《針灸大成》中脘穴臨床應(yīng)用規(guī)律探析

朱玉強(qiáng)，葉蘭欣，王伊伊，石學(xué)慧

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 湖南長沙 410005

《針灸大成》[1]成書于明萬歷29 年，是楊繼洲在《玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上，在靳賢的協(xié)助下，匯集明以前重要的針灸論著而成。針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展在明代達(dá)到全盛，此間相關(guān)人才輩出，相關(guān)典籍不斷涌現(xiàn)。而《針灸大成》至今仍是針灸學(xué)界流傳廣、影響大的著作之一[2]。該書共分十卷，囊括針灸的理論、歌賦、刺法、灸法、子午流注、臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸治療案例、小兒推拿等，理論與實(shí)踐相結(jié)合，內(nèi)容豐富全面。本文通過對(duì)《針灸大成》[3]中中脘穴相關(guān)論述的整理分析，探究明以前針灸名家對(duì)中脘穴的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用，以期為現(xiàn)代針灸在臨床上應(yīng)用本穴提供參考。

命名與定位

《針灸大成·頭不多灸策》曰：“蓋不知其名……何以達(dá)其貫通之原?！笨梢娏私庋ㄎ幻煽杉由顚?duì)其功效之的掌握。中即中間，脘即胃脘，此穴當(dāng)胃脘之中部，故名中脘[4]。中脘穴別名很多，《針灸大成》有提到另外2 種，如《針灸大成·穴名各異類》曰：“中脘：一名太倉，一名胃募。”關(guān)于中脘穴定位，書中有3處相似描述：《針灸大成·考正穴法》曰：“上脘下一寸，臍上四寸，居心蔽骨與臍之中。”；《針灸大成·穴法》記載“去蔽骨尖四寸，下至臍四寸?！?；《針灸大成·百穴法歌》提到“任脈中行正居腹……中脘臍上四寸取……”與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]所寫“在上腹部，臍中上4 寸，前正中線上”相一致。

刺法灸法

中脘穴針刺深度與艾灸狀數(shù)在《針灸大成·任脈經(jīng)穴主治·考正穴法》及《針灸大成·穴法》中有多處不同記載。針刺深度有“八分”與“一寸二分”之別，艾灸狀數(shù)則更加多樣有“二七壯，止二百壯”“二七壯，止四百壯”“二七壯，至百壯，止四百壯”與“七壯”等，由此便可看出《針灸大成》里中脘穴應(yīng)用的多樣性。書中并未記載中脘穴不同針刺深度分別對(duì)應(yīng)何種疾病，以及不同艾灸狀數(shù)對(duì)疾病療效的影響。但據(jù)《針灸大成·針有深淺策》記載可知，疾病性質(zhì)不同，進(jìn)針深淺也當(dāng)隨之改變。劉蘭英[6]等通過研究分析，認(rèn)為灸量與療效密切相關(guān)，良好的療效取決于合適的灸量且并非灸量越大療效越好。另外《針灸大成·治癥總要》中配伍中脘穴治療小腹脹滿時(shí)寫到：“……再刺后穴：照海大敦中脘（先補(bǔ)后瀉）氣?！?，可見中脘穴不僅可補(bǔ)，還能瀉。因此臨床上應(yīng)用本穴亦應(yīng)臨證而定，不可一成不變。

臨床應(yīng)用

《針灸大成》關(guān)于中脘的主治病證有詳細(xì)描述?！夺樉拇蟪伞た颊ǚā吩疲骸爸须洹魑咫?，喘息不止，腹暴脹，中惡，脾疼，飲食不進(jìn)，翻胃，赤白痢，寒癖，氣心疼，伏梁，心下如覆杯，心膨脹，面色萎黃，天行傷寒熱不已，溫瘧先腹痛，先瀉，霍亂，瀉出不知，食飲不化，心痛，身寒，不可俯仰，氣發(fā)噎。東垣曰：氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明；不下，取三里、章門、中脘。又曰：胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明募穴中引導(dǎo)之?！薄夺樉拇蟪伞た床咳⊙ǜ共俊费a(bǔ)充曰：“中脘：主傷暑，及內(nèi)傷脾胃，心脾痛，瘧疾，痰暈，痞滿，翻胃，能引胃中生氣上行。”從中可知中脘穴廣泛應(yīng)用于內(nèi)科疾病，其中脾胃疾病最廣，涉及心系、肝膽、肢體經(jīng)絡(luò)、肺系、腎系、氣血津液等疾病，另外在婦科疾病、兒科疾病的治療中也有提及。

