精細(xì)化質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率及風(fēng)險事件發(fā)生率的影響

張海娟， 劉倩

（洛陽市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)室， 河南 洛陽471000）

消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)院重要組成部分， 主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室可回收利用物品的滅菌、 消毒及醫(yī)療物品發(fā)放工作。 若消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理出現(xiàn)問題， 可能造成患者交叉感染， 尤其是手術(shù)器械消毒滅菌不合格會直接影響患者預(yù)后， 引發(fā)醫(yī)療糾紛［1］。因此， 在消毒供應(yīng)室有效實行質(zhì)量管理模式是臨床研究熱點之一。 精細(xì)化質(zhì)控管理是以常規(guī)管理模式作為基礎(chǔ)， 進(jìn)一步深化管理理念及模式， 注重抓住管理問題中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理模式，以精、 細(xì)為特征， 通過強化責(zé)任落實、 過程控制、 考核執(zhí)行，利于提升質(zhì)控管理質(zhì)量［2］。 基于此， 本研究探討精細(xì)化質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率及風(fēng)險事件發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2019 年9 月我院消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員20 名， 其中護(hù)士長1 名， 主管護(hù)師6 名， 護(hù)師10 名， 護(hù)士3 名。 消毒供應(yīng)室手術(shù)器械主要包括手術(shù)鑷、 血管鉗、 手術(shù)剪、 彎盤、 管道器械、 持針鉗、 骨科套接器械等。

1.2 方法2017 年8 月至2018 年8 月對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械實施常規(guī)質(zhì)控管理。 采取隨班次輪轉(zhuǎn)模式， 不固定工作人員，對手術(shù)器械實施回收、 分類、 清洗、 檢查、 維護(hù)等。 2018 年9月至2019 年9 月對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械實施精細(xì)化質(zhì)控管理。（A） 成立精細(xì)化質(zhì)控管理小組， 護(hù)士長擔(dān)任小組長， 設(shè)立專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械消毒滅菌工作， 取消隨班次輪轉(zhuǎn)模式； 進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)器械回收、 分類、 清洗、 檢查、 維護(hù)、 包裝等流程。（B） 具體實施： ①分派專人負(fù)責(zé)器械回收： 注意仔細(xì)清點回收器械， 規(guī)范評估器械性能， 觀察器械表面是否有血漬、 銹斑等， 并準(zhǔn)確記錄器械規(guī)格、 數(shù)量， 方便后期核查。 ②分派專人負(fù)責(zé)清潔： 手術(shù)器械清洗狀況會直接影響器械消毒質(zhì)量， 需徹底清除器械表面銹斑、 血漬， 將醫(yī)用小蘇打粉500 g ＋液體石蠟440 mL 混合調(diào)至稠糊狀， 涂抹在器械關(guān)節(jié)軸部位， 持續(xù)活動關(guān)節(jié)至銹斑、 血漬清除； 用多酶浸泡、 清洗、 消毒； 小組長隨機抽查清洗、 消毒效果， 落實責(zé)任制， 督促小組成員規(guī)范完成工作。 ③分類： 根據(jù)不同器械性能、 用途合理分類， 檢查其性能是否完好， 更換嚴(yán)重磨損部件， 指派專職檢驗人員用光源放大鏡查看器械表面是否有蛋白質(zhì)、 血漬殘留， 未達(dá)標(biāo)器械重新清洗。 ④器械包裝： 包裝已清潔、 分類好的器械， 分派專人優(yōu)先處理急救配置包， 然后包裝雙鉗包、 單鉗包等。 包裝時再次核查器械表面是否存有銹斑、 血漬等， 發(fā)現(xiàn)異常及時上報、處理， 確保器械安全； 嚴(yán)格審核器械型號、 規(guī)格、 數(shù)量， 將工作編號一同放在包裝內(nèi)， 落實責(zé)任制， 提升工作人員責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)①抽檢手術(shù)器械270 件， 對比實施常規(guī)質(zhì)控管理和實施精細(xì)化質(zhì)控管理后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械的消毒滅菌合格率。 ②對比實施常規(guī)質(zhì)控管理和實施精細(xì)化質(zhì)控管理消毒后供應(yīng)室手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量， 包括生物監(jiān)測、 B－D 試驗結(jié)果， 檢測次數(shù)共計270 次。 ③對比實施常規(guī)質(zhì)控管理和實施精細(xì)化質(zhì)控管理后消毒供應(yīng)室的風(fēng)險事件發(fā)生率， 包括銳器傷、記錄缺失、 漏放化學(xué)指示卡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒滅菌合格率抽檢手術(shù)器械270 件， 實施常規(guī)質(zhì)控管理后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率為93.70% （253／270）； 實施精細(xì)化質(zhì)控管理后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率為99.63% （269／270）； 實施精細(xì)化質(zhì)控管理的手術(shù)器械消毒滅菌合格率高于常規(guī)質(zhì)控管理 （χ2＝14.713， P ＝0.000）。

