中醫(yī)“濕”義考*

方威政，丘述興，蔣筱

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530299

從“濕”的字形演化來(lái)看，濕與土有著深刻的淵源。然，若從其自然形成的過(guò)程來(lái)思之，則離不開(kāi)三大因素——水、土與日?？v觀中國(guó)版圖，東南近水而西北遠(yuǎn)水；依其地勢(shì)，則西高東低，河流大致由西向東匯入大海；根據(jù)全國(guó)干濕分區(qū)圖，由東南沿海向西北內(nèi)陸呈梯度遞減，其中濕潤(rùn)區(qū)分布于秦嶺—淮河以南地區(qū)，東北三省東部和青藏高原東南邊緣，年降水量＞800 mL，降水量＞蒸發(fā)量，濕度由此得以保證，分析其理，則與地勢(shì)地形地理位置及經(jīng)緯（太陽(yáng)照射量）有關(guān)。濕潤(rùn)區(qū)主要分布于東南方，以此為例，我國(guó)東南方多山地地形，毗鄰海洋，夏季時(shí)間長(zhǎng)且盛行東南季風(fēng)，雨水充沛，因地勢(shì)平坦而水行緩慢，可下滲而土壤濕潤(rùn)；且靠近赤道，其常年光照充沛，一年內(nèi)有1～2次太陽(yáng)直射機(jī)會(huì)，因此空氣濕度大，植被茂盛?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”［3］。在太陽(yáng)的蒸騰下，海水云化升騰，又在循環(huán)氣流推動(dòng)下到達(dá)陸地上空，待云層積聚厚重之時(shí)，云層會(huì)在地氣的作用之下沉降為雨，雨水降至地面一可滋潤(rùn)土壤，二可下滲補(bǔ)充地下水，三可蓄積于地面（覆土）成沼澤、湖泊等。當(dāng)再次或多次受到太陽(yáng)的蒸動(dòng)時(shí)，水氣會(huì)彌漫于虛空中而成濕。“陽(yáng)化氣，陰成形”，太陽(yáng)之陽(yáng)熱之性可蒸化水氣，土地之降沉之性可化云為雨，土壤的敦厚之性可載覆、涵蓄雨水?？梢?jiàn)，土壤和太陽(yáng)在當(dāng)中起到了十分關(guān)鍵的作用，太陽(yáng)提供的陽(yáng)熱成為濕形成的動(dòng)力，土壤承載和涵蓄的水成為濕形成的來(lái)源，濕是在二者協(xié)同作用下形成并維持的。當(dāng)然若要保證濕的穩(wěn)定性和無(wú)害性，同樣離不開(kāi)二者的互制作用，土覆水可防陽(yáng)熱蒸發(fā)太過(guò)而致燥，陽(yáng)蒸化可防土覆水太過(guò)而致水聚成患。因此，水、土與太陽(yáng)共同構(gòu)成了濕的生態(tài)環(huán)境。另外，維系著自然生態(tài)的穩(wěn)定和發(fā)展，是濕最大的意義所在。

從濕的字形延伸出的字義認(rèn)識(shí)它與土的淵源，以及與水和太陽(yáng)的必然聯(lián)系，是我們對(duì)濕最初的理解。以此為線索，通過(guò)搜尋古文獻(xiàn)的相關(guān)記載，從而認(rèn)識(shí)濕的含義，對(duì)濕病的病因病機(jī)以及防治有著重要的意義。現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證明，濕阻是臨床常見(jiàn)病癥，患病率達(dá)10.55%，與性別、職業(yè)、年齡無(wú)明顯聯(lián)系。而且其病程較長(zhǎng)，病程2年以上者占52.8%［4］。因此有必要重新認(rèn)識(shí)它。

