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    “安通補”療法治療不孕癥

    2021-04-17 19:42:23李淑女
    河南中醫(yī) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:不孕癥脾胃

    李淑女

    饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院,河北饒陽 053999

    不孕癥指婚后同居1年而未孕,由多種病因造成的生育障礙[1],主要病機為腎氣不足、沖任氣血失調(diào),臨證多從腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等方面分型論治。近年來,不孕癥的西醫(yī)診療已相對規(guī)范化,開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)也越來越多。但是隨著接受輔助生殖技術(shù)的不孕癥患者增多,失敗的病例也隨之增多,超促排卵2~3個周期,移植7~8次未成功者,或移植成功后,到孕中期胚胎停育者,也時有發(fā)生。究其原因,大多數(shù)醫(yī)生的關(guān)注點在有無排卵、輸卵管是否通暢、精子數(shù)量和質(zhì)量等問題上,診療方案如流水線,包括調(diào)整內(nèi)分泌、促排卵、取卵、實驗室培養(yǎng)、胚胎移植、黃體支持等[2]。僅有少數(shù)醫(yī)者重視不孕癥夫婦的心理、情緒、體質(zhì)和全身狀態(tài)。如多囊卵巢綜合征所致不孕癥者多有內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂、肥胖等,妊娠后易出現(xiàn)高血壓、高血糖等并發(fā)癥,如孕前調(diào)整至比較好的狀態(tài)再受孕,往往有好的妊娠結(jié)局,所以心身同治和孕前調(diào)理值得推廣。

    婦產(chǎn)科典籍中的調(diào)經(jīng)種子方,綜合醫(yī)籍的求嗣門、種子門專篇專方也很多,頗具療效,但單純的中醫(yī)藥治療不孕癥療程長,見效慢。近年來,很多生殖中心在診療方案中雖然也增加了中醫(yī)藥的參與,但方案相對固定,療效難以保障,沒有發(fā)揮出中醫(yī)藥的辨證論治、因人施治的優(yōu)勢。

    “安通補”療法最早由珠海道醫(yī)堂胡逸玄先生首創(chuàng),用于治療內(nèi)科雜癥和腫瘤患者的臨床治療。筆者有幸與張建民、黎燕玲、張俊清等醫(yī)師共同探討,頗受啟發(fā)。“安通補”療法的診療思路也非常適用于婦科病及不孕癥患者。近一年來,反復應(yīng)用于臨床,不斷總結(jié)提煉,日趨完善,收到滿意效果??偨Y(jié)如下,以饗同道。

    1 “安通補”療法的理論基礎(chǔ)

    《蠢子醫(yī)》言:“醫(yī)道亦從一貫得來?!迸R證之時要有整體思維,人是一個整體,人與社會關(guān)系、生活環(huán)境、氣候等也是一個整體,天時、地利、人和都對人有影響,古人注重天人合一思想[3]。

    不孕癥的診治,既要關(guān)注病,也要關(guān)注人。臨床中觀察到不孕不育夫婦除了排卵障礙、輸卵管阻塞、宮腔環(huán)境不良、免疫性因素、精子質(zhì)量差等具體明確的內(nèi)在病因外,尚存在諸多外界影響因素,如情緒(常見緊張、焦慮、憤怨、憂慮、自卑等不良情緒)、體質(zhì)(常見肥胖、三高癥、瘦弱、痰濕)等。體質(zhì)受之于先天父母,受后天影響。現(xiàn)代人因生活節(jié)奏發(fā)生變化,生物鐘也受到影響。這些都能影響臟腑正常功能及全身一氣周流,致腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂[4]。盡管現(xiàn)今輔助生殖技術(shù)逐漸成熟,但仍然存在久治難愈患者。

    為了提高受孕率,受胡逸玄老師啟發(fā),治病要先安心,通一氣九竅,再補人之精氣,故以“安通補”療法應(yīng)用于不孕癥治療,收到較好效果。

    2 百病皆由心生

    《靈樞·口問》言:“心者,五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖?!薄杜平?jīng)綸》云:“婦人百病,皆自心生?!迸佑袆e于男子,更易被七情所傷。不孕癥患者,往往求子心切,來自自身、家庭、社會的壓力很大,迫切期待治療效果,而不孕癥治療周期較長,患者時有焦慮抑郁,既不利于病情好轉(zhuǎn),甚至還會加重病情。

