石家莊地區(qū)兒童呼吸道病毒感染病原學(xué)及流行特征分析

許笑雷，葛勝旺，陳春寧，魏 萌，付靜月（.河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，石家莊 05003；.河北醫(yī)科大學(xué)附屬河北省兒童醫(yī)院病理科，石家莊 05003）

急性呼吸道感染(acute respiratory infection，ARI)是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病。研究顯示有超過90%的兒童急性呼吸道感染是由病毒感染引起，病毒的分布與地域、年齡、季節(jié)、氣候等因素有關(guān)。臨床常見的呼吸道病毒有流感病毒（influenza virus，IFV)、呼吸道合胞病毒（Respiratorysyncytical virus，RSV）、腺病毒（Adenoviridae，ADV）、副流感病毒-1型（Parainfluenza virus,PIV）和鼻病毒（rhinovirus,RhV）等[1]。為了解石家莊地區(qū)兒童近年ARI 病原體感染情況，分析不同病原體流行特點(diǎn)，為兒童保健及臨床診療提供依據(jù)，本研究回顧性分析了2018年12月～2019年12月以ARI 就診的10 079例病例資料，現(xiàn)將研究結(jié)果展示如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2018年12月～2019年12月就診于河北省兒童醫(yī)院10 079例患兒病例資料，進(jìn)行回顧性分析。患兒年齡范圍為0～14歲，平均年齡3.04±0.03歲。男性6 144例，女性3 935例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國家小兒呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合急性上呼吸道感染或急性下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：無病原學(xué)檢測資料者。本研究是按照公歷時(shí)間來劃分四季。3～5月春季,6～8月夏季,9～11 秋季,12月～次年2月冬季。

1.2 試劑和儀器 使用美國Diagnostic Hybrids，Inc 公司試劑盒，采用OLYMPUS BX51 熒光顯微鏡。

1.3 方法 標(biāo)本采集由專業(yè)人員完成，在患兒入院的當(dāng)天或次日早晨用植絨拭子采集鼻咽部脫落細(xì)胞。具體方法是將植絨拭子從患兒鼻腔插入鼻咽部約5cm 后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)拭子2～3 圈取樣，抽出鼻咽拭子，放入含2ml 生理鹽水的試管中（生理鹽水沒過拭子），采集標(biāo)本在24h 內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢測完畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 七種呼吸道病毒感染檢出情況 10 079例病例中共檢出2 527例病毒陽性，病毒總檢出率為25.07%。對2 527例患兒呼吸道病毒檢測結(jié)果分析，排序依次為IFVA 733例（29.01%），RSV 656例（25.96%），PIV-3 493例（19.51%），PIV-1 277例（10.96%），ADV 156例（6.17%），IFV B90例（3.56%），PIV-2 81例（3.21%），混合感染41例（1.62%）。

2.2 不同季節(jié)呼吸道病毒檢出情況 見表1。2 527例陽性病例中，不同季節(jié)病毒陽性檢出率依次為春季20.22%，夏季16.19%，秋季11.91%，冬季51.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=235.41，P＜0.001）。其中春夏季以PIV-3 感染為主，秋冬季以RSV,IFVA感染為主。

表1 不同季節(jié)呼吸道病毒檢出情況 [n（%）]

2.3 不同年齡呼吸道病毒檢出情況 見表2。2 527例陽性病例中，不同年齡組檢出率分別為：0～6月 齡組13.45%，6～12月齡組26.43%，1～3歲組35.26%。3～6歲組19.39%，6～14歲組5.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=348.227，P＜0.001）。0～12月齡對RSV，PIV-3 易感，1～14歲IFVA 普遍易感。

2.4 不同性別呼吸道病毒檢出情況 2 527例陽性病例中，男性1 594例（63.08%），女933例（36.93%），男女比例為1.71:1。不同性別間七種呼吸道病毒總陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.371，P=0.012）。

表2 不同年齡呼吸道病毒檢出陽性率[n（%）]

