基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用

張玲， 謝小娟， 車梅芳

（高州市中醫(yī)院 外科， 廣東 高州525200）

高血壓性腦出血為臨床危重病癥， 發(fā)病率及致殘率均較高。 目前， 臨床常采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者， 雖有一定臨床效果， 但術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、 肢體等功能障礙， 對患者康復(fù)及生活質(zhì)量影響極大［1］。 因此， 有必要于院后繼續(xù)予以患者相應(yīng)的護(hù)理， 以強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)效果， 改善患者生活質(zhì)量［2］。 基于此， 本研究選取我院收治的高血壓性腦出血患者84 例， 旨在探討基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月至2019 年7 月期間收治的高血壓性腦出血患者84 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為腦出血，且有高血壓病史； ②已行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)； ③出院時病情穩(wěn)定； ④臨床資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①出院時意識不清； ②嚴(yán)重軀體疾??； ③認(rèn)知障礙； ④精神異常。 隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各42 例。 實(shí)驗(yàn)組男22 例， 女20 例； 年齡50 ～80歲， 平均年齡 （65.78 ± 3.73） 歲； 高血壓病程3 ～11 年， 平均病程 （7.44 ± 3.35） 年。 對照組男24 例， 女18 例； 年齡52 ～79 歲， 平均年齡 （65.86 ± 3.81） 歲； 高血壓病程3 ～12 年，平均病程 （7.57 ± 3.42） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)院后指導(dǎo)及電話隨訪。 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理， 具體措施如下： （A） 建立基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理小組。 組員包括主治醫(yī)生、 康復(fù)理療師、 護(hù)理人員等， 對組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 經(jīng)考核合格后方可上崗。（B） 護(hù)理措施。 ①出院前1 d： 建立患者健康檔案， 內(nèi)容包含患者姓名、 性別、 年齡、 住址、 聯(lián)系方法等。 ②出院當(dāng)日： 由護(hù)理人員負(fù)責(zé)與患者溝通， 予以相應(yīng)出院指導(dǎo)， 并評估患者日常生活能力、 自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量情況， 結(jié)合評估結(jié)果制定相應(yīng)的院后護(hù)理措施。 ③院后第1 周： 按照賦能理論明確問題、 表達(dá)情況、 制定目標(biāo)、 制定計劃及評價結(jié)果等五步制定延續(xù)護(hù)理計劃， 并進(jìn)行上門隨訪， 即： 經(jīng)隨訪評估患者康復(fù)期問題， 并予以相應(yīng)指導(dǎo)， 使患者知曉良好習(xí)慣與功能鍛煉對疾病改善的重要性； 詢問患者康復(fù)期產(chǎn)生的不良情緒， 支持、 鼓勵患者宣泄表達(dá)自身情況， 耐心傾聽患者傾訴， 以拉近護(hù)患距離； 積極引導(dǎo)患者制定康復(fù)目標(biāo)， 并將康復(fù)目標(biāo)寫在康復(fù)手冊上， 貼于醒目的位置， 以強(qiáng)化其自我執(zhí)行力； 護(hù)理人員應(yīng)告知患者結(jié)合自身情況制定康復(fù)計劃， 或與護(hù)理人員一起制定， 將決定權(quán)交給患者， 以提高其管理自身疾病的責(zé)任感； 評估患者康復(fù)目標(biāo)執(zhí)行情況， 若未達(dá)成目標(biāo)則應(yīng)分析其原因， 若達(dá)成目標(biāo)則予以鼓勵， 并引導(dǎo)患者制定新的康復(fù)目標(biāo)。 兩組患者均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力、 自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。 ①日常生活能力采用日常生活活動能力量表 （ADL） 進(jìn)行評定， 共20 項(xiàng)， 分?jǐn)?shù)0 ～60 分， 分值越高表明日常生活能力越好。 ②自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測定量表 （ESCA） 進(jìn)行評定， 共含4 項(xiàng)、 43 個條目， 分?jǐn)?shù)0 ～172 分， 分值越高表明自我護(hù)理能力越好。 ③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷 （GQOLI－74） 進(jìn)行評定， 該量表包括軀體功能、 心理功能、 社會功能、 物質(zhì)生活四個維度， 每項(xiàng)0 ～100 分， 分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力及自我護(hù)理能力護(hù)理前， 兩組的ADL、ESCA 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的ADL、 ESCA 評分均高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組的ADL、 ESCA 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的ADL、 ESCA 評分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的ADL、 ESCA 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

組別 n ADL 評分 ESCA 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 42 45.67±6.19 85.75±6.90* 101.88±11.61 151.68±11.81*對照組 42 45.71±6.23 70.48±7.11* 101.99±11.65 126.73±12.40*t 0.030 9.988 0.043 9.443 P 0.977 0.000 0.966 0.000

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前， 兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

高血壓性腦出血為高發(fā)病率的腦血管疾病， 患者雖經(jīng)手術(shù)治療后得以存活， 但術(shù)后多存在程度不一的神經(jīng)功能、 肢體功能及語言功能障礙， 影響患者日常生活［3］。 研究［4］表明， 目前多數(shù)高血壓性腦出血患者院后無法遵醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)計劃， 加上自我護(hù)理能力下降等， 較易出現(xiàn)反復(fù)住院情況。 因此， 強(qiáng)化患者出院后護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

表2 兩組的生活質(zhì)量比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 實(shí)驗(yàn)組 42 62.48±8.29 61.09±8.11 64.78±7.99 50.99±5.63對照組 42 62.50±8.11 61.11±8.08 65.07±8.12 51.00±5.52 t 0.011 0.011 0.165 0.008 P 0.991 0.991 0.869 0.994護(hù)理后 實(shí)驗(yàn)組 42 87.50±7.13* 86.30±7.72* 88.78±8.09* 72.32±8.00*對照組 42 80.27±8.03* 80.35±7.13* 82.54±7.45* 65.46±7.05*t 4.363 3.669 3.677 4.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的ADL 評分、 ESCA 評分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組 （P ＜0.05）， 提示基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理可提高患者院后生活質(zhì)量。 分析原因?yàn)椋?賦能理論認(rèn)為患者是疾病管理成員之一， 賦能以患者個體參與及所致意識、 行為變化為核心， 其重點(diǎn)在于自我改變， 即經(jīng)賦能改變患者自我意識與決策， 使患者能夠充分發(fā)揮自我主觀能動性， 從而激發(fā)其康復(fù)潛能［5］， 該方式可使患者結(jié)合自身病情及需求制定相應(yīng)的康復(fù)計劃， 并不斷反饋正向信息， 增加正性情感， 從而更利于患者不斷強(qiáng)化自身主動性， 提高疾病認(rèn)知度與自我護(hù)理能力［6］。 同時， 因院后康復(fù)期較長， 經(jīng)賦能理論延續(xù)護(hù)理后， 臨床可及時掌握患者院后康復(fù)期心理狀況， 并積極引導(dǎo)患者訴說自我管理的意義， 并認(rèn)識到院后康復(fù)計劃與自身疾病恢復(fù)的關(guān)聯(lián)性， 有效提高患者的責(zé)任感與自我管理意識。 另外， 鼓勵與支持使患者能夠自行制定康復(fù)目標(biāo)與計劃， 從而使患者在漫長康復(fù)期更易堅持康復(fù)計劃［7］， 提高患者的康復(fù)依從性、 日常生活能力、 自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

綜上所述， 基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理可改善高血壓性腦出血患者的日常生活能力及自我護(hù)理能力， 提高其生活質(zhì)量。