沈洪中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)*

劉亞軍，沈 洪

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

潰瘍性結(jié)腸炎一種累及結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的腸道慢性炎癥性疾病，新的共識認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種終身性疾病，具有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，由于其發(fā)病率逐漸增高，而成為消化科常見的疑難疾病[1]。沈洪教授，岐黃學(xué)者，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點(diǎn)?？茲冃越Y(jié)腸炎協(xié)作組組長。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)總結(jié)沈洪運(yùn)用中西醫(yī)診治潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療概述

《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年，北京）》[1]認(rèn)為：氨基水楊酸制劑是治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物，若療效不佳，特別是病變廣泛者，可改用激素；激素?zé)o效或者依賴者可選用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤；激素及免疫抑制劑療效欠佳時(shí)可考慮應(yīng)用英夫利昔單抗，其他還包括沙利度胺及白細(xì)胞吸附療法。對于重癥患者，則必須住院積極綜合治療，靜脈使用糖皮質(zhì)激素，療效不佳者需進(jìn)行轉(zhuǎn)換治療，可換用藥物有環(huán)孢素、他克莫司及英夫利昔單抗，或者手術(shù)治療。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了局部用藥和口服用藥配合。由此可見，氨基水楊酸制劑和激素仍是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物，但目前臨床維持治療的時(shí)間和劑量不統(tǒng)一，多數(shù)推薦長期甚至終身服用[2-3]。長期使用激素易產(chǎn)生較多副作用，同時(shí)也存在激素抵抗及激素依賴。生物制劑價(jià)格高昂，且只是改善了重度患者的預(yù)后，整體療效并未提高。免疫抑制劑起效慢，存在骨髓抑制、誘發(fā)淋巴瘤等風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用受限。

2 中西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的各自優(yōu)勢

2.1 西醫(yī)優(yōu)勢 潰瘍性結(jié)腸炎以腹瀉、黏液膿血便為特征表現(xiàn)，相類似的癥狀臨床上還可見于急性感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、腸道血吸蟲病及結(jié)腸癌等，發(fā)病原因、疾病轉(zhuǎn)歸和治療迥異，因此參照西醫(yī)指南進(jìn)行疾病診斷和鑒別診斷尤為重要。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病部位和疾病輕重也決定了中西醫(yī)治療的方式、強(qiáng)度、總體預(yù)后及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此明確潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位、對疾病進(jìn)行合理的輕重判斷對于治療尤為重要。對于急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎，西醫(yī)的抗炎、免疫抑制及營養(yǎng)支持等治療同樣具有不可替代的作用，此外還包括及時(shí)的外科手術(shù)治療[4]。對于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床和科學(xué)研究，西醫(yī)制定的各種評分標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更具有客觀性，如臨床最為常用的潰瘍性結(jié)腸炎改良梅奧評分（Mayo評分）能夠更好地反映各種治療方法的效果，包括中醫(yī)藥治療的療效評估，以確保研究獲得一致性的認(rèn)可[5]。

2.2 中醫(yī)優(yōu)勢 西醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病因素多為免疫、炎癥、感染等，中醫(yī)則認(rèn)為其病理因素包括濕、熱、毒、瘀、虛等。潰瘍性結(jié)腸炎病位在腸，合并腸外表現(xiàn)時(shí)則可涉及關(guān)節(jié)、皮膚、肝膽等。中醫(yī)認(rèn)為本病同時(shí)可以涉及脾腎肝肺。黏液膿血便、腹瀉、腹痛等臨床癥狀，西醫(yī)認(rèn)識主要是炎癥，中醫(yī)認(rèn)識則可以是寒熱虛實(shí)，特別是在疾病由活動期向緩解期轉(zhuǎn)換的過程中更可以體現(xiàn)出寒熱和虛實(shí)的病機(jī)轉(zhuǎn)化。在治療上西醫(yī)以抗炎、抑制免疫為主，活動期與緩解期治療類似；中醫(yī)則按照活動期和緩解期采用兩步序貫治療，活動期治以清腸化濕、調(diào)氣活血、生肌斂瘍，并注重內(nèi)外合治，緩解期治以健脾助運(yùn)、清腸化濕，參以補(bǔ)腎調(diào)肺、斂瘍生肌[6]?？傮w來說，中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識更為細(xì)致具體，同時(shí)也能結(jié)合患者的素體情況，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和整體觀念的特色。

