從衛(wèi)氣營(yíng)血辨治過(guò)敏性紫癜性腎炎探析*

徐雅楠，王圣治

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽(yáng) 110032

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽(yáng) 110032

過(guò)敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）屬于腎內(nèi)科疾病，該疾病在腎內(nèi)科屬于常見(jiàn)性疾病，主要致病機(jī)理是由于壞死性小血管炎所引起的全身性疾病，該疾病對(duì)于人體的腎臟具有較大的損害，腎臟受到損害的臨床表現(xiàn)多以血尿和蛋白尿?yàn)橹?、部分?yán)重者或可引發(fā)腎臟生理功能受損。在中醫(yī)范疇中，過(guò)敏性紫癜性腎炎通常對(duì)應(yīng)于“紫癲”“尿血”等相關(guān)記載。

衛(wèi)氣營(yíng)血理論與HSPN

所謂衛(wèi)、氣、營(yíng)、血是指疾病在產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程中的一種由淺及深的發(fā)展趨勢(shì)，是病癥逐漸加重的表現(xiàn)。外邪內(nèi)傷侵犯衛(wèi)氣營(yíng)血的不同層次則使得臨床表現(xiàn)各不相同，而在疾病的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程中，不同的時(shí)期會(huì)表現(xiàn)出不同的病理變化，而疾病在發(fā)展過(guò)程中的不同病理變化和證候變化也在該理論中得到很好的體現(xiàn)。過(guò)敏性紫癜性腎炎在發(fā)病機(jī)理以及傳變規(guī)律與溫病學(xué)中的衛(wèi)氣營(yíng)血理論基本一致。宋立群[1]認(rèn)為在疾病的發(fā)病階段會(huì)具有較為明顯的衛(wèi)分證前驅(qū)癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有發(fā)燒，惡心，少汗，口渴，舌邊尖紅等癥狀，而這些表現(xiàn)便是疾病發(fā)生之初的衛(wèi)氣營(yíng)血現(xiàn)象。魏連波[2]認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎在發(fā)病期通常表現(xiàn)為熱毒入營(yíng)血，病患通常發(fā)燒、咽痛，會(huì)出現(xiàn)皮膚紫斑、大便干結(jié)等癥狀。張君[3]認(rèn)為當(dāng)患兒手足、胸腹出現(xiàn)密集連片紫癜，可見(jiàn)刺癢感，伴有發(fā)熱惡風(fēng)、肢倦乏力、口淡汗出、舌紅、脈沉緩等癥狀，可視為病位在營(yíng)衛(wèi)；若患兒全身皮膚紫癜顏色鮮紅密集成片，伴不同程度高熱、神昏、心煩、尿血、大便秘結(jié)、舌絳有瘀斑脈弦數(shù)等臨床表現(xiàn)可視為病位在血分，與衛(wèi)氣營(yíng)血理論具有較強(qiáng)的相似性。過(guò)敏性紫癜性腎炎整個(gè)發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)階段，分別為產(chǎn)生階段、傳遞階段和發(fā)展階段，通過(guò)衛(wèi)氣營(yíng)血理論對(duì)過(guò)敏性紫癲性腎炎的發(fā)病階段進(jìn)行分析，也能夠得出相似的結(jié)論。由此可以看出衛(wèi)氣營(yíng)血理論在進(jìn)行過(guò)敏性紫癲性腎炎的治療中，具有較強(qiáng)的實(shí)踐作用。同時(shí)也能夠揭露出，衛(wèi)氣營(yíng)血理論在探究過(guò)敏性紫癲性腎炎病理變化的過(guò)程中具有一定的理論意義。通過(guò)上述理論分析，可以發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行過(guò)敏性紫癜性腎炎的治療時(shí)，運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血理論和中醫(yī)藥理論能夠更好的對(duì)該病癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，一定程度上有助于對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎治療效果的提高。

