背部肩胛間體溫監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒中的應(yīng)用

董娜

（商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室， 河南 商丘476000）

體溫是臨床護(hù)理人員檢測、 觀察、 衡量患者機(jī)體狀況的重要指標(biāo)之一， 可為協(xié)助診斷、 預(yù)防、 治療、 康復(fù)及護(hù)理等提供重要依據(jù)［1］。 人體各個部位的體表溫度受環(huán)境影響較大， 且不穩(wěn)定， 越靠近軀干與頭部， 體表溫度越高， 而趨向四肢則體溫越低。 臨床常用腋窩溫度、 口腔溫度、 肛溫等代替體表溫度，但該溫度與深部溫度存在較大差別， 不能代表人體真實溫度，且不同人群體溫差別較大［2］。 背部肩胛間測溫法是臨床新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 （NICU） 中運用的一種體溫測量方法， 主要因背部肩胛間血運豐富， 可為臨床監(jiān)護(hù)NICU 患兒提供有利的測溫條件［3］。 本研究旨在探討背部肩胛間體溫監(jiān)測在NICU 患兒中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2019 年10 月期間于我院NICU 住院的60 例患兒作為研究對象， 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 其中男36 例， 女24 例； 年齡5 ～28 d， 平均 （16.83± 2.16） d； 體重1.59 ～4.36 kg， 平均 （2.68 ± 0.72） kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 第一診斷為早產(chǎn)兒或足月小樣兒；住院時間＞2 d； 肩胛部皮膚完好； 家屬及監(jiān)護(hù)人自愿參與研究，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)熱或體溫升高患兒； 存在腋下、 背部肩胛間、 肛門、 直腸等體溫測量禁忌患兒。

1.3 方法（A） 測量工具： 以水銀柱式攝氏體溫計 （上海醫(yī)用儀表公司） 作為測量工具， 測量前進(jìn)行體溫計校驗： 將所有體溫計水銀柱甩至35 ℃以下， 并同一時間放入約40 ℃的溫水中，5 min 后同時取出檢視， 若誤差＞0.1 ℃、 玻璃管出現(xiàn)裂痕、 水銀柱自行下降等， 則棄之不用。 （B） 測量方法： ①測試條件：由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名護(hù)士互相協(xié)助進(jìn)行體溫測量， 測量時間選擇醫(yī)護(hù)操作相對較少的18: 00 至24: 00 時間段， 避開患兒哭鬧、 進(jìn)食及其他醫(yī)護(hù)操作時間。 ②測溫方法： 頸部頜下測溫法： 患兒取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位， 將體溫計置于患兒頸部頜下左側(cè)或右側(cè)， 夾緊， 注意是否發(fā)生脫落， 5 min 后監(jiān)測并記錄讀數(shù)， 不取出體溫計繼續(xù)測量， 至10 min 后再次讀數(shù)記錄。 腋窩測溫法： 患兒取仰臥位， 將體溫計置入腋窩深處， 并協(xié)助患兒屈臂過胸使其緊貼皮膚， 測量時間與頸部頜下測溫法相同。背部肩胛間測溫法： 患兒取仰臥位， 將體溫計水銀端經(jīng)患兒一端 （左側(cè)或右側(cè)） 頸下插入脊柱與肩胛骨間的斜方肌位置， 插入長度約4.5 ～6.5 cm， 保持背部皮膚與床褥緊貼壓緊體溫計，監(jiān)測并記錄1 min、 3 min、 5 min、 10 min 的體溫讀數(shù)結(jié)果。 肛溫法： 暴露患兒臀部， 用無菌石蠟油棉球潤滑體溫計水銀端，將其輕柔緩慢插入患兒肛門， 長度約2.5 ～5.0 cm， 手扶體溫計， 直至體溫測量結(jié)束， 記錄1 min、 3 min 的體溫讀數(shù)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)對比背部肩胛間測溫法與頸部頜下測溫法、 腋窩測溫法、 肛溫法不同測溫時間的體溫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 背部肩胛間測溫法與頸部頜下測溫法背部肩胛間測溫法與頸部頜下測溫法測量5 min、 10 min 所得體溫比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 背部肩胛間測溫法與頸部頜下測溫法測得體溫比較 （ ± s， ℃）

表1 背部肩胛間測溫法與頸部頜下測溫法測得體溫比較 （ ± s， ℃）

組別 n 5min 10min t P背部肩胛間測溫法 60 36.69±0.38 36.73±0.37 0.584 0.560頸部頜下測溫法 60 36.81±0.43 36.82±0.44 0.126 0.900 t 1.620 1.213 P 0.108 0.228

2.2 背部肩胛間測溫法與腋窩測溫法背部肩胛間測溫法與腋窩測溫法測量5 min、 10 min 所得體溫比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 背部肩胛間測溫法與腋窩測溫法測得體溫比較 （ ± s， ℃）

