腦電圖改變對(duì)急性缺血性腦卒中診斷及預(yù)后的臨床價(jià)值分析

劉可威， 李凌

（1 廣東省龍門(mén)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 惠州516800；2 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 惠州516000）

急性缺血性腦卒中 （AIS） 是常見(jiàn)的腦血管疾病， 其發(fā)病率占所有腦卒中疾病的80%以上［1］。 AIS 的發(fā)病原因主要為大腦供血障礙、 腦動(dòng)脈阻塞所致腦細(xì)胞壞死， 患者常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為意識(shí)模糊、 嗜睡、 四肢乏力及平衡能力差等， 部分患者還伴大小便失禁及視物不清等， 若不能及時(shí)治療， 致殘率及致死率較高， 危及生命健康。 AIS 因早期腦組織水腫的情況不典型，早期行CT 檢查難以檢出異常， 而動(dòng)態(tài)腦電圖檢查則能通過(guò)檢查腦代謝異常信息， 盡早發(fā)現(xiàn)腦組織缺血及水腫證據(jù)， 預(yù)測(cè)病變預(yù)后、 病變范圍及疾病嚴(yán)重程度， 這對(duì)于AIS 的診斷及預(yù)后有重要幫助， 最大程度保障患者的生命健康［2］。 本研究選擇120 例AIS 患者， 探討腦電圖檢查對(duì)疾病診斷及預(yù)后的評(píng)價(jià)效果， 旨在為臨床治療提供有價(jià)值的參考借鑒， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年3 月收治的120 例AIS 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合全國(guó)第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的AIS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即急性發(fā)病， 局部神經(jīng)功能損傷， 如一側(cè)面部偏癱、 四肢乏力、 語(yǔ)言功能障礙等， 影像技術(shù)檢查責(zé)任病灶與體征發(fā)生后持續(xù)時(shí)間在24 h 以上， 并排除非血管性病因， 腦部CT 與MRI 檢查排除存在腦出血［3］； ②患者首次發(fā)病， 無(wú)精神疾病； ③患者家屬同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①心、 肝、 腎等重要臟器存在器質(zhì)性疾??； ②既往有癲癇病史及癲癇急性發(fā)病史； ③精神疾病或不配合。 其中男性71例， 占59.17%， 女性49 例， 占40.83%； 年齡35 ～73 歲， 平均年齡 （53.2 ± 2.3） 歲。

1.2 方法患者均進(jìn)行腦電圖檢查， 檢查時(shí)間選擇在發(fā)病24 h內(nèi)， 檢查儀器為便攜式腦電圖儀， 時(shí)間常數(shù)0.3 s， 高頻濾波70 Hz， 走紙速度3 cm／s， 檢查靈敏度50 μV／5 mm， 常規(guī)16道參考導(dǎo)聯(lián)描記， 描記時(shí)間＞15 min。 患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療， 包括指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息， 對(duì)呼吸困難患者予以通氣支持， 給予血小板聚集藥、 調(diào)脂藥及神經(jīng)保護(hù)劑等， 用合理方法控制血壓及血糖， 以穩(wěn)定生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)入院時(shí)及治療2 周后均采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評(píng)價(jià)， NIHSS 評(píng)分范圍為0 ～42 分， 評(píng)分越高， 神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重， 其中0 ～4 分為小卒中， 5 ～15分為中卒中， >15 分為大卒中， 觀察各種腦卒中類型的腦電圖異常率。 治療2 周后評(píng)價(jià)不同異常類型者NIHSS 評(píng)分的變化情況， 并觀察腦電圖的具體表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖異常表現(xiàn)經(jīng)腦電圖檢查， 120 例AIS 患者中， 小卒中25 例， 中卒中53 例， 大卒中42 例。 腦電圖檢查異常率：大卒中>中卒中>小卒中， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 小卒中腦電圖異常率稍低于正常率， 以輕度異常為主， 無(wú)重度異常情況； 中卒中腦電圖異常率明顯高于正常率， 以中度異常為主， 輕度異常與重度異常比較無(wú)顯著差異； 大卒中患者均發(fā)生腦電圖異常， 以重度異常為主。 見(jiàn)表1。

表1 不同腦卒中類型患者的腦電圖異常情況比較 ［n （%）］

2.2 不同異常類型的神經(jīng)功能預(yù)后經(jīng)對(duì)癥治療2 周后患者神經(jīng)功能均改善， NIHSS 評(píng)分較入院時(shí)≤4 分的比例： 輕度異常＞中度異常＞重度異常。 見(jiàn)表2。