衛(wèi)氣營(yíng)血辯證在HSPN的應(yīng)用

1 衛(wèi)分證治

過(guò)敏性紫癜性腎炎在發(fā)病初期普遍表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、舌邊尖紅、頭痛等癥狀，這些癥狀也是衛(wèi)分證前驅(qū)癥狀。袁增輝[4]認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病初期通常表現(xiàn)為風(fēng)熱傷絡(luò)，前期癥狀較為輕微，選用銀翹散和加減便能夠緩解癥狀，后期輔以補(bǔ)氣健脾中藥便能夠達(dá)到治療之目的。陳曉風(fēng)[5]以過(guò)敏性紫癜性腎炎為治療對(duì)象，通過(guò)對(duì)活血化瘀湯加減，提高了基本方對(duì)發(fā)病初期風(fēng)熱癥狀的治療效，藥方當(dāng)選基本方中加入連翹，薄荷，防風(fēng)黃芩，提高了基本方的治療效果。孫軼秋[6]認(rèn)為在進(jìn)行紫癜腎炎的前期治療中應(yīng)該注重對(duì)涼血解毒、清熱祛風(fēng)的治療，通過(guò)這樣的方式能夠更好的實(shí)現(xiàn)敗毒效果。谷越濤[7]認(rèn)為對(duì)于風(fēng)熱盛者，應(yīng)該注重對(duì)其進(jìn)行疏風(fēng)清熱，因此在進(jìn)行治療過(guò)程中應(yīng)該以消風(fēng)散加減，以達(dá)到疏風(fēng)清熱兼以涼血止血的目的。藥方組成為：荊芥 10g，防風(fēng)10g，蟬蛻 10g，赤芍 10g，丹皮 10g，水牛角 25g，白鮮皮15g，海螵蛸 30g，紅茜草 10g，仙鶴草 25g。疾病早期以熱毒為先，風(fēng)熱毒邪外侵，在其治療過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)熱毒的去除，同時(shí)對(duì)于風(fēng)熱毒邪侵入不深的病患，還能夠達(dá)到預(yù)防效果。

2 營(yíng)分證治

發(fā)病期熱毒直入營(yíng)血，身熱夜甚，此時(shí)病患會(huì)表現(xiàn)出身熱夜甚、口渴不欲飲、心煩不寐、口舌干裂等癥狀，這些癥狀表明病患的熱毒已經(jīng)侵入營(yíng)陰。張大寧[8]在進(jìn)行治療時(shí)選擇了以清熱解毒為主要治療理念，加強(qiáng)了對(duì)于涼營(yíng)止血的功效，方選清營(yíng)湯加減的方式。葉傳蕙[9]認(rèn)為在發(fā)病階段進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該以祛風(fēng)活血為主要目的，因此方選消風(fēng)散加減：荊芥、防風(fēng)、生地黃、黃芩、白僵蠶、茯苓。孫郁芝[10]認(rèn)為由于病患在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出血熱妄行，血溢成瘀的癥狀，這些癥狀表明，病患體內(nèi)侵入熱毒，應(yīng)該以氣營(yíng)同病兼血瘀的治療理念進(jìn)行治療，因此當(dāng)選常清熱解毒，活血化瘀的中藥。李培旭[11]認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)病屬于熱入營(yíng)血癥狀，在很大程度上必須要加強(qiáng)對(duì)患者的清營(yíng)涼血，解毒養(yǎng)陰治療才能夠逐漸改善病患體內(nèi)的熱毒狀況。因此，方選經(jīng)驗(yàn)方癜期透熱湯，組成：水牛角 30g，生地黃 10g，玄參 12g，金銀花 12g，連翹 12g，焦梔子 10g，蟬蛻 10g，柴胡 l0g，甘草 6g。對(duì)于以上營(yíng)分證證治的分析可見(jiàn)，其病因多由表及里，因熱毒之邪灼傷血絡(luò)、傷及營(yíng)血、耗傷營(yíng)陰。有鑒于此，臨床治療多以清營(yíng)解毒和透熱轉(zhuǎn)氣出衛(wèi)為主要方法，逐漸使?fàn)I分癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)分癥狀進(jìn)而消解。而后注重里熱炙盛灼傷血脈，血液外溢形成瘀血之營(yíng)病兼瘀，治以清營(yíng)活血。

3 血分證治

在血分階段，過(guò)敏性紫癜性腎炎已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，從外部皮膚便能夠看出病癥的嚴(yán)重性，此時(shí)病患表現(xiàn)出面紅目赤，尿血，便血，脈細(xì)數(shù)或細(xì)等癥狀。周延峰[12]認(rèn)為，急性發(fā)作期正氣較盛，并且表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的熱毒入侵，此時(shí)對(duì)病患進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該以清熱解毒為主，幫助病患進(jìn)行涼血止血。此時(shí)當(dāng)選藥方以清熱解毒為主、涼血止血為輔，逐步化解病患的出血癥狀。丁櫻[13]認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎緊急發(fā)作期具有較為明顯的血熱妄行，此時(shí)對(duì)該類(lèi)病患進(jìn)行治療必須注重清熱解毒，藥方當(dāng)選清瘟敗毒散合犀角地黃湯加減，幫助病患化解體內(nèi)熱毒，緩解病癥。另外丁櫻[14]認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎熱傷血脈是由于熱傷血脈所致，臨床表現(xiàn)較為明顯，病患血熱妄行，并出現(xiàn)較為明顯的出血癥狀。在進(jìn)行該病癥的診斷時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)病患的活血止血功能，因此在藥方應(yīng)該加強(qiáng)清熱解毒的功效。采用茜草、蒲黃、三七等相關(guān)藥物進(jìn)行活血化瘀，以達(dá)到清熱解毒的目的。紫癲性腎炎進(jìn)入遷延期，此時(shí)病癥已經(jīng)久病不愈，對(duì)于氣血的損傷較大。張宗禮[15]認(rèn)為在此時(shí)進(jìn)行病癥的治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎的治療方法，在驅(qū)除邪氣的同時(shí)，還要注重增強(qiáng)身體的增補(bǔ)才能夠更好地達(dá)到治療效果，常用的中藥為女貞子、旱蓮草、覆盆子、茯苓、白術(shù)等。孫軼秋[16]認(rèn)為過(guò)敏性紫癜性腎炎屬于反復(fù)發(fā)作的病癥，對(duì)于長(zhǎng)期病患來(lái)講表現(xiàn)為形體消瘦、面色不華等癥狀，藥方選用應(yīng)該以益氣健脾為主，增加機(jī)體的攝血功能。病入血分，病患的癥狀已經(jīng)較為嚴(yán)重，此時(shí)進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該以涼血散血止血為主要治療途徑，當(dāng)邪氣消散后，病患會(huì)表現(xiàn)出正氣受損，身體虛弱。此時(shí)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該在止血的同時(shí)，進(jìn)行“祛瘀”，整體治療方針以清熱涼血，補(bǔ)氣健脾為主，另輔以活血化瘀，除邪扶正。因此在進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)該采用清熱涼血解毒的中藥，再輔以補(bǔ)氣活血祛瘀類(lèi)的藥物，才能夠達(dá)到治療目的。