1 內(nèi)科疾病

1.1 脾胃疾病 中脘為胃之募穴，胃氣所聚；其又為小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)、任脈交會(huì)穴，與4 條經(jīng)脈氣相通，小腸分清泌濁，三焦為氣機(jī)、水液通道，胃經(jīng)多氣多血，任脈總調(diào)一身陰經(jīng)氣血；中脘還是腑會(huì)，六腑精氣所會(huì)。綜上可見中脘與脾胃系統(tǒng)聯(lián)系之密切，為脾胃系統(tǒng)疾病治療之要穴。正如《循經(jīng)》一書對(duì)中脘功效的總結(jié)：“一切脾胃之疾， 無所不療?！?/p>

《針灸大成·治癥總要》第47 條取中脘配伍內(nèi)關(guān)與三里，補(bǔ)中理氣治療“腹內(nèi)疼痛”；第68、69 條取中脘配伍相應(yīng)腧穴，疏調(diào)腸胃、健脾除濕、理氣活血治療“大便泄瀉不止”“赤白痢疾”等?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴沖脈》中亦有不同腧穴配伍中脘治療“中滿不快，翻胃吐食”“胃脘停痰，口吐清水”“胃脘停食，疼刺不已”的記載。同時(shí)《針灸大成·醫(yī)案》也有“中脘、食倉穴”治療脾胃之疾的詳細(xì)醫(yī)案敘述。蔡亞紅等[7]為緩解腫瘤患者化療后出現(xiàn)的不良消化道反應(yīng)，在基礎(chǔ)的西藥治療上于中脘穴艾鹽包熱熨，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可有效降低患者惡心嘔吐的發(fā)生率。滕玨雯[8]等通過對(duì)穴位敷貼治療慢性胃炎的綜述發(fā)現(xiàn)，其敷貼取穴多以中脘、足三里、脾俞、胃俞和天樞為主。這些均充分表明中脘穴在脾胃疾病中“無所不療”的效果。

除此之外，因《針灸大成》里中脘治療脾胃疾病的篇章繁多，條文巨量，在此不一一贅述。

1.2 肝膽疾病 肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁，肝郁氣結(jié)則氣滯血瘀；木克土，脾失健運(yùn)則生濕生痰；肝體陰用陽，陰血不足則血虛生風(fēng)。血瘀痰凝，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)會(huì)引發(fā)頭痛、積聚等肝膽疾病。脾胃為五臟氣機(jī)之樞紐，為調(diào)節(jié)五臟整體之關(guān)鍵[9]，脾胃健運(yùn)則水濕不生、升降和調(diào)。固相關(guān)疾病可通過配伍中脘穴，抑木扶土，疏肝和胃治療。如《針灸大成·治癥總要》記載針刺“中脘、三里、解溪”治療“偏正頭風(fēng)”“頭頂痛”“醉頭風(fēng)”以及《針灸大成·八脈圖并治癥穴帶脈》《針灸大成·諸般積聚門》配伍中脘治療“脅下肝積”“結(jié)氣上喘及伏梁氣”“奔豚氣”等。蔡之幸[10]等通過對(duì)丹溪理論的研究，認(rèn)為肝膽疾病中的頭痛也可從祛脾胃痰濁而治。故而健脾和胃之中脘亦可應(yīng)用于痰濁所致的頭痛。

百病皆由痰作祟，黃疸亦不例外。痰濕困遏脾胃，壅塞肝膽，導(dǎo)致膽汁疏泄失常而引發(fā)黃疸。中脘健脾和胃，燥濕化痰，因此也被用來治療黃疸。如《針灸大成·治癥總要》《針灸大成·八脈圖并治癥穴沖脈》《針灸大成·玉龍賦》等都有取中脘配合相應(yīng)腧穴治療黃疸的記載。

另外配伍中脘治療瘧疾在《針灸大成》中亦有記載?！段烈哒摗丿憽吩唬骸胺帛懻摺O(shè)傳胃者，必現(xiàn)里證，名為溫瘧……”常瘧傳至胃腑，可變?yōu)闇丿?。因溫瘧涉及胃，固可取中脘治療。如《針灸大成·瘧疾門》曰：“溫瘧：中脘大椎?！?/p>

1.3 心系疾病 心主血脈，而脾胃為后天氣血生化之源；心藏神明，而氣機(jī)逆亂、痰邪作祟最易致心神蒙亂。故針刺中脘可通過健脾和胃、化氣生血治療心脾氣血不足之心神失養(yǎng)，如《針灸大成·治癥總要》第142 條記載針刺“中脘、三里”治療“健忘失記”；通過健脾祛痰、調(diào)暢臟腑氣機(jī)治療痰蒙神竅之心神失常，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴陰維脈》曰：“心驚發(fā)狂，不識(shí)親疏：少?zèng)_心俞中脘十宣”及《針灸大成·治癥總要》第134、135 條取中脘等穴治療“食癇”“豬癇”。王健等[11]在推拿中脘、風(fēng)池、安眠等穴糾正臟腑氣血功能失調(diào)治療74 例失眠的臨床觀察中，有效率達(dá)94.6%。在一項(xiàng)針灸治療失眠的數(shù)據(jù)挖掘分析[12]中，中脘穴的使用頻率位于所有穴位的第15 位?！拔覆缓蛣t臥不安”，胃募中脘治療不寐等心系疾病大有可為。

