后，囑咐患者放松，頭頸向前屈15°至35°，同時(shí)向右微側(cè)屈并且旋轉(zhuǎn)少于45°，術(shù)者使用左拇指抵住患者偏斜棘突下角，右肘部環(huán)托患者下頦，或者用右手掌托住其下頜，徐徐用力上提，同時(shí)向右方緩緩用力旋扳，當(dāng)遇有阻力時(shí)，隨即發(fā)力行可控快速扳動(dòng)，與此同時(shí)，抵頂偏斜棘突之拇指亦發(fā)力向左側(cè)推動(dòng)。此刻，術(shù)者拇指可感位移，可聞及清脆“咔嗒”響聲，表明復(fù)位成功。然后，將頭頸扶正，上拔頭頸，再用彈拔理筋平復(fù)手法結(jié)束操作。若是棘突左側(cè)偏斜，操作方向相反，術(shù)者左右手調(diào)換，余者相同。

手法要點(diǎn)解析

雖然李氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法看似簡(jiǎn)單，但別人操作往往療效不及李老師，甚至有加重病情之虞。其原因除了手法熟練度不夠以外，更主要的是對(duì)李氏頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法操作要領(lǐng)掌握不夠?，F(xiàn)將李老師手法要點(diǎn)解析，以便從習(xí)者能夠更準(zhǔn)確把握該手法，能夠更好地服務(wù)大眾。

1 摸、抵、旋、提

摸即摸法，乃傷科正骨八法之一，是推拿重要檢查手法之一，每與觸法聯(lián)合運(yùn)用于臨床實(shí)踐，也是頸椎李氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法取效的前提。只有摸準(zhǔn)病變位置和方向后，才能有的放矢，確保復(fù)位的準(zhǔn)確與成功。操作時(shí)候，病人坐位，塌腰俯頸，令頸椎稍后突，術(shù)者運(yùn)用拇指螺紋面循患者頸椎棘突兩旁，由上而下逐節(jié)認(rèn)真觸摸，仔細(xì)體會(huì)，確定棘突是否偏斜，棘突之間連線有無(wú)異常，進(jìn)而確定頸椎棘突有無(wú)偏歪、以及歪斜位置和方向。抵是指推抵偏斜棘突（作用力方向與棘突偏斜方向相反）。旋是指頸椎向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)一定角度。提又稱拔伸，有牽拉牽引之意。在患者頸椎向前微屈并旋轉(zhuǎn)至一定角度后，術(shù)者用右手掌托住其下頜，徐徐用力上提，同時(shí)向右方緩緩用力旋扳，當(dāng)遇有阻力時(shí)，隨即發(fā)力行可控快速扳動(dòng)。最后一個(gè)動(dòng)作醫(yī)者右手實(shí)際是以提為主的旋提動(dòng)作，醫(yī)者左手同時(shí)推抵左偏之棘突，此旋提和推抵動(dòng)作必須一氣呵成。推抵棘突過(guò)早，而其他旋提手法未至，會(huì)導(dǎo)致推抵無(wú)效，及至旋提至?xí)r，作用力點(diǎn)已移，手法失??；推抵過(guò)遲，已然無(wú)效。提中帶旋，患者椎體間隙打開(kāi)，易于整復(fù)。

2 前屈角度

行李氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法時(shí)，要求患者頸椎前屈15°～35°。頸椎前屈的目的是最大限度拉開(kāi)椎間隙，[9]而正常人頸椎前屈最大幅度在35°至45°。前屈角度過(guò)小，則無(wú)法拉開(kāi)椎間隙；角度過(guò)大，則掣肘醫(yī)者行使手法，無(wú)法提頸，予患者亦有不適甚或造成損傷。前屈角度與需要復(fù)位椎體亦有相關(guān)，李師認(rèn)為，病變椎體越低，行此手法時(shí)候，要求患者頸椎前屈角度要大一些，但不能超過(guò)正常生理范圍。高位頸椎行此手法之時(shí)，前屈角度要小一些，一般15°左右即可，如第2頸椎；頸椎中段復(fù)位時(shí)候，前傾角度30°左右，如第4、5頸椎；頸椎低位一般前屈35°左右，如第6頸椎病。

3 響聲觸發(fā)

李老師因其復(fù)位手法嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，每予患者行頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法時(shí)，一般可聞及“咔嚓”樣響聲，表示復(fù)位成功。觸發(fā)彈響聲關(guān)鍵在于臨機(jī)手法速度要迅速，不可緩慢；力量要適當(dāng)、靈巧、可控，不可使用蠻力。故要掌握該復(fù)位手法，并能付諸臨床，做到《醫(yī)宗金鑒》所言“一旦臨證，肌觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”之要求，醫(yī)者手法造詣的體現(xiàn)。對(duì)于極少數(shù)未能觸發(fā)響聲的病例，李老師認(rèn)為最多可以重復(fù)一次手法，若依然未觸發(fā)響聲，不必在意，不可強(qiáng)求響聲，切不可短時(shí)間內(nèi)反復(fù)操作，以免造成傷害。

4 手法前后

需要說(shuō)明的是，李氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法只是治療頸椎疾?。ㄓ绕浒橛屑黄保┩颇眠^(guò)程中的一個(gè)手法，該手法的應(yīng)用和取效必須在其它手法乃至其它治療方法（如牽引等）的配合下，方可施術(shù)。在施術(shù)前，需要對(duì)患者頸椎進(jìn)行常規(guī)推拿，然后方能行此手法。這樣一者患者頸椎肌肉得以放松，可以順利施術(shù)，二者最大限度保障施術(shù)安全。施術(shù)結(jié)束后，尚需做收功手法，鞏固復(fù)位手法效果。本手法頻次一般一周一次為宜，既保障復(fù)位的連續(xù)性，又能讓患者頸椎復(fù)位后得以休整。

