護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性心肌梗死PCI 治療患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的影響

孫穗花

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 心內(nèi)導(dǎo)管室， 河南 南陽(yáng)473000）

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、 急性缺氧缺血所致， 該病發(fā)病急且兇險(xiǎn)， 常并發(fā)休克、 心律失常， 對(duì)患者生命安全威脅較大［1］。 目前， 臨床對(duì)急性心肌梗死治療主要采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) （PCI）， 以疏通患者狹窄及阻塞血管通路， 確?；颊咝呐K血流量供給。 該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、 手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 但術(shù)后易引起尿潴留、 出血、 血栓、 心律失常等風(fēng)險(xiǎn)事件， 故治療期間選擇合理的護(hù)理管理方案至關(guān)重要［2］。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是融入預(yù)防管理手段， 針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生實(shí)施針對(duì)性管理， 以獲取良好的管理效果的一種護(hù)理模式［3］。 本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性心肌梗死PCI 治療患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的影響， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月在我院行PCI的107 急性心肌梗死患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組 （n ＝53） 和觀察組 （n ＝54）。 對(duì)照組男25 例， 女28 例； 年齡35 ～72 歲， 平均年齡 （53.50 ± 4.88） 歲； 穿刺部位： 前臂13 例，前間壁14 例， 下壁11 例， 下后壁15 例。 觀察組男26 例， 女28 例； 年齡34 ～71 歲， 平均年齡 （52.57 ± 5.19） 歲； 穿刺部位： 前臂15 例， 前間壁14 例， 下壁13 例， 下后壁12 例。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《急性心肌梗死診斷和治療指南》［4］中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 持續(xù)胸痛超過(guò)30 min； 患者對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心肝腎功能不全及其他嚴(yán)重器官性疾?。?合并惡性腫瘤、 穿刺點(diǎn)感染、 免疫系統(tǒng)疾??； 精神異常； 不認(rèn)可本研究。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前為患者介紹PCI 治療理論知識(shí)、 必要性及有關(guān)注意事項(xiàng)等， 使其在最短時(shí)間內(nèi)熟悉環(huán)境， 積極主動(dòng)治療； 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 監(jiān)測(cè)呼吸、 血壓、 脈搏、 心率等， 掌握其是否存在胸痛、 胸悶、 氣促等表現(xiàn)。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 具體措施如下： ①尿潴留： 正確指導(dǎo)患者行膀胱按摩， 誘導(dǎo)其排尿， 同時(shí)指導(dǎo)其收縮肛門， 行陰道及尿道收縮鍛煉； 為使患者盆底肌出現(xiàn)上提感 （憋尿）， 可充分利用收縮方法進(jìn)行訓(xùn)練， 約10 s 后引導(dǎo)大腿肌肉、 臀部及腹部持續(xù)放松10 s， 持續(xù)20 ～30 min。②出血及血栓： 指導(dǎo)家屬按時(shí)按摩患者術(shù)側(cè)肢體， 預(yù)防血栓，同時(shí)觀察患者肢體溫度及皮膚顏色等， 如足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱， 則高度疑似為股動(dòng)脈血栓， 此時(shí)需進(jìn)行針對(duì)性處理， 密切監(jiān)測(cè)患者穿刺位置有無(wú)瘀斑、 活動(dòng)性出血等狀況， 對(duì)輕度出血者予以壓迫止血， 對(duì)止血效果不理想者給予抗凝劑。 ③血壓異常： PCI 術(shù)后患者需置入支架， 并可能引起血壓增高或下降，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)異常， 常規(guī)定時(shí)檢測(cè)血壓， 并確?；颊咚吲c休息時(shí)間充足， 對(duì)于血壓異常者予以合理藥物控制。 ④心律失常： 術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)1 d， 密切監(jiān)測(cè)其有無(wú)胸悶、 心慌及冷汗等癥狀， 若出現(xiàn)該癥狀及時(shí)遵醫(yī)囑作一步處理。 ⑤劇烈疼痛： 對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分， 掌握其疼痛情況， 并指導(dǎo)其進(jìn)行疼痛管理， 如閱讀報(bào)紙、 傾聽(tīng)音樂(lè)、 注意力轉(zhuǎn)移法等， 必要情況下給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者PCI 治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括尿潴留 （手術(shù)完成約8 h 內(nèi)無(wú)法排出充盈尿液， 經(jīng)B 超顯示存在明顯濁音區(qū)）、 出血及血栓 （術(shù)后皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)）、 血壓異常 （＜90／60 mm Hg）、 心律失常 （術(shù)后經(jīng)心電圖顯示心律失常）、 劇烈疼痛 ［采用模擬視覺(jué)評(píng)分法 （VAS）［5］， 分值0 ～10 分， 無(wú)痛為0 分， 輕度1 ～3 分， 中度4 ～6 分， 重度7 ～10 分， 分值越高疼痛越嚴(yán)重］。 ②比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況。 采用我院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度， 克倫巴赫系數(shù)為0.723， 分半信度為0.673， 內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、 護(hù)理技巧、 溝通方式等， 總分100 分， 分為非常滿意（＞85 分）、 滿意 （70 ～85 分）、 不滿意 （＜70 分） 3 個(gè)等級(jí)。 護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件觀察組PCI 治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為7.41%，明顯低于對(duì)照組的22.64% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PCI 治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為98.15%， 明顯高于對(duì)照組的83.02% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

PCI 因療效顯著、 微創(chuàng)、 術(shù)后康復(fù)時(shí)間快等特點(diǎn)， 成為治療急性心肌梗死的首選方案。 但PCI 治療仍會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 加之急性心肌梗死具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)， 術(shù)后發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性較大， 對(duì)患者預(yù)后存在一定的影響［6－7］。 因此，如何減少急性心肌梗死患者PCI 治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的臨床意義重大。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是針對(duì)?？萍膊〉奶攸c(diǎn)， 對(duì)所有護(hù)理人員安全操作意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化， 對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化， 并通過(guò)對(duì)護(hù)理安全的強(qiáng)化制度， 有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［8］。 研究［9－10］表明， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低急性心肌梗死PCI 治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組PCI 治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 表明通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)化管理， 急性心肌梗死患者PCI 治療后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率得到更好的控制。 分析其主要原因在于： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)PCI 治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及控制， 有助于在圍術(shù)期護(hù)理中進(jìn)一步強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)事件?？谱o(hù)理； 此外， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還能夠識(shí)別、 評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)中明顯存在的風(fēng)險(xiǎn)事件， 并能夠在第一時(shí)間采取針對(duì)性干預(yù)措施， 有效地增強(qiáng)患者安全感。 本研究結(jié)果也顯示， 觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 進(jìn)一步表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理獲得了患者的認(rèn)可， 有效提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述， 對(duì)急性心肌梗死PCI 治療患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 效果顯著， 可明顯減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。