3 討論

ARI是在全世界范圍內(nèi)流行最為廣泛的疾病之一，有分布范圍廣、致死率高的特點(diǎn)，已成為人類第三大常見疾病[2]。新冠肺炎疫情的暴發(fā)再次彰顯了呼吸道病毒感染不僅對感染人群生命造成嚴(yán)重威脅，也對公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響。ARI發(fā)病是由許多因素單獨(dú)或共同決定的，不同地區(qū)病原體流行特點(diǎn)不同[3]，且隨著環(huán)境氣候的變化而改變，因此動(dòng)態(tài)掌握當(dāng)?shù)睾粑啦《玖餍屑安≡瓕W(xué)特征，對預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病有著重要的參考價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，石家莊地區(qū)七種常見呼吸道病毒以IFVA，RSV，PIV-3 感染為主，其余病毒散發(fā)流行。有研究表明病原體檢測有季節(jié)性差異[4]，該結(jié)果表明冬春季呼吸道病毒感染高于夏秋季。春夏季以PIV-3 病毒為主。秋冬季以RSV，IFVA 病毒感染為主。造成該結(jié)果的原因主要是由于石家莊地區(qū)屬于溫帶季風(fēng)氣候，冬季寒冷干燥，在冬季上呼吸道黏膜長期處于干燥環(huán)境中,造成纖毛運(yùn)動(dòng)功能受損,黏液毯受損，IgA 分泌受阻,對病毒的防御能力降低,可導(dǎo)致呼吸道病毒入侵，易引發(fā)上呼吸道感染[5]。其次流感病毒能在氣溫較低環(huán)境中（0～4℃）存活數(shù)周,不僅能通過空氣中的飛沫、人與人的接觸直接傳播,還能通過公共物品的間接接觸進(jìn)行傳播[6-7]。另外，研究發(fā)現(xiàn)RSV 病毒也與氣溫關(guān)系密切，氣溫越低，RSV 活性越強(qiáng)[8]，因此秋冬季以RSV，IFVA 感染為主。如果并發(fā)呼吸道畸形則更易感染[9]。本研究結(jié)果顯示不同年齡呼吸道病毒感染也有差異，1～3歲兒童處于呼吸道感染的高發(fā)年齡段。分析原因由于患兒產(chǎn)生抗體與年齡和感染時(shí)間有關(guān)[10]，且0～6月嬰兒可從母體獲得部分抗體，且母乳中含有免疫成分，外出及接觸人群較少，所以感染率較低，6～12月齡母傳抗體逐漸減少，免疫功能不完善，呼吸道感染發(fā)病率增加。1～3歲幼兒，母乳喂養(yǎng)逐漸減少甚至停止，外出活動(dòng)較多，接觸病原體機(jī)會(huì)增加，免疫功能不完善，感染率最高。隨著年齡的增加，免疫功能發(fā)育逐漸完善，接觸病原體產(chǎn)生抗體，呼吸道感染的發(fā)生率逐漸下降[11]。在0～3歲嬰幼兒中，喘息性疾病具有一定的發(fā)病率，因此有學(xué)者推斷大多數(shù)有喘息發(fā)作的嬰幼兒存在病毒感染，尤其是RSV，PIV 病毒[12]，該推斷與本研究結(jié)果相符。結(jié)合其流行特點(diǎn)，秋冬季預(yù)防嬰幼兒RSV感染，春夏季預(yù)防PIV 病毒感染，可有效降低嬰幼兒喘息性疾病的發(fā)生[13-14]。本次調(diào)查研究顯示1～14歲兒童對IFVA 普遍易感。兒童感染流感可導(dǎo)致死亡，一項(xiàng)對全球流感相關(guān)死亡的模型研究估計(jì)，納入的92個(gè)國家每年約有9 243～105 690例5歲以下兒童死于流感相關(guān)呼吸道疾病[15]?；蓟A(chǔ)性疾病的兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康兒童，但也有將近半數(shù)的死亡病例發(fā)生在健康兒童[16]。有專家提出流感疫苗安全有效，每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施，因此我們應(yīng)以“預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法科學(xué)和聯(lián)防聯(lián)控”為原則，建議兒童、老人、慢性病患者的免疫力低、抵抗力弱，流感的高危人群在每年流感流行季節(jié)前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗[17]。同性別比較，男童比女童呼吸道病毒陽性感染檢出率高。有學(xué)者提出染色體差異會(huì)造成性激素分泌差異，影響免疫細(xì)胞分化和新生兒免疫。性別差異可能同時(shí)影響宿主在感染中的促炎/效應(yīng)階段和組織修復(fù)階段的應(yīng)答方式，從而影響呼吸道病毒的易感率，但是由于在生命早期性激素的作用和濃度差異不是很明顯，是否和染色體差異有關(guān)有待進(jìn)一步研究[18]。

綜上所述，各地區(qū)因所處的地理位置、氣候、環(huán)境等不同因素，呼吸道病毒的流行特點(diǎn)在不同地區(qū)存在差異。石家莊地區(qū)兒童呼吸道病毒感染的主要病原體為IFVA，RSV，PIV-3。1～3歲患兒呼吸道感染率發(fā)生最高，冬季為高發(fā)季。社區(qū)保健部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸道疾病的防治工作，做好疫苗的接種工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，監(jiān)測病情進(jìn)展并合理用藥，減少呼吸道病毒暴發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)。