此外，本手法的應(yīng)用，必須因人而異，辨證施術(shù)，切不可千篇一律，固執(zhí)教條。行該手法時(shí)還必須明確診斷，排除骨折、腫瘤等疾病。

該手法，亦可由雙人施術(shù)，助手主要起到固定患者，輔助發(fā)力作用，整個(gè)手法技術(shù)要點(diǎn)不變，故此不再贅述。

病案舉例

1 案1

張某，女，47歲，2018年6月30日初診。主訴：反復(fù)頭暈頸僵10年余加重伴惡心嘔吐一天?；颊?0年因工作勞累致頭暈頸僵，于外院就診多次，顱腦MRI檢查正常，反復(fù)發(fā)作?？滔拢侯^暈，惡心嘔吐，頸僵，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。頸椎正側(cè)位張口位片示：齒狀突稍左偏，頸椎退行性改變。中醫(yī)診斷:眩暈??；辨證：肝腎陰虛證。西醫(yī)診斷：⑴頸椎病；⑵頸椎環(huán)齒關(guān)節(jié)半脫位。治則予以補(bǔ)益肝腎、舒經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)。處方：①頸椎牽引治療；②推拿治療 ；③普通拔罐治療。上述治療，均隔日1次，10次1個(gè)療程。④頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：具體操作同上文。完畢后，再以頭頸拔伸法，理筋壓平，拿按，搓拍作結(jié)束手法操作。該操作1周1次，3次為1個(gè)療程。第一次治療結(jié)束后，患者諸證俱輕。

二診：2018年7月18日經(jīng)治1個(gè)療程后復(fù)診，頭暈癥狀完全消失，頸椎活動(dòng)自如，神清，精神可，頸軟，無(wú)惡心嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。囑患者避免長(zhǎng)久低頭，注意調(diào)整體位，不宜高枕，重視保暖。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

按：李業(yè)甫教授指出，本病的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎陰虛為本，眩暈嘔吐為標(biāo)，景岳全書(shū)中有曰：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”，指出“無(wú)虛不能作?！?。基本病機(jī)為先天稟賦不足，長(zhǎng)期工作用頸失度，筋脈勞損，關(guān)節(jié)偏錯(cuò)，日久累傷肝腎，肝腎陰虛，而致髓?？仗摚物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為眩暈。此時(shí)循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，以松解手法為主，如?法、揉法、一指禪推法，拿法等，可通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎；再施以李氏旋轉(zhuǎn)定位扳法，可以奏理筋整復(fù)，通利關(guān)節(jié)之效。眩暈患者治愈后，尚需注意保養(yǎng)調(diào)護(hù)，配合頭頸自我推拿，可有效鞏固療效。

2 案2

趙某，男，87歲，2018年12月14日就診。主訴：頸僵痛伴行走不穩(wěn)4年余?；颊?年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頸部僵痛，漸漸行走不穩(wěn)，多方求醫(yī)，效果不佳，為求診治，遂來(lái)診?？滔拢侯i僵痛，行走不穩(wěn)，納可，寐安，便秘，尿頻，舌紫暗，苔白膩，脈弦緊。平素身體一般，有糖尿病病史十余年，服藥血糖控制良好，有高血壓病史20余年，口服藥物，血壓控制良好，有冠心病病史5年余，長(zhǎng)期服藥治療，病情穩(wěn)定，有前列腺炎病史2年余。外院頸椎MRI示：C4-5、C5-6、C6-7椎間盤(pán)突出，部分節(jié)段頸髓受壓；頸椎退行性變。頸椎正側(cè)位張口位片（2018-12-14，編號(hào)48254）示：頸椎退行性變。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹；辨證：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：脊髓型頸椎病。治則予以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，理筋整復(fù)。處方：①頸椎牽引治療；②頸椎推拿；③普通拔罐治療。上述治療，隔日一次（頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法除外），10次1個(gè)療程。④頸椎李氏旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位法：具體操作同前文，完畢后，再以頭頸拔伸法，理筋壓平，拿按，搓拍作結(jié)束手法操作。該操作1周1次，3次為1個(gè)療程。

二診：2019年1月2日 經(jīng)治1個(gè)療程后復(fù)診，患者頸部癥狀緩解，查體神志清楚，步入診室， 舌紫暗，苔白膩，脈弦緊。納可，寐安，便秘及尿頻亦有改善。

三診：2019年1月21日經(jīng)治2個(gè)療程后復(fù)診，患者頸僵痛完全消失，行走正常，納可，寐安，便秘及尿頻改善，舌紫暗，苔白膩，脈弦緊?；颊呒捌浼胰朔浅M意，回家休息，安心過(guò)節(jié)。囑其避風(fēng)寒、暢情志，堅(jiān)持自我保健推拿。隨訪三月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：該患者年近九旬，年老體衰，素體較弱，病多復(fù)雜，病機(jī)多樣，本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，病情纏綿，累經(jīng)頗多。李教授指出，該患者治療手法以補(bǔ)益肝腎為主，操作要輕柔，牽引治療從小量開(kāi)始，旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位手法應(yīng)該在充分推拿放松之后，手法要輕柔嫻熟，以小角度小幅度手法復(fù)位。

結(jié) 語(yǔ)

李氏頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)于頸源性疾病的治療，往往能起到手到病除的效果，但必須掌握好操作要領(lǐng)，同時(shí)手法嫻熟，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，還要能根據(jù)患者的具體情況，辨證運(yùn)用手法。