3 潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合治療的思考

正是由于中西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎各有優(yōu)勢和不足，探索行之有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法是提高我國潰瘍性結(jié)腸炎治療水平的重要措施。沈洪通過長期臨床實(shí)踐，思考如下。

3.1 清腸化濕增加抗炎強(qiáng)度 美沙拉嗪是治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)藥物，但仍有部分患者療效欠佳，此時(shí)西醫(yī)指南推薦激素治療，考慮到激素的一些不良反應(yīng)，可以在這個(gè)階段采用中西醫(yī)結(jié)合治療，多采用美沙拉嗪配合中藥治療，部分患者可以中藥口服和灌腸相結(jié)合。沈洪認(rèn)為大腸濕熱是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的基本病機(jī)，因此可采用清腸化濕的方法增加抗炎強(qiáng)度，從而可以有效誘導(dǎo)病情緩解[7]。常用的方劑有白頭翁湯和芍藥湯，濕熱較重者可以參入苦參、土茯苓、敗醬草等藥物，以加強(qiáng)清化濕熱的作用；大便次數(shù)較多可加用秦皮和椿根皮，清腸化濕兼以固澀；在臨證時(shí)應(yīng)注意清熱不宜過用苦寒，以防損傷脾胃，涼遏熱毒之弊，可佐以溫通散寒之品，如干姜、炮姜、肉桂、附片以防苦寒傷陽，以助通陽化濕。還需辨別濕熱孰輕孰重，配伍芳香化濕藥（如霍香、蒼術(shù)）、甘淡利濕藥（如茯苓、薏苡仁）。

3.2 涼血化瘀加速重癥緩解 重度活動潰瘍性結(jié)腸炎患者血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，血栓形成則會進(jìn)一步加重病情，引起中毒性巨結(jié)腸、腸道壞死穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此西醫(yī)指南推薦重癥潰瘍性結(jié)腸炎使用低分子肝素[8]。中醫(yī)認(rèn)為瘀血是潰瘍性結(jié)腸炎的基本病理因素之一，如《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多”[9]。沈洪教授認(rèn)為，濕熱瘀毒是重度潰瘍性結(jié)腸炎的基本病理因素，尤以瘀血為重。濕瘀搏結(jié)，壅滯腸絡(luò)；寒涼過甚，血脈凝滯；過用收澀，止血留瘀；病情遷延，久病入絡(luò)。這些原因均可形成瘀血，因此重癥潰瘍性結(jié)腸炎的治療過程中要特別重視涼血化瘀法的應(yīng)用，通過清血分之熱，散血分之瘀，以止妄行之血，從而加速病情緩解?；鲋寡幙蛇x用茜草、三七、藕節(jié)、大黃，涼血化瘀藥可選用赤芍、牡丹皮、丹參，活血通絡(luò)藥可選用桃仁、紅花、乳香、沒藥，養(yǎng)血和血藥可選用當(dāng)歸、白芍。

3.3 斂瘍生肌促進(jìn)黏膜愈合 黏膜損傷成瘍是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病理表現(xiàn)，西醫(yī)治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)黏膜愈合，但在臨床治療并沒有明確促進(jìn)潰瘍愈合的藥物?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“瘡瘍熱毒侵入腸中肌膚，久至潰爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也”[10]，“腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即西人所謂腸潰瘍也”[10]。因此，沈洪推薦參照外科瘡瘍的診治思路以內(nèi)瘍來治療潰瘍性結(jié)腸炎，總以斂瘍生肌為要，在疾病的活動期和緩解期均可使用，中西醫(yī)結(jié)合治療可以快速緩解臨床癥狀，促進(jìn)黏膜愈合，使治療達(dá)標(biāo)。常用的收斂護(hù)膜的藥物有地榆、訶子、赤石脂、石榴皮、五倍子、烏梅炭、枯礬等，生肌斂瘍的藥物有白及、參三七、血竭、兒茶、黃芪、白蘞、爐甘石等，臨床上可根據(jù)疾病的不同階段和寒熱虛實(shí)的不同而選擇相應(yīng)的藥物。