    現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,長期反復的不良情緒會影響精神-神經(jīng)-內(nèi)分泌通路系統(tǒng),不良的意志活動刺激大腦皮層,進而影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,影響促卵泡刺激素和黃體生成素的脈沖式分泌,繼而影響卵泡發(fā)育、排卵、黃體功能[5-6]。雖然不孕癥患者的心理因素受到一定的重視,但臨床實踐中仍然廣泛存在著不重視情志致病的問題,導致療效不理想。

    治療以安心、暢情志為主,目標是使之心態(tài)平和。七情可致病,也可治病,怒傷肝,悲勝怒;思傷脾,怒勝思;喜傷心,恐勝喜;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。具體方法靈活多樣,以心理治療、語言治療為主,以開解心結(jié)、疏暢氣機、緩解焦慮、疏導抑郁,以釋心懷[7-8]。同時可結(jié)合一些現(xiàn)代心理干預(yù)療法,如認知干預(yù),采用通俗易懂的語言講解孕育健康知識,面對面或微信解答患者疑問,除此之外,還包括行為治療、潛意識療法等[9-11],同時還可口服中藥,如有心氣虛、心血虛的癥狀,而無其他瘀滯者,可予中藥補氣血安心神,如歸脾湯或桂枝加龍骨牡蠣湯等。

    3 百病皆郁

    3.1 無形之郁指氣機郁滯,《濟陰綱目》言:“女性多氣多郁,氣多則為火,郁多則血滯,故經(jīng)脈不行,諸病交作,生育之道遂阻矣。”不孕癥患者多有焦慮、抑郁、緊張、壓力大等,凡此種種皆可影響機體一氣之周流,導致氣機郁滯不通。

    治療應(yīng)首選通其氣。針對無形之郁,可選擇或針、或藥、或閃罐、或按摩,疏達一身之氣機。使中土斡旋,左路升發(fā),右路斂降,一氣得以周流。針刺:以調(diào)理脾胃(斡旋中焦)、肝膽(左升右降)、心腎(上下相資)等為原則,效果頗佳。具體穴位選擇,根據(jù)辨證分型靈活多變,如五腧穴、特定穴(原絡(luò)俞募、交會穴等)、任督二脈等。常用穴位:調(diào)理脾胃選用章門、中脘、豐隆、公孫等穴位;升肝降膽選用期門、日月、陰陵泉、曲泉、太沖等穴位;交通心腎選用神門、郄門、俠白、心俞、太溪等穴位。同時可選擇疏肝解郁之方劑,如逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散、小柴胡湯等。

    3.2 有形之瘀常見的有形之瘀為濕、痰、瘀血?,F(xiàn)代人食多且豐,很多年輕女性喜食生冷、飲料、快餐外賣食品,有以水果為餐者,少活動少鍛煉,欲望多,難遂心愿,情志不舒,致五臟失調(diào),濕聚成痰,則成痰濕。濕為陰邪,其性趨下,易襲陰位,易傷胞宮,引起婦科諸疾,如肥胖不孕、多囊卵巢綜合征等。

    《萬氏婦人科》對痰致婦人病有詳細論述,認為婦人月經(jīng)不調(diào)有三大原因,其一就是痰脂凝塞所致,萬氏說:“惟彼肥碩者,脂膏充滿,玄室之戶不開,挾痰者,痰涎凝滯,血海之波不流。故有過期而經(jīng)始行,或數(shù)月而經(jīng)一行,及為滯為帶,為經(jīng)閉,為無子之病。”說明了痰阻導致不孕癥的機理。

    瘀血乃邪氣與血相搏結(jié),寒凝、熱灼、濕阻均可致瘀;氣機郁滯亦可成瘀;臟腑之氣虛弱,血脈滯澀,也可致瘀。女子以血為用,瘀血阻滯胞脈、胞絡(luò),沖任不能相資,兩精不能相合,或胎無所居,則可致不孕癥、異位妊娠等。