《圣濟(jì)總錄·卷第五十六·心痛門》：“論曰九種心痛……蓋正氣和調(diào)，則邪不能入，若或虛弱，外邪乘之……”認(rèn)為九種心痛根結(jié)在于正虛邪入，治當(dāng)扶正祛邪?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》取中脘配合上脘、三里治療九種心痛，便是從健脾和胃、補(bǔ)中益氣入手。張晉[13]等通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)在古代文獻(xiàn)記載中，中脘穴為治療冠心病使用頻次最多的經(jīng)穴。

1.4 肺系疾病 肺與脾胃之間有獨(dú)特的生理病理聯(lián)系，在治療肺系疾病時(shí)可從調(diào)理脾胃入手[14]。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之經(jīng)，起于中焦……還循胃口，上膈屬肺?！狈谓?jīng)起于中焦，循胃口，與脾胃關(guān)系密切。母病及子，脾胃受損會(huì)引發(fā)肺系疾病。因此脾胃受損化濕生痰、中焦氣機(jī)不暢等所引起的肺系疾病也可配伍中脘治療。如《針灸大成·痰喘咳嗽門》曰：“喘息不能行：中脘期門上廉”。《針灸大成·治癥總要》也記載取中脘配伍俞府、天突、膻中、肺俞、三里治療“哮吼嗽喘”；配伍百勞、肺俞、三里治療“咳嗽紅痰”；配伍膻中、大陵治療“咳逆發(fā)噫”等肺系疾病。王月嬌等[15]通過對(duì)葉天士脾胃論的探析，也認(rèn)為慢性咳嗽久治不愈者多與中焦脾胃功能失調(diào)相關(guān)，治當(dāng)補(bǔ)益中焦、健運(yùn)脾胃。

1.5 腎系疾病 腎主水，脾主運(yùn)化水液。李海峰[16]認(rèn)為，水腫的病機(jī)有二，其一與脾、胃、肺、腎相關(guān)，因而臨床治療時(shí)，明辨其病起于腎，還是病起于脾十分重要。固水腫等腎系疾病也可通過中脘健脾和胃化濕以治療。另外《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！薄端貑枴ば魑鍤狻分^“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！笨梢娭袣獠蛔?、膀胱氣化失常可致小便狀態(tài)改變。中脘為胃募，可健脾和胃補(bǔ)中益氣；中脘為腑會(huì)，腑病皆可治此，可加快膀胱氣化功能恢復(fù)正常。固中脘也可用來治療小便不利，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》曰：“中暑自熱，小便不利：陰谷百勞中脘委中氣海陰陵泉”。吳健等[17]認(rèn)為，臨床糖尿病腎病，病位主要在中焦，治療上宜溫脾陽、益中氣。位于中焦胃脘的中脘穴，本身便具備這些功效，因此針灸上可取中脘健脾溫陽，補(bǔ)中益氣治療糖尿病腎病。

1.6 氣血津液疾病 《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉……”《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。三焦、脾胃在水液運(yùn)化方面的重要地位決定了中脘在痰飲疾病方面的可靠療效?！夺樉拇蟪伞分斜阌腥≈须渲委燂嬐Ｐ馗共换Y，如《針灸大成·治癥總要》曰：“皆因停飲不化……再刺后穴：照海、大敦、中脘（先補(bǔ)后瀉）”。李景軒等[18]在臨床上利用中脘治療痰癥取得良好療效，認(rèn)為治痰必須強(qiáng)調(diào)治脾。

消渴分“三消”，“中消”乃胃熱熾盛，消谷善饑，或氣陰不足，脾失健運(yùn)所致。消渴的防治應(yīng)從脾著手，健運(yùn)脾胃，消渴乃治[19]。另《素問》也有提及：“胃府虛，食斗不能充饑。”固中脘也可用于治療消渴。如《針灸大成·八脈圖并治癥穴任脈》曰：“消渴等癥。三消其癥不同……人中公孫脾俞中脘關(guān)沖照海（治飲不止渴）”。