3.4 健脾補(bǔ)腎維持長期緩解 長期維持緩解是潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)，氨基水楊酸制劑用于維持潰瘍性結(jié)腸炎的緩解需用原誘導(dǎo)緩解劑量的全量或半量，硫嘌呤類藥物維持緩解的劑量與誘導(dǎo)緩解相同，但仍有相當(dāng)部分患者病情難以控制，反復(fù)發(fā)作，同時(shí)大劑量的氨基水楊酸制劑和硫嘌呤類藥的長期使用也帶來了相應(yīng)的不良反應(yīng)。沈洪認(rèn)為，脾腎兩虛是產(chǎn)生濕熱的主要內(nèi)在原因，也是病情反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)，治療上需健脾益氣以復(fù)運(yùn)化之職，杜生濕之源，在此階段選擇中西結(jié)合治療可以較少西藥用量，降低長期服用西藥，特別是免疫抑制劑長期使用帶來的不良反應(yīng)。臨床上常選用參苓白術(shù)散，也可參入調(diào)肺化痰之品[11]，如桔梗、貝母、白芷；補(bǔ)腎以助氣化之功，氣化則濕亦化[12]，可選用二神丸、四神丸；若腎元不固，久瀉滑脫，酌加補(bǔ)腎培元之品，如益智仁、菟絲子，熟地黃（配伍砂仁）。

3.5 調(diào)肝運(yùn)脾緩解腹痛腹瀉 腹痛、腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的常見癥狀，部分緩解期的患者亦有類似癥狀發(fā)作。西醫(yī)治療仍以抗炎為主，也可加用腸道鈣離子拮抗劑，但仍有部分患者療效欠佳。沈洪認(rèn)為，肝脾失調(diào)是潰瘍性結(jié)腸炎的基本病機(jī)之一[13]，肝失條達(dá)，木郁化火，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，濕與熱合，腸道脂絡(luò)受損而發(fā)為腹痛腹瀉，甚則便血，疾病纏綿難愈，正如《醫(yī)方考》云：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”[14]。因此調(diào)肝運(yùn)脾法是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用治法，特別是對于腹痛腹瀉癥狀明顯而便血不著的患者，在此階段單純中藥治療或者是中西結(jié)合治療可以更好地緩解臨床癥狀。臨床上常用四逆散和痛瀉藥方，常用藥如白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、柴胡、枳實(shí)等。若肝木太旺可加烏梅、木瓜酸柔斂肝；脾虛日久，中氣下陷，可取東垣之法，參入升麻、柴胡、葛根以升清止瀉。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 輕度潰瘍性結(jié)腸炎（Mayo評分3分）患者，女，50歲，2018年7月30日初診。主訴：黏液膿血便反復(fù)發(fā)作14年余?；颊?004年無明顯誘因出現(xiàn)黏液膿血便，一日三四行，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎（未見檢查報(bào)告），給予足量美沙拉嗪治療后癥狀逐漸緩解，美沙拉嗪減量過程中大便次數(shù)逐漸增多，一日二三行，夾有黏液，伴腹痛，曾于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院加用中藥口服治療，改善不顯，仍需服用足量美沙拉嗪。2014年7月3日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡未見異常，內(nèi)痔；2017年8月24日復(fù)查腸鏡示結(jié)腸炎癥改變?？淘\：患者口服美沙拉嗪腸溶片，4 g/d，大便一日一行，成形，夾有少量黏液，未見血液，偶有腹痛，肛門墜脹，排便不盡感，噯氣時(shí)作，噯后則舒，口干，納可，夜寐易醒；舌暗紅，邊齒印，苔薄白膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：久?。ǜ纹⑹д{(diào)）。治以疏肝理氣，健脾和中，方用四逆散合參苓白術(shù)散加減。處方：醋柴胡6 g，炒白芍15 g，黨參15 g，麩炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30 g，酒當(dāng)歸10 g，炒稻芽20 g，炒麥芽20 g，焦六神曲15 g，郁金10 g，炙枇杷葉15 g，茯神15 g，黃芩10 g，仙鶴草15 g，炙甘草3 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。美沙拉嗪腸溶片口服，1 g/次，3次/d。

2診：2018年8月13日，服藥后患者大便一日一行，成形，未見黏液膿血，腹痛未作，仍有少許肛門墜脹，排便不盡感，噯氣減少，口不干，納可，夜寐改善。舌暗紅，邊齒印，苔薄白膩，脈細(xì)弦。予上方去郁金、枇杷葉、谷芽、麥芽，加黃芪15 g，炙升麻3 g，桔梗6 g，川芎6 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。續(xù)服美沙拉嗪腸溶片。后多次復(fù)診，臨床癥狀明顯改善，美沙拉嗪減量，0.5 g/次，3次/d。