    一氣周流是黃元御理論的核心[12-13],可以概括為“土樞四象,一氣周流”,土為中焦脾胃,四象是肝心肺腎。一氣周流受阻,五臟功能皆受影響。雖分無形之郁、有形之瘀,但表現(xiàn)不同,初期可能僅是無形之郁,久病則演變?yōu)橛行沃?,兩者相互影響,有時可兼見。常見疾病有盆腔粘連包塊、附件囊腫、子宮肌瘤、輸卵管阻塞、排卵障礙等。

    治療時則以通其形為主要目的,針對有形之瘀,即化瘀滯。痰濕證多見于肥胖型不孕者、多囊卵巢綜合征;也有患者雖不胖,但素喜冷食冷飲、多食少動,或先天脾胃弱者,運化不健,常見苔白或厚膩者。方藥可選:平胃散、二陳湯、蒼附導痰丸、啟宮丸等加減應(yīng)用,藥物常選:杏仁、白芥子、蒼術(shù)、半夏、川貝母、厚樸等。導出痰涎,再調(diào)經(jīng)種子。針灸可選脾胃經(jīng)穴位,常用穴位:中脘、豐隆、陰陵泉、公孫等。

    血瘀證多合并有氣虛、氣滯、寒凝等,多見舌有瘀點或瘀斑,下腹隱痛、脹痛、刺痛或冷痛等癥狀,治療采用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯等加減化裁,同時配合針灸療法[14-16]。宮寒者艾灸命門、關(guān)元、中極等穴位,或八髎隔姜灸;血瘀者艾灸膈俞、血海、天樞等;局部瘀絡(luò)明顯者可刺絡(luò)放血治療。

    中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕亦有優(yōu)勢,常見治療方法有中藥口服、灌腸、離子導入、針灸等,此方面研究頗多,不再贅述。

    辟谷是中醫(yī)學中的一種傳統(tǒng)養(yǎng)生方式,能激發(fā)人體一些“沉睡”功能的覺醒,令其重新啟動,可疏導氣血運行,促進血液循環(huán),從而促進各臟腑功能,提高免疫能力。辟谷也是減肥的好方法,尤其適合肥胖型不孕者,既能減肥,又能調(diào)節(jié)月經(jīng)。孕前調(diào)理很重要,通過整體調(diào)整,月經(jīng)周期恢復節(jié)律,自身陰陽恢復平衡[17]。經(jīng)調(diào)孕自成,母壯子安,還可減少孕期并發(fā)癥、合并癥的發(fā)病概率,究其原因與減肥、鍛煉、心態(tài)的改變、飲食起居等生活習慣的改變等有關(guān)。

    4 百病皆虛

    4.1 女性生理特點婦人以陰血為本,生理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、哺乳之用,最易耗氣損血,使正氣不足,此為虛也。再加之,現(xiàn)代人工作緊張、生活壓力增加,不規(guī)律飲食等,故臨床不孕癥中以氣血虧虛為常見證型。

    邪之所湊,其氣必虛。氣指的是正氣、真氣。中醫(yī)認為,臟腑功能失調(diào)或機體受邪氣入侵,皆因正氣不足。脾胃為后天之本,氣血生化之源,“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,故女子不月”,脾胃與氣血生化有關(guān),氣血又與月經(jīng)有關(guān)。脾胃功能正常,氣血化生充足,血滿而溢,月經(jīng)可按時而下?!秼D人規(guī)》指出:“調(diào)經(jīng)之貴,在補脾胃以資血之源,養(yǎng)腎血以安血之室”,故臨床遣方用藥,需時時顧護脾胃、調(diào)理中焦,使其正常運轉(zhuǎn)。腎為先天之本,主生殖、生長發(fā)育,腎氣充盛,天癸泌至,任通沖盛,腎-天癸-沖任-胞宮軸功能正常,才能有正常的月經(jīng)和生育,其中腎對生殖起著至關(guān)重要的作用?!陡登嘀髋啤分赋觯骸敖?jīng)本于腎”,腎精充足,血海滿盈,月經(jīng)才能如時而下,補腎調(diào)腎為調(diào)經(jīng)種子的第一要法。

