藥名帶“艾司”，劑量減一半

●上海瑞金醫(yī)院藥劑科副主任

有些藥物的通用名十分相似，且都有一定規(guī)律，比如奧美拉唑與艾司奧美拉唑、西酞普蘭與艾司西酞普蘭、佐匹克隆與艾司佐匹克隆等。于是，有人就問了：藥名前面加“艾司”，究竟是什么含義呢？

這要從藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)說起。當(dāng)藥物分子中存在手性碳（不對稱碳）時，藥物就會有像雙手一樣互為鏡像卻不能完全重合的異構(gòu)體。此時，藥物結(jié)構(gòu)式雖然相同，卻因手性碳上基團(tuán)排列順序不同，藥的物理性質(zhì)與化學(xué)性質(zhì)也會有些不同。說得再具體一點，將手性碳上的最小基團(tuán)放于眼睛最遠(yuǎn)處，觀察剩余基團(tuán)從大到小排列的順序，若為順時針則是R構(gòu)型，如為逆時針則為S構(gòu)型，“艾司”即為S或者es的音譯。

以西酞普蘭與艾司西酞普蘭為例。兩者都是治療抑郁癥的藥物，藥名雖然相似，藥效卻不完全相同。西酞普蘭的藥物成分中既有R構(gòu)型藥物也有S構(gòu)型的藥物，而艾司西酞普蘭則只含有S構(gòu)型成分。R構(gòu)型的西酞普蘭與藥物結(jié)合位點不匹配，并不能有效地發(fā)揮藥效；而艾司西酞普蘭去除了R構(gòu)型，僅留下S構(gòu)型，通俗地說，它是“提純”過的西酞普蘭。在臨床使用上，10毫克的艾司西酞普蘭與20毫克的西酞普蘭藥效相當(dāng)，所以服用時應(yīng)看清藥名是否帶“艾司”，否則可能出現(xiàn)劑量過大或過低的情形。不過，在治療成本上，艾司西酞普蘭要高一些。

同樣情況，佐匹克隆是一種安眠藥，具有起效快、安全性高、成癮性低、殘留效應(yīng)弱等優(yōu)點。在臨床上也有兩種異構(gòu)體，即R、S構(gòu)型。同樣，S構(gòu)型具有治療作用，R構(gòu)型則無效。艾司佐匹克隆（又稱右佐匹克?。┑倪_(dá)峰時間約為1小時，佐匹克隆則為1.5～2.0小時。在給藥劑量上，艾司佐匹克隆每天1次，每次3毫克，而佐匹克隆每天1次，每次7.5毫克。當(dāng)然了，治療成本上艾司佐匹克隆同樣要高于佐匹克隆。

抑制胃酸分泌的臨床常用藥奧美拉唑也是一樣。目前臨床的共識是，如果使用奧美拉唑可以取得較好效果，就沒有必要使用艾司奧美拉唑，畢竟治療成本更高。

可以看出，升級款的“艾司”類藥物，僅是普通消旋體的一種S構(gòu)型，一般來說治療效果要強于前者，藥物有效劑量也僅為前者的一半左右。

不過，這兩種藥并無孰優(yōu)孰劣之分，用藥需謹(jǐn)記：能用普通消旋體解決的問題，就無需用升級版，因為加了“艾司”后，也意味著其身價“漲”了。

吃藥萬不可自己加量

很多人吃藥后，發(fā)現(xiàn)效果不好，便習(xí)慣性給自己加量。特別是在重要工作、長假前出現(xiàn)感冒、頭痛等“小病”，為不影響工作和出行計劃，往往會自己加大藥量或增加服藥種類。其實，這種做法是不對的！

一是多吃一種同類藥，副作用可能更大。市面上常見感冒藥，大多含對乙酰氨基酚（撲熱息痛），主要用來緩解發(fā)熱和頭痛，但大量使用會傷肝。吃多種含此成分的感冒、止痛藥，并不一定加快癥狀的好轉(zhuǎn)，反而會增加撲熱息痛的攝入，加重對肝臟的損傷。

二是自己加量，效果不一定更好。很多人認(rèn)為多吃點藥，就會好得更快。實際上，藥物的劑量都是經(jīng)過臨床驗證的安全、有效劑量，藥效并不會單純隨著藥量增大而成倍增加。吃得過多，超過了腸道的吸收限度，療效并不會增大，但會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。

需要提醒的是，吃藥除了不能擅自加量以外，還有些細(xì)節(jié)需要注意：如服用含撲熱息痛的感冒藥時不能飲酒，以免加重傷肝；服維C銀翹片等含有撲爾敏的感冒藥時，不要馬上開車或進(jìn)行高空工作等。