1 哲學(xué)淵源

中醫(yī)有著深厚的哲學(xué)和天文地理淵源，經(jīng)過(guò)了漢前時(shí)期的思想文化爆發(fā)和積淀，西漢是真正意義上的融合時(shí)期，形成了系統(tǒng)完整的體系——《黃帝內(nèi)經(jīng)》。因此我們先由哲學(xué)和天文學(xué)考證“濕”的含義。群經(jīng)之首《周易》雖沒(méi)直接談到“濕”，但提及了它的現(xiàn)象和動(dòng)力，在“乾”彖中提到天施行的云雨給萬(wàn)物的繁衍帶來(lái)了生機(jī):“大哉乾元！萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天。云行雨施，品物流行”［5］。這是跟“濕”有關(guān)的最早記載，可窺見(jiàn)天陽(yáng)對(duì)濕的決定作用。《呂氏春秋》則直接道出了“濕”的利與害，言“天生陰陽(yáng)寒暑燥濕，四時(shí)之化，萬(wàn)物之變，莫不為利，莫不為害?！薄按鬂瘛瓌?dòng)精則生害矣”［6］。其利與上同，即惠澤萬(wàn)物，而其害在于動(dòng)搖精氣。前兩者均言天濕的利害，而《淮南子·地形訓(xùn)》［7］則對(duì)地濕有所發(fā)揮，如“陽(yáng)氣之所積，暑濕居上?！闭J(rèn)為南方因陽(yáng)氣的聚集而產(chǎn)生暑濕，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到濕與暑和陽(yáng)的關(guān)系。

2 中醫(yī)“濕”義

據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)記載，中醫(yī)對(duì)“濕”的認(rèn)識(shí)最早見(jiàn)于《五十二病方·嬰兒索痙》中:“索痙者，如產(chǎn)時(shí)居濕地久”［8］。記載的是嬰兒因其母生產(chǎn)時(shí)身處潮濕之地過(guò)久，受到濕邪侵襲，而引發(fā)痙病。它認(rèn)為“濕”是導(dǎo)致痙病的因素，這是中醫(yī)對(duì)“濕”首次作為病因來(lái)認(rèn)識(shí)的。而到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其含義變得更加豐富多樣，并成為后世論證“濕”的理論依據(jù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“濕”出現(xiàn)的頻次非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)達(dá)141次［8］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所論述的濕具有多重含義，大體可以歸納出以下四大方面。

2.1 自然產(chǎn)物《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》:“金木水火土，運(yùn)行之?dāng)?shù)；寒暑燥濕風(fēng)火，臨御之化?！焙钤餄耧L(fēng)火，本是自然界當(dāng)中因四時(shí)更替帶來(lái)的生長(zhǎng)收藏所產(chǎn)生的六氣，而“在天為濕，在地為土?！保ā端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）濕乃土之氣也，故濕為六氣之一。這是氣候之濕，即天濕。又“中央生濕”，屬于地理之濕，即地濕。由此可知，濕是天地的產(chǎn)物。

“其令濕，其臟脾”（《素問(wèn)·五常致大論》）說(shuō)明生理上濕與脾相應(yīng)，又“脾主長(zhǎng)夏”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》），故濕盛于長(zhǎng)夏。王冰注:“長(zhǎng)夏者，六月也。土生于火，長(zhǎng)在夏中，既長(zhǎng)而旺，故云長(zhǎng)夏也?！薄伴L(zhǎng)夏，謂六月也。夏為土母，土長(zhǎng)干中，以長(zhǎng)而治，故云長(zhǎng)夏”［9］。長(zhǎng)夏是繼端午及夏至之后的重要時(shí)氣。夏天火熱盛行，端午與夏至都是陰陽(yáng)發(fā)生轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)刻，此時(shí)陽(yáng)氣盛極轉(zhuǎn)衰，一陰萌生，由六陽(yáng)乾卦轉(zhuǎn)為天風(fēng)姤卦?！吨芤住吩?“姤，遇也，柔遇剛也……天地相遇，品物咸章也。剛遇中正，天下大行也”［5］。這個(gè)姤卦的卦象，就是五陽(yáng)在上，一陰來(lái)歸。五陽(yáng)為男，一陰為女，五月端午有關(guān)婦女和女兒的民俗，如五月歸寧，即已嫁女子在五月節(jié)回娘家歸問(wèn)父母之行動(dòng)，本質(zhì)上就是按照《禮記·月令》應(yīng)天順時(shí)的思路，是對(duì)于五月陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換做出的一種解讀和模仿［10］。女子象坤土，五月重視婦女的民俗中可見(jiàn)長(zhǎng)夏陽(yáng)盛轉(zhuǎn)陰，土濕滋生，則云雨密集。劉河間亦有“火熱能生土濕也”［11］。