    然先天與后天又緊密聯(lián)系,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生。此外,心與脾、脾與腎、肝與腎、心與腎等也都有聯(lián)系,但總以先天、后天之本為主,用藥時可靈活加減。

    4.2 治療方面中醫(yī)調(diào)節(jié)周期療法與現(xiàn)代醫(yī)藥結(jié)合,從調(diào)理脾腎入手,改善整體狀況,以提高治療效果。

    補虛之法,應(yīng)順應(yīng)自然規(guī)律,自然界中萬事萬物都有其生長規(guī)律,此乃天道,天地間有四季輪回,周而復始。月經(jīng)周期也是如此,順應(yīng)天道自然之法,按月經(jīng)周期之規(guī)律用藥[18]。

    行經(jīng)期以通調(diào)為要,祛陳生新。根據(jù)月經(jīng)量多少,經(jīng)色正常與否,有無痛經(jīng)及其他癥狀,針對病因病機,辨證論治,應(yīng)用中藥或艾灸治療。若行經(jīng)正常,可僅注意慎食生冷,防寒保暖[19]。

    經(jīng)后期(卵泡期):月經(jīng)過后,血??仗?,故滋陰養(yǎng)血、補虛固本以滋養(yǎng)卵子發(fā)育,血海充盈,則可促進子宮內(nèi)膜增長[20]。治療方法宜滋陰助陽、陰陽并重;臨證時采用調(diào)經(jīng)促孕湯[21]加減,具體藥物組成:當歸15 g,熟地黃20 g,白芍15 g,黃芪20 g,肉蓯蓉10 g,菟絲子15 g,枸杞子15 g,山萸肉15 g,鹿角霜10 g,仙茅10 g,女貞子15 g。排卵障礙者,配合枸櫞酸鹽氯米芬、來曲唑、尿促性素針,效果優(yōu)于單純西藥或中藥治療,并采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡生長及子宮內(nèi)膜厚度。

    經(jīng)間期(排卵期):重陰轉(zhuǎn)陽階段,出現(xiàn)氤氳狀態(tài),“的候”樂孕之機,指導同房或行人工授精,最易受孕。中藥多采用補腎活血,促卵子排出,同時可配合針刺治療促進排卵,常用穴位:氣海、血海、關(guān)元、子宮、歸來、足三里、三陰交、合谷、太沖等。子宮、足三里加用電針,促進輸卵管蠕動。當卵泡直徑≥18 mm時,則給予藥物促使卵子排出,常用人絨毛膜促性腺激素肌肉注射,可有效促其排卵。

    經(jīng)前期(黃體期):陰血、陰精使卵子發(fā)育成熟,排出后需要陽長,逐漸達到重陽,一般在排卵后的6~8 d,陰充陽旺,以利于孕卵著床。此期應(yīng)予健黃體、助著床為主,多采用黃體湯[21]加減,具體藥物組成:桑寄生20 g,菟絲子15 g,川續(xù)斷20 g,杜仲15 g,山藥15 g,石蓮子20 g,熟地黃20 g,芡實20 g,升麻10 g,紫蘇梗3 g,肉蓯蓉12 g,仙茅10 g,炒白術(shù)15 g,隨癥加減。西醫(yī)認為,卵泡期子宮內(nèi)膜為增生期,排卵后受黃體分泌的孕激素影響轉(zhuǎn)化為分泌期,排卵后加用孕激素改善孕卵著床環(huán)境。

    早孕期:中醫(yī)藥保胎優(yōu)勢明顯,受孕之初,補養(yǎng)氣血,固其胎元。常用方劑有壽胎丸、胎元飲、安奠二天湯等,西醫(yī)多給予地屈孕酮、黃體酮類藥物。

    5 結(jié)語

    中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合,在不孕癥診療方面,能提高受孕率,流產(chǎn)率和早產(chǎn)率明顯下降,且能減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)今輔助生殖技術(shù)日漸成熟,但成功率低的問題依舊長期存在。越來越多的研究者將中醫(yī)藥及中醫(yī)特色療法運用于輔助生殖技術(shù)中,妊娠成功率明顯提高?!鞍餐ㄑa”療法用于治療不孕癥,意在安其心、通其郁、補其虛,同時重視心神同治整體調(diào)理。

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