快速康復(fù)理念下的干預(yù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用

翟 牧 馮 誼 馬曉燕

(1.鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052；2.鄭州市骨科醫(yī)院CT核磁室 鄭州 450052；3.武警河南總隊(duì)醫(yī)院門診部 鄭州 450052)

踝關(guān)節(jié)骨折是骨折中的常見(jiàn)類型，目前臨床主要是采取保守治療和手術(shù)治療的方式，保守治療時(shí)間長(zhǎng)且容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加上現(xiàn)代手術(shù)治療的療效與安全性不斷提升，越來(lái)越多的患者選擇手術(shù)治療[1]。但是術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是采取各種針對(duì)性的護(hù)理措施來(lái)加速患者的康復(fù)速度[2]。本研究主要針對(duì)不同護(hù)理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年7月60例醫(yī)院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中男37例，女23例；年齡18～75歲，平均(46.3±7.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折且符合內(nèi)固定手術(shù)適用證，患者及家屬對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組均行內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，并給予常規(guī)護(hù)理措施，包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等措施。觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理模式，具體措施為：(1)病房護(hù)士在患者轉(zhuǎn)移至病房時(shí)要做好與手術(shù)室護(hù)士的交接工作，了解患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案；(2)術(shù)后6h若患者無(wú)不適反應(yīng)之后才可給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，確?；颊咝g(shù)后能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)；(3)術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解患者的疼痛癥狀，促使患者早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉；(4)早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉，術(shù)后6h之后患者可在床上進(jìn)行腳趾活動(dòng)，同時(shí)可以利用肢體智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，需要循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)度，避免造成內(nèi)固定松動(dòng)。此外，還可以通過(guò)手法按摩的方式松解下肢肌肉。術(shù)后1個(gè)月可以借助助行器短距離行走并使用彈力繃帶保護(hù)關(guān)節(jié)，術(shù)后2個(gè)月可逐漸開(kāi)展負(fù)重活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及骨折部位疼痛評(píng)分的變化，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分?jǐn)?shù)越高代表踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及功能越好。疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及骨折部位疼痛評(píng)分變化

兩組患者護(hù)理前的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及骨折部位疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理1個(gè)月后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理1個(gè)月后的骨折部位疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及骨折部位疼痛評(píng)分變化 (分)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)治療之后需要臥床靜養(yǎng)一段時(shí)間，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的問(wèn)題，且部分患者由于術(shù)后食欲下降而機(jī)體代謝升高出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響[3]?？焖倏祻?fù)理念是指通過(guò)圍手術(shù)期開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施，從而加速患者疾病轉(zhuǎn)歸?？焖倏祻?fù)護(hù)理中關(guān)注護(hù)理工作的合理分配，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)理人員的護(hù)理工作多為被動(dòng)式護(hù)理，而快速康復(fù)護(hù)理中需要護(hù)理人員樹(shù)立主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，重視患者的主體地位[4]?？焖倏祻?fù)理念需要保障患者的安全，促使醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作并拓展具體護(hù)理工作，擺脫傳統(tǒng)護(hù)理中機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作方式，分析患者的需求，并提高醫(yī)生在護(hù)理決策中的參與度，并將護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處。術(shù)后護(hù)理主要集中在基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及康復(fù)鍛煉等環(huán)節(jié)，快速康復(fù)理念下需要加強(qiáng)患者的指導(dǎo)，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)以及臨床經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的解決措施。

諸琳[5]通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的上肢功能評(píng)分為(56.5±6.4)分和(49.8±5.6)分，住院時(shí)間為(7.3±2.3)d和(11.3±3.1)d，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進(jìn)程具有積極影響，這與本次研究結(jié)果存在一致性。本次研究中兩組患者護(hù)理前的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及骨折部位疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理1個(gè)月后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理1個(gè)月后的骨折部位疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)快速康復(fù)護(hù)理能加速患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的疼痛癥狀，有助于提高患者的預(yù)后情況。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能夠降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能以及疼痛癥狀，值得推廣使用。