綜上所述，濕自長(zhǎng)夏而來(lái)，雖為陰邪，然而也是火熱所生之物。既居于中央，又寓于天地陰陽(yáng)（或水火）之間，同時(shí)蘊(yùn)含陰陽(yáng)之性，往往容易與溫?zé)岷褪钕嗉嬷虏??！稖夭l辨》言:“溫者熱之漸，熱者溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動(dòng)，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣”［12］。亦有現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為溫與濕度是自然界變化的兩大基本因素，就西南地區(qū)而言，氣候炎熱，年平均濕度可達(dá)77%以上，甚至有時(shí)的夏季空氣濕度可接近滿百，因此極易發(fā)生各種疾病。有流行病學(xué)研究表明［13］，野外駐訓(xùn)官兵與高濕密切相關(guān)的呼吸道、消化道、皮膚病發(fā)病率明顯偏高。

2.2 生命化生者“在天為濕，在地為土……在臟為脾。”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）濕歸于六氣范疇，五行屬土，五臟歸脾，有著與脾土共有的自然生化之性。再如“中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾”（《素問(wèn)·異法方宜論》），“其用為化……其化為盈”（《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》），“濕化乃布，澤流萬(wàn)物”（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》），說(shuō)明濕是維系自然生態(tài)多樣性的重要角色。

2.3 邪氣和致病因素濕作為邪氣，致病是廣泛的，包含了天、地、人三方面因素，總體來(lái)說(shuō)便是內(nèi)因和外因。濕邪作為外因致病往往不是單方面的，如“蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”，只有“兩虛相得，乃客其形”（《靈樞·百病始生論》）。人作為得病的主體占據(jù)主導(dǎo)地位，故正氣不足才是濕邪致病的關(guān)鍵原因，如“此其逢濕甚也，陽(yáng)氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也”（《素問(wèn)·痹論》）。若天地之濕超出人體的承受范圍，濕方可成為濕邪?！度数S直指》曰:“天氣下降，地氣上騰，二氣熏蒸，此即濕也。濕之入人，行住坐臥，實(shí)熏染于冥冥之中。人居、戴、履，受濕最多，況夫濕能傷脾，脾土一虧，百病根源發(fā)軔于此矣”［14］?！夺t(yī)方大成論》曰:“濕之為氣，沖溢天地之間，流注四時(shí)之內(nèi)。體虛之人，或?yàn)轱L(fēng)雨所襲，或臥卑濕之地，遠(yuǎn)行涉水，或感山澤蒸氣，或汗出衣里，冷則浸漬脾腎，皆能有所中傷”［15］。濕乃天地二氣熏蒸而成，沖溢于天地之間，留注四時(shí)之內(nèi)，人居天地之間，四時(shí)之內(nèi)，無(wú)不受濕之熏染。濕邪發(fā)病隱匿，不易為人所察覺(jué)，尤其體虛之人易感濕受病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，適當(dāng)?shù)臐穸仁巧锊≡w繁殖、傳播、流行的必要條件。如果空氣過(guò)于干燥或潮濕，可有利于一些細(xì)菌和病菌的繁殖和傳播?？諝鉂穸雀哂?5%或低于38%時(shí)，病菌繁殖滋生最快，而在45%～55%時(shí)，病菌的死亡率較高。夏季出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐等消化道疾病中，革蘭氏陰性球菌和革蘭氏陰性桿菌占46.8%［16］。

當(dāng)濕運(yùn)太過(guò)時(shí)，會(huì)引發(fā)腎水泛濫而致病，如“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥、意不樂(lè)、體重?zé)┰保凰\(yùn)太過(guò)或不及時(shí)，濕病都會(huì)流行，如“歲水不及，濕乃大行，長(zhǎng)氣反用，其化乃速，暑雨數(shù)至”（《素問(wèn)·氣交變大論》）?！疤?yáng)司天，寒氣下臨……水豐衍，寒客至，沉陰化，濕氣變物，水飲內(nèi)稽，中滿不食”（《素問(wèn)·五常政大論》）。濕運(yùn)太過(guò)的發(fā)病有迅猛急勁的特點(diǎn)，如“其令濕，其變驟注，其災(zāi)霖潰”（《素問(wèn)·氣交變大論》）。當(dāng)居住環(huán)境中的濕超出了人本身的適應(yīng)能力，會(huì)反過(guò)來(lái)起危害作用，因此濕既可養(yǎng)人又可傷人，如“中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱”（《素問(wèn)·異法方宜論》）。由于濕帶來(lái)的生命豐富性和生活舒適感，人們極易養(yǎng)成多食和安逸的生活習(xí)慣，從而形成痿厥之病，這是地濕和人共同致病的結(jié)果。再有，“病在脾……（禁）濕地濡衣”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》），此處反面說(shuō)明居住環(huán)境和穿著的潮濕均可成為外在的致病因素。濕邪還可作為人為因素產(chǎn)生并致病，如“谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也”（《素問(wèn)·刺志論》），“飲發(fā)中滿”（《素問(wèn)·氣交變大論》），飲食過(guò)度可單獨(dú)作為病因致病。