按語：該患者為輕度潰瘍性結(jié)腸炎，足量美沙拉嗪治療效果尚可，血便很快消失，復(fù)查腸鏡提示腸道黏膜愈合，但黏液便和腹痛始終改善不顯。此類患者肝脾失調(diào)是其主要病機(jī)，辨病辨證結(jié)合故擬疏肝理氣，健脾和中法，處方以四逆散合參苓白術(shù)散加減。方中柴胡、白芍疏肝柔肝；黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益氣；郁金、枇杷葉配伍源自《溫病條辨》宣痹湯[15]，二者配伍宣暢上焦氣機(jī)而調(diào)肺化痰，為沈洪從肺論治潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥對；黃芩、仙鶴草清熱收斂止痢；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；稻芽、麥芽、六神曲消食導(dǎo)滯；茯神寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。藥證合拍，故患者2診時(shí)大便黏液消失，腹痛未作，但仍有少許肛門墜脹，排便不盡感乃脾虛升清失司，故加用黃芪、升麻、桔梗，取補(bǔ)中益氣湯之意，舌質(zhì)暗紅，故加川芎活血化瘀。

4.2 中度潰瘍性結(jié)腸炎（Mayo評分7分）患者，男，31歲，2018年3月7日初診。主訴：黏液膿血便反復(fù)發(fā)作2年余?；颊?016年2月因黏液膿血便于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，當(dāng)時(shí)予柳氮磺吡啶腸溶片口服治療后癥狀好轉(zhuǎn)，飲食不節(jié)則癥狀時(shí)有反復(fù)。2個(gè)月前患者飲食不節(jié)后黏液膿血便再次發(fā)作，一日三四行，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予換用美沙拉嗪腸溶片（口服，1 g/次，3次/d），并配合美沙拉嗪栓劑塞肛治療1個(gè)月余，癥狀改善不顯，大便仍夾有較多黏液膿血，建議加用激素治療，患者因擔(dān)心激素不良反應(yīng)，為求中西醫(yī)結(jié)合治療而來我院就診。刻診：大便一日三四行，不成形，夾有黏液膿血，納可，夜寐欠安；舌紅，邊有齒印，苔薄黃微膩，脈小滑。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：久?。ù竽c濕熱）。治以清腸化濕，斂瘍止血，方用白頭翁湯合芍藥湯加減。處方：黃連3 g，黃芩10 g，白頭翁15 g，木香6 g，炒白芍15 g，酒當(dāng)歸6 g，地榆10 g，炒槐米15 g，秦皮12 g，炮姜3 g，麩炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，炒薏苡仁30 g，白及6 g，炙甘草5 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。繼續(xù)配合美沙拉嗪腸溶片口服和美沙拉嗪栓劑塞肛治療。

2診：2018年3月21日，患者服藥后大便一日二行，漸成形，血量明顯減少，仍有黏液，余證同前。予前方去白頭翁、秦皮，加桔梗6 g，白芷10 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。繼續(xù)配合美沙拉嗪腸溶片口服和美沙拉嗪栓劑塞肛治療。后多次復(fù)診，臨床癥狀明顯改善，未使用激素治療。

按語：該患者為中度潰瘍性結(jié)腸炎，美沙拉嗪治療效果欠佳，大腸濕熱是其基本病機(jī)，辨病辨證結(jié)合故擬清腸化濕、斂瘍止血法，處方以白頭翁湯合芍藥湯加減。方中白頭翁、黃連、黃芩、秦皮湯清熱化濕，解毒止痢；地榆、槐米涼血止血；白及、薏苡仁斂瘍生肌；當(dāng)歸、白芍和血；木香、陳皮理氣；炮姜反佐藥物寒涼之性，兼以止血。藥證合拍，故患者2診時(shí)大便帶血明顯減少，濕熱減輕，故去白頭翁、秦皮，以防寒涼太甚，加用桔梗和白芷增強(qiáng)化濕作用而減少大便黏液。