表2 背部肩胛間測溫法與腋窩測溫法測得體溫比較 （ ± s， ℃）

組別 n 5min 10min t P背部肩胛間測溫法 60 36.69±0.38 36.73±0.37 0.584 0.560腋窩測溫法 60 36.74±0.38 36.78±0.38 0.577 0.565 t 0.721 0.730 P 0.473 0.467

2.3 背部肩胛間測溫法與肛溫法背部肩胛間測溫法與肛溫法測量1 min 所得體溫比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 背部肩胛間測溫法測量3 min 所得體溫低于肛溫法， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 背部肩胛間測溫法與肛溫法測得體溫比較 （ ± s， ℃）

表3 背部肩胛間測溫法與肛溫法測得體溫比較 （ ± s， ℃）

組別 n 1min 3min t P背部肩胛間測溫法 60 36.61±0.35 36.68±0.32 1.143 0.255肛溫法 60 36.72±0.36 37.02±0.38 4.439 0.000 t 1.697 5.301 P 0.092 0.000

3 討論

體溫測量是臨床護(hù)理人員最基本的操作手段， 及時、 準(zhǔn)確的體溫監(jiān)測有利于患者疾病診斷、 預(yù)防及治療， 同時對患者康復(fù)指導(dǎo)具有重要意義。 NICU 患兒特殊的生理特點使其體溫測量方式與成人有較大差異， 目前我國常用體溫測量方法為腋窩測溫法、 頸部頜下測溫法、 肛溫法等［4］。 腋窩測溫法是臨床最為常見的體溫測量方法， 主要是由于腋窩部位的血管十分豐富， 且隱蔽性好， 可將體溫計的水銀完全包圍， 測得與體內(nèi)相近溫度［5］。 但隨著新生兒健康知識的不斷豐富， 臨床腋窩測溫時需護(hù)理人員或家屬在旁托扶測得的體溫才算較為準(zhǔn)確， 且需反復(fù)測量， 但NICU 患兒體質(zhì)差、 易受涼， 且易哭鬧、 躁動等，會影響測量結(jié)果， 故單純腋窩測量并不能準(zhǔn)確反映患兒實際體溫。 頸部頜下測溫法是新生兒常用測溫方法。 新生兒出生后，其棕色脂肪分布于腋窩、 肩胛下區(qū)、 腹股溝及頸部大血管及腎上腺周圍神經(jīng)末梢及血流供應(yīng)豐富處， 采用頸部頜下測溫法主要是由于新生兒皮膚薄， 頸部血管豐富， 頸總動脈上表位置表淺， 其下頜與胸部較貼近， 利于夾住體溫計， 且血液循環(huán)可將機(jī)體熱量傳輸至頸部使其體表溫度升高趨近核心溫度［6］。 頸部頜下溫度可較好地反映體溫變化， 且較肛溫法更為安全、 準(zhǔn)確、 簡易， 方便醫(yī)護(hù)人員操作； 但其與腋窩測溫法相同， 測得的體溫也屬于皮膚溫度， 受限較多， 頸部頜下測溫法對于哭鬧、 躁動、 發(fā)熱患兒并不適用。 本研究結(jié)果顯示， 背部肩胛間測溫法與頸部頜下測溫法、 腋窩測溫法在不同時間測得體溫?zé)o明顯差異， 表明背部肩胛間測溫法測量NICU 患兒體溫可行性高， 可替代頸部頜下測溫法及腋窩測溫法。 肛溫測量雖代表核心溫度， 但其測量時需暴露患兒臀部， 增加護(hù)理人員工作量，且刺激患兒胃腸道及肛門， 存在安全隱患［7］。 本研究結(jié)果顯示， 肛溫法測量1 min 時的體溫與背部肩胛間測溫法相似， 但測量3 min 時的體溫高于背部肩胛間測溫法， 表明背部肩胛間測溫法與核心溫度雖有差異， 但其可代替肛溫法作為NICU 患兒的常規(guī)體溫測量方法。 肛溫法作為常規(guī)體溫測量并不實際，新生兒直腸壁薄且短， 探測時易造成直腸損傷， 若消毒不嚴(yán)格易引起腸道致病菌的傳播， 且易增加護(hù)理人員的工作量， 降低工作效率； 而背部肩胛間測溫法是利用患兒自身重力作用壓緊體溫計， 使其水銀端與患兒背部皮膚緊貼， 在不受外界溫度及其他不良因素影響的時候可較為準(zhǔn)確地代表患兒的實際體表溫度， 且不影響患兒休息， 家屬更易接受。 同時背部肩胛間測溫法具有其他測溫法不可替代的優(yōu)勢， 特別是對于昏迷、 長期臥床及約束患者， 其實用性和可行性更高。

綜上所述， 背部肩胛間測溫法可有效測得NICU 患兒體溫，安全易行， 能減少護(hù)理人員的工作量， 提高工作效率。