討 論

通過(guò)上述分析可知，衛(wèi)氣營(yíng)血理論能夠在過(guò)敏性紫癲性腎炎的治療中，對(duì)其進(jìn)行深入分析，并從病變傳變規(guī)律的角度進(jìn)行闡述，提高了中醫(yī)藥理論在過(guò)敏性紫癲性腎炎方面的治療效果。另外，得出過(guò)敏性紫癜性腎炎在治療過(guò)程中，能夠根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血理論對(duì)病患的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血功能進(jìn)行判斷，通過(guò)基本的治療原則和傳變規(guī)律了解病患的具體狀況，并采用相應(yīng)的治療方法和藥物加以治療。通過(guò)衛(wèi)氣營(yíng)血理論能夠很好的對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行患病階段的診治。從長(zhǎng)期的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，衛(wèi)氣營(yíng)血理論能夠很好的對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，了解病患的發(fā)病期身體處于邪毒入營(yíng)的狀態(tài)，不能夠簡(jiǎn)單地采取活血化瘀的治療方法，而是應(yīng)該以透熱轉(zhuǎn)氣出衛(wèi)為主要治療方法；當(dāng)病入血分，邪毒正氣交爭(zhēng)劇烈之時(shí)。應(yīng)當(dāng)以清熱解毒為主要的治療方法；在紫癜遷延期，鑒于本病具有瘀血阻絡(luò)以及病癥綿延的特點(diǎn)，從而在臨床的治療方法上，應(yīng)主要采用涼血活血、止血化瘀的辦法。西醫(yī)認(rèn)為人體感染過(guò)敏性紫癜后，極易對(duì)諸多因素產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通功能削弱，血液由毛細(xì)血管壁向外滲出而導(dǎo)致紫癜。當(dāng)過(guò)敏性紫癲性腎炎的病癥不斷加深時(shí)，會(huì)對(duì)病患的腎臟產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，例如，病患會(huì)相繼出現(xiàn)蛋白尿，血尿，甚至是造成腎功能衰竭等。過(guò)敏性紫癜性腎炎多由于病患素來(lái)體質(zhì)陰虛較盛，外邪侵襲，熱毒入里化熱，最終形成紫癜；在這種病癥下，腎臟逐漸喪失基本的生理功能，最終表現(xiàn)為腎虛、血尿、蛋白尿等癥狀，并最終演化為過(guò)敏性紫癜性腎炎。

在中醫(yī)臨床方面，關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎的治療百家爭(zhēng)鳴，在治療效果方面最大限度的避免了西醫(yī)單一方案治療而帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，中醫(yī)的應(yīng)用價(jià)值將迸發(fā)潛力。回顧以往文獻(xiàn)，關(guān)于本病的研究多拘泥于總結(jié)臨床癥狀的改善，而過(guò)敏性紫癜性腎炎的治療中獨(dú)特的辨證論治理論的相關(guān)研究數(shù)量有限，對(duì)于干預(yù)治療患者缺少后期成效的長(zhǎng)遠(yuǎn)跟蹤與統(tǒng)計(jì)。本文在針對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎的研究中，采用衛(wèi)氣營(yíng)血理論進(jìn)行分析，并把這種理論與中醫(yī)藥治療辨證相結(jié)合，從而發(fā)揮出中醫(yī)藥辨證論治理論的優(yōu)勢(shì)，提高了對(duì)于過(guò)敏性紫癲性腎炎的治療效果，同時(shí)也為我國(guó)中醫(yī)的發(fā)展提供了可靠的依據(jù)。