4.3 重度潰瘍性結(jié)腸炎（Mayo評分11分）患者，男，31歲，2020年12月12日初診。主訴：黏液膿血便間作6年余，再發(fā)1周?；颊?014年無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，未行系統(tǒng)診治。2016年因病情加重，于南京市某中醫(yī)院就診，查結(jié)腸鏡提示“潰瘍性結(jié)腸炎”，予美沙拉嗪緩釋顆?？诜?美沙拉嗪栓劑塞肛治療，經(jīng)治療后癥情好轉(zhuǎn)。4年余來，患者膿血便反復(fù)發(fā)作，多次于我院門診就診，予美沙拉嗪緩釋顆粒口服+美沙拉嗪栓劑塞肛等治療，并配合中藥口服及灌腸，病情時(shí)有反復(fù)。1周前患者膿血便又作，于2020年12月10日在我院查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸，重度）。為求進(jìn)一步治療在我院住院治療。2020年12月12日查房：患者大便一日五六行，夾有黏液膿血，可見血凝塊，肛門墜脹，里急后重，便前下腹不適，便后緩解，伴腰部疼痛，腹痛腹脹不顯，無惡寒發(fā)熱，納谷尚可，夜寐安，小便調(diào)；舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.77×109/L，血紅蛋白103 g/L，中性粒細(xì)胞79%，血小板計(jì)數(shù)262×1012/L，C反應(yīng)蛋白8.36 mg/L，紅細(xì)胞沉降率18 mm/h。糞便常規(guī)示：紅色糊狀便，紅細(xì)胞>30/HP，隱血陽性。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：久?。ù竽c濕熱，毒瘀阻絡(luò)）。治以清腸化濕，涼血化瘀，方用白頭翁湯合芍藥湯加減。處方：黃連3 g，黃芩10 g，白頭翁15 g，土茯苓15 g，敗醬草15 g，炒白芍15 g，酒當(dāng)歸6 g，地榆10 g，炒槐米15 g，茜草20 g，金銀花15 g，炒薏苡仁30 g，仙鶴草15 g，麩炒白術(shù)10 g，麩炒山藥20 g，木香6 g，炒稻芽20 g，炒麥芽20 g，炙甘草3 g。3劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。配合中藥灌腸清熱化濕，斂瘍生肌，處方：黃柏20 g，苦參20 g，石菖蒲15 g，地榆10 g，紫珠葉15 g，三七粉3 g，烏梅肉10 g。3劑，1劑/d，每晚1次，灌腸。西藥繼續(xù)給予美沙拉嗪緩釋顆?？诜? g/次，4次/d）+美沙拉嗪栓劑塞肛（1 g/次，1次/d）抗炎治療，丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)腸黏膜，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

2診：2020年12月15日查房，患者入院第5天，訴治療后膿血便較前改善，昨日行大便3次，較前成形，肛門墜脹、里急后重及便前下腹不適感均較前改善，腰部疼痛偶作，腹痛腹脹不顯，納食可，夜寐安，小便調(diào)。舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。病證同前，予上方去仙鶴草、金銀花，加牡丹皮10 g，三七粉5 g。3劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。其余治療同前。

2020年12月16日，患者訴大便日行1次，成形，未見明顯黏液膿血，要求出院。2020年12月17日復(fù)查大便常規(guī)示：棕黃軟便，未見紅細(xì)胞，隱血弱陽性?；颊吲R床癥狀和理化檢查明顯好，故予帶藥出院。

出院后隨訪，患者繼續(xù)門診予中藥聯(lián)合美沙拉嗪口服治療，間斷中藥灌腸，病情控制較好，大便一日一二行，未見明顯黏液膿血。

按語：該患者為重度潰瘍性結(jié)腸炎，腸道潰瘍深大，大便血液較多，考慮患者入院前已經(jīng)使用過美沙拉嗪及中藥治療，因此入院后建議其使用激素或者生物制劑強(qiáng)化治療，患者因經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及擔(dān)心激素不良反應(yīng)均拒絕。沈洪認(rèn)為，濕熱瘀毒是重度潰瘍性結(jié)腸炎的基本病理因素，在臨床治療時(shí)除了清腸化濕，還特別注意涼血化瘀解毒藥物的使用。方中黃連、黃芩、白頭翁、土茯苓、敗醬草清熱化濕，解毒止?。坏赜?、槐米涼血止血；當(dāng)歸、茜草化瘀止血；金銀花、仙鶴草解毒止痢；薏苡仁、白術(shù)、山藥、稻芽、麥芽健脾和胃；木香調(diào)氣；白芍和血。藥證合拍，故綜合治療3 d后患者臨床癥狀明顯改善，便血明顯減少，濕熱化毒得以控制，故去仙鶴草、金銀花，加牡丹皮、三七粉增強(qiáng)活血化瘀之力。