2.4 脾濕“秋傷于濕，上逆為咳”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），肺主秋令，故秋濕會(huì)隨脾上逆乘肺?！捌淞顫?，其臟脾”（《素問(wèn)·五常致大論》），言濕與脾臟的生理相關(guān)?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”（《素問(wèn)·至真要大論》），指出濕邪為脾的病理產(chǎn)物，因此有“脾苦濕”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》）和“脾惡濕”（《素問(wèn)·宣明五氣》）的病理關(guān)系，病癥表現(xiàn)為“肉痿”“腹?jié)M溏泄，腸鳴”“意不樂(lè)”“煩冤”等，均為濕反映在脾的病理表現(xiàn)?！皻q土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪”（《素問(wèn)·氣交變大論》），濕性屬土，太過(guò)則累腎。正如《難經(jīng)·四十九難》所言:“久坐濕地，強(qiáng)力入水則傷腎”［17］。濕為脾土之本氣，既可本臟發(fā)病，也可累及肺腎二臟。

肺脾腎三臟與濕構(gòu)成了生理和病理上的密切聯(lián)系。在《景岳全書(shū)·腫脹》中也有對(duì)濕病及其與臟腑聯(lián)系的描述:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”［18］。再如華岫云曰:“如其人飲食不節(jié)，脾家有濕，脾主肌肉四肢，則外感肌軀之濕亦漸次入于臟腑矣”［19］。章虛谷曰:“始雖外受，終歸脾胃”［20］。意在說(shuō)明濕病雖有內(nèi)外與臟腑之分，但終歸于脾，因此脾是濕病形成的源頭。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)濕的描述是多樣化的，如“濡”“漬”“泥”“溽蒸”等，筆者根據(jù)相關(guān)描述，總結(jié)其具體含義與特性如下:①表濕潤(rùn)和遲緩之義。“陽(yáng)氣少，陰氣盛，兩氣相感”（《素問(wèn)·痹論》），濕為天之陰邪，逢陽(yáng)虛陰盛之體而汗出，可使皮膚濕潤(rùn)、肌肉滑嫩以及氣機(jī)遲緩，“皮膚濕則分肉不解，其行遲”（《素問(wèn)·大惑論》），“肌肉濡漬”（《素問(wèn)·痿論》），氣機(jī)遲緩無(wú)以維持肌肉和足的力量，則“肌肉痿，足痿不收”。②表黏滑之義，既能讓土地變得稀爛，“濕勝則地泥”（《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》），又易困阻脾土的運(yùn)化，《周易象數(shù)例解》引虞注:“坤土得雨為泥”［15］。③表重濁趨下之義，“其病濕下重”“注下赤白”（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》），“腹?jié)M，腸鳴飧泄，食不化”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》），濕困阻脾氣之升清，使?jié)釟獠唤?、清氣不升，而成重濁下注之證。④發(fā)病隱匿、廣泛。⑤發(fā)病急驟。

3 結(jié)語(yǔ)

無(wú)論從哲學(xué)角度，還是中醫(yī)主要文獻(xiàn)記載來(lái)看，“濕”都與水、土和陽(yáng)熱有著一定的關(guān)聯(lián)，外界的濕源于陽(yáng)熱對(duì)土中水的氣化，而體內(nèi)的濕一方面源于外濕的侵入，另一方面源于脾運(yùn)化的失司。“濕”具備雙重屬性，既有利民生之性，也有致病之性，同時(shí)扮演著自然產(chǎn)物（如氣候、環(huán)境）、生命化生者、邪氣和致病因素等角色，蘊(yùn)含著濕潤(rùn)、遲緩、黏滑、重濁、趨下等義，還有發(fā)病隱匿、廣泛、急驟等特性。