2.2 消毒滅菌質(zhì)量檢驗手術(shù)器械270 次， 實施精細(xì)化質(zhì)控管理后手術(shù)器械生物監(jiān)測、 B－D 試驗合格率均高于常規(guī)質(zhì)控管理（P ＜0.05）。 見表1。

表1 不同管理模式下手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量比較 ［n （%）］

2.3 風(fēng)險事件發(fā)生率實施精細(xì)化質(zhì)控管理后風(fēng)險事件發(fā)生率低于常規(guī)質(zhì)控管理 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

消毒供應(yīng)室需執(zhí)行嚴(yán)格規(guī)范化操作， 避免所回收利用醫(yī)療器械二次污染， 以降低院內(nèi)感染風(fēng)險， 因此加強消毒供應(yīng)室質(zhì)控管理的臨床意義重大［3］。 常規(guī)消毒供應(yīng)室質(zhì)控管理中多采取輪班制， 責(zé)任劃分不明確， 加之交接班混亂， 質(zhì)控管理效果一般［4］。 精細(xì)化質(zhì)控管理注重將管理落實至個人， 且將管理結(jié)果與個人績效考核掛鉤， 可提高責(zé)任人重視程度， 促使自覺認(rèn)真檢查、 清洗、 維護(hù)每件器械， 及時更換影響使用的器械， 利于確保手術(shù)器械無菌性及手術(shù)安全性［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 實施精細(xì)化質(zhì)控管理手術(shù)器械消毒滅菌合格率及生物監(jiān)測、 B－D試驗合格率均高于實施常規(guī)質(zhì)控管理， 表明精細(xì)化質(zhì)控管理能顯著提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率及消毒滅菌質(zhì)量， 分析原因在于精細(xì)化質(zhì)控管理總結(jié)以往消毒供應(yīng)室質(zhì)控管理模式存在的不足， 進(jìn)一步深化整改， 精細(xì)化操作流程， 針對性制定質(zhì)控方案， 通過規(guī)范回收、 清洗、 分類、 包裝、 滅菌、驗收、 發(fā)放等環(huán)節(jié)， 深化質(zhì)控理念， 提升了工作人員責(zé)任感，同時分派專人負(fù)責(zé)專項工作內(nèi)容， 針對性制定嚴(yán)格的醫(yī)療器械回收標(biāo)準(zhǔn)， 降低了醫(yī)療器械表面殘存微生物、 血漬， 有效預(yù)防了交叉感染； 仔細(xì)排查特殊器械是否有血漬、 銹跡， 用小蘇打粉、 多酶等重點清洗隱蔽位， 有效提升了清洗效果； 手術(shù)器械分類混淆， 不便于醫(yī)護(hù)人員使用， 在精細(xì)化質(zhì)控管理中結(jié)合手術(shù)器械類別、 性能、 規(guī)格等分類包裝， 利于工作人員辨認(rèn)， 提高了使用舒適性。 本研究結(jié)果亦顯示， 實施精細(xì)化質(zhì)控管理后風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)質(zhì)控管理， 表明實施精細(xì)化質(zhì)控管理可有效降低風(fēng)險事件發(fā)生率， 究其原因在于精細(xì)化質(zhì)控管理中固定崗位工作人員， 落實責(zé)任制， 并注重環(huán)境管理， 做到井然有序， 可提高防范意識， 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。

表2 不同管理模式下風(fēng)險事件發(fā)生率比較 ［n （%）］

綜上所述， 精細(xì)化質(zhì)控管理能顯著提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率， 降低風(fēng)險事件發(fā)生率， 值得臨床推廣。