1.7 肢體經(jīng)絡(luò)病 《類證治裁·痹癥》曰：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行……”中脘可補(bǔ)中益氣固護(hù)營衛(wèi)，又可健脾化濕，因此痹癥的治療也可取穴中脘。如《針灸大成·治癥總要》記載針刺“陽陵泉、中脘、豐隆”治療脾家受濕，痰飲流注或寒邪入于經(jīng)絡(luò)的“兩膝紅腫疼痛”。潘來峰[20]以火針中脘穴為主治療痹癥，便是取中脘穴增強(qiáng)“胃氣”，扶正固表之功。

脾在體合肉、主肌肉四肢[21]，痿證病變部位在筋脈肌肉，另外還有“治痿獨(dú)取陽明”之說。故而具備健脾和胃之功的中脘穴也可用于痿證的治療。如鞠申丹等[22]認(rèn)為，針灸治療肌肉萎縮不用時(shí)，除脾經(jīng)穴位，還可加用曲池、胃俞、中脘等。

2 婦科疾病

多種婦科疾患的發(fā)生均與沖、任、督、帶損傷關(guān)系密切[23]?！鹅`樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中”，《素問·上古天真論》曰：“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”?？梢娙蚊}在婦科疾病中占有重要地位。中脘位于任脈之上，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，中脘亦可治療婦科相關(guān)疾病。女子易氣郁[24]，以血為本，中脘可理氣活血，則再次說明中脘穴可應(yīng)用于婦科疾病。如《針灸大成·治癥總要》第四十八條治療小腹脹滿時(shí)提到：“……再刺后穴：照海大敦中脘（先補(bǔ)后瀉）氣海（專治婦人血塊攻筑疼痛，小便不利，婦人諸般氣痛）”。方先鈞[25]等針灸配合中藥健脾胃、補(bǔ)沖任、固胞宮等治療子宮脫垂取得良好療效，其中便選有中脘穴。

3 兒科疾病

萬全在《育嬰家秘》一書曾提到：“小兒血?dú)馕闯洹⒊２蛔恪迸５训萚26]通過對(duì)《小兒藥證直訣》等的分析探討，認(rèn)為小兒內(nèi)傷雜病以脾胃系尤多。故此可知中脘在兒科疾病治療中的重要地位。近年來的相關(guān)調(diào)查研究[27-28]中，中脘穴在小兒厭食癥的推拿及穴位敷貼治療中常被選用。楊繼洲亦有記載采用灸“心窩、中脘”溫陽和胃健脾，同時(shí)配合推拿手法治療小兒嘔逆驚。如《針灸大成·治小兒諸驚推揉等法》曰：“嘔逆驚：因夜睡多寒，多食生冷，胃寒腹脹，四肢冷，肚疼響，眼翻白，吐乳嘔逆。推三關(guān)、肺經(jīng)各一百，推四橫紋五十，鳳凰展翅一十，心窩、中脘，各煅七壯?！焙笫狼宕t(yī)家熊應(yīng)雄在《小兒推拿廣義》中說道：“嘔逆驚……是胃經(jīng)傷食受寒……”再次說明嘔逆驚因脾胃受損所致，固可通過中脘健脾和胃治療相關(guān)小兒疾病。

4 其他疾病

4.1 傳尸癆瘵 《針灸大成·治癥總要》提到“癆瘵傳尸”乃“飽后行房，氣血耗散”所致，因中脘具有健脾和胃生血之能，固治療中亦有選用。

4.2 霍亂 霍亂系由飲食不潔、感受疫毒，致突然劇烈泄瀉，繼則嘔吐，呈揮霍撩亂之勢(shì)的烈性傳染病[29]。脾胃功能失調(diào)，胃失和降氣逆于上則致嘔吐，運(yùn)化失常清濁不分而成泄瀉。固可配伍中脘調(diào)和脾胃治療霍亂，如《針灸大成·雜病穴法歌》曰：“霍亂中脘可入深，三里內(nèi)庭瀉幾許”。

結(jié) 語

綜上所述，《針灸大成》中中脘穴定位于上腹部，臍中上4 寸，前正中線上。針刺深度為八分或一寸二分，針刺手法可補(bǔ)可瀉。艾灸壯數(shù)差異較大，從七壯至四百壯不等。由于中脘為胃之募穴，為腑會(huì)，為手太陽、少陽、足陽明、任脈交會(huì)穴等特殊性，中脘被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科疾病，婦科與兒科亦有涉及；另外因脾胃為后天之本，得胃氣則生，無胃氣則死等，中脘在傳尸癆瘵、霍亂等傳染病中也因健脾和胃之功被使用。疾病治療上中脘多與其他穴位配伍使用，也可單獨(dú)使用。掌握中脘穴的功能主治，臨證具體分析，靈活運(yùn)用，方可發(fā)揮其功效。