表2 不同腦電圖異常類型患者治療2 周后的NIHSS 評(píng)分較入院時(shí)≤4分的比例比較 ［n （%）］

3 討論

AIS 是一種因腦動(dòng)脈閉塞所致腦組織梗死， 此類疾病常伴神經(jīng)元、 星形膠質(zhì)細(xì)胞及少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷， 是導(dǎo)致患者殘疾及死亡的重要原因之一。 因此對(duì)AIS 進(jìn)行及時(shí)有效的診斷及治療具有重要意義［4］。 在對(duì)AIS 的診斷上常采用CT、 MRI， 然而腦卒中病變多需在24 h 后方可在CT 影像上表現(xiàn)出差異， 而腦血管疾病發(fā)病后24 h 內(nèi)屬于疾病搶救的黃金期， 所以CT 檢查這一方式極容易耽誤患者的救治， 且MRI 雖然影像清晰度高及組織分辨率好， 但也只盡可能檢測(cè)到部分病變， 這樣也對(duì)AIS 的早期診治不利。

隨著臨床中對(duì)腦血管疾病研究的進(jìn)一步深入， 研究［5］表明， 腦電圖檢查對(duì)于疾病的診斷有重要幫助。 本研究中選取120 例AIS 患者作為研究對(duì)象， 結(jié)果顯示經(jīng)由腦電圖檢查， 25例為小卒中， 53 例為中卒中， 42 例為大卒中， 表明腦電圖檢查方式可反映AIS 患者的腦部功能情況， 這對(duì)于輔助疾病的診斷有重要幫助。 AIS 患者中， 小卒中患者病灶較小， 腦部出現(xiàn)缺血、 水腫及中線結(jié)構(gòu)位移變化也不明顯， 在腦電圖檢查影像通常表現(xiàn)為正?；蛘咻p度異常， 腦電圖改變多呈現(xiàn)側(cè)α 波減弱。 中卒中的腦電圖表現(xiàn)上， 主要是波幅不規(guī)則θ 活動(dòng)占比重， α 活動(dòng)、 β 活動(dòng)減弱， 在發(fā)生腦梗死部位的一側(cè)區(qū)域或者某個(gè)區(qū)域活性更為明顯［6］。 大卒中的腦電圖表現(xiàn)上， 呈彌漫性高波幅不規(guī)則表現(xiàn)， θ 活動(dòng)、 多形性δ 活動(dòng)占據(jù)主要優(yōu)勢(shì)， 基本的節(jié)律變緩， 電壓降低， 左右半球呈不對(duì)稱表現(xiàn)， 梗死區(qū)域的頻率波幅降低， 局灶部位的改變明顯。

本研究對(duì)腦電圖異常的96 例患者治療2 周的NIHSS 評(píng)分進(jìn)行觀察， 結(jié)果顯示不同腦電圖異常情況患者的NIHSS 評(píng)分發(fā)生改變， 其中以輕度異常改變明顯， 提示對(duì)于腦電圖檢查提示異常的AIS 患者， 及時(shí)采取對(duì)癥治療可以改善患者的神經(jīng)功能， 且NIHSS 評(píng)分也能夠在一定程度上評(píng)估患者的預(yù)后。 對(duì)于檢查出異常情況的AIS 患者， 科學(xué)的治療便于緩解疾病給患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果， 促進(jìn)患者病情穩(wěn)定及早日康復(fù)［7］。 同時(shí)， 腦電圖檢查所反映的信息也是腦代謝異常相關(guān)的CT、 MRI 檢查無(wú)法比擬的［8］。 對(duì)于處于急性期的AIS 患者， 卒中者死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞基本無(wú)電活動(dòng)， 但半暗帶損傷側(cè)會(huì)出現(xiàn)腦電圖的異常改變， 這種改變與腦組織損傷情況存在直接聯(lián)系， 腦組織若卒中病灶的數(shù)量較多或者病變范圍大， 會(huì)使腦組織缺血壞死及病變范圍進(jìn)一步加重， 這主要提示AIS 腦電圖改變與病情程度具有密切聯(lián)系。

綜上所述， AIS 患者經(jīng)常規(guī)CT、 MRI 檢查難以檢出病變，這不利于疾病的早期救治， 而借助腦電圖檢查方式則可確定病灶情況及卒中類型， 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療， 能夠有效改善患者的神經(jīng)功能。 因此， 腦電圖檢查在AIS 的臨床診治中具有重要價(jià)值。