科學(xué)對抗抑郁癥：心理治療可改變大腦的神經(jīng)可塑性

朱麗

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2030年，抑郁癥將高居全球疾病負(fù)擔(dān)第一位?！拔覈窦膊〉牧餍姓{(diào)查顯示，大概五分之一的人一生中可能會(huì)碰到失眠、抑郁、焦慮等情緒問題。”北京大學(xué)第六醫(yī)院岳偉華教授表示，抑郁癥患病率很高，“三低”——情緒低落、情緒下降、精力下降，是抑郁癥的核心癥 狀。

在北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)與北京大學(xué)第六醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院共同舉辦的神經(jīng)科學(xué)科普公益大講堂——抑郁障礙專場上，多位專家強(qiáng)調(diào)，抑郁癥可防可治，提倡早診早治。除了藥物治療，還可通過情緒管理、行為管理、運(yùn)動(dòng)等多種方式調(diào)節(jié)。

抑郁癥的典型癥狀

抑郁癥是各種原因引起的、以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心理障礙，主要表現(xiàn)包括情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，包括（重度）抑郁癥、持續(xù)性抑郁障礙、破壞性心境失調(diào)障礙、經(jīng)前期心境不良障礙等。“臨床上常說的重度障礙抑郁癥，是抑郁障礙最為典型的一種狀況?！痹纻トA說，“無趣、無欲、無望、無助、無能、無價(jià)值感是抑郁癥的臨床特點(diǎn)。”

除了“三低六無”核心癥狀，抑郁癥患者還會(huì)存在睡眠障礙（早醒）、食欲下降（體重變化）、性欲下降、軀體不適癥狀（檢查不出器質(zhì)性病變）、病情節(jié)律（晨重夜輕）、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯等生物癥狀，以及伴隨癥狀，包括思維遲緩、記憶力減退、自責(zé)自罪自殺、無望無助無能等。

“焦慮癥狀常常掩蓋抑郁核心癥狀。抑郁和焦慮是共生的，焦慮會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、害怕、恐懼、煩躁等感覺。抑郁則是過分的擔(dān)心和恐懼?！痹纻トA提醒，“軀體疾病也會(huì)伴發(fā)抑郁焦慮癥狀。如過度換氣、血糖波動(dòng)、皮膚瘙癢、吞咽梗阻感、不明原因疼痛，等 等?！?/p>

此外，抑郁癥還可能跟其他疾病共病。研究顯示，22%?33%的軀體疾病住院患者、15%?30%的急性冠心病患者、9%?27%的糖尿病患者可能會(huì)同時(shí)患有抑郁障礙。

抑郁癥的危害是非常嚴(yán)重的。岳偉華表示，三分之二的抑郁癥患者曾有自殺的想法與行為，自殺死亡者中90%?93%死前至少符合一種或多種精神障礙診斷，抑郁癥占50%?70%。

為什么易患抑郁癥

人為什么會(huì)得抑郁癥？岳偉華表示，生物學(xué)因素與抑郁癥關(guān)聯(lián)很大，40%?70%的抑郁癥有家族史，一級親屬罹患抑郁癥的概率高出一般人群2?4倍。此外，抑郁癥患者中有性別差異，女性與男性的患病率之比是2：1，女性患病有三個(gè)高危時(shí)期：圍月經(jīng)期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期。

一些應(yīng)激性生活事件、童年生長發(fā)育環(huán)境等心理因素也跟抑郁癥有關(guān)?！皯?yīng)激性生活事件是抑郁癥的‘觸發(fā)器，導(dǎo)致抑郁癥進(jìn)行性發(fā)展?！痹纻トA說，隨著抑郁癥發(fā)作次數(shù)的增加，抑郁癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高，與應(yīng)激性生活事件關(guān)聯(lián)性降低。

還有一類研究認(rèn)為，患抑郁癥是因?yàn)椤翱鞓匪龠f”的3個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)減少，從而讓人失去了快樂的能力。

“大腦依靠神經(jīng)細(xì)胞傳遞各種指令，而在神經(jīng)細(xì)胞之間充當(dāng)傳令兵的，就叫作神經(jīng)遞質(zhì)。與心境、情緒、認(rèn)知有關(guān)的遞質(zhì)包括5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師任艷萍說，“專門負(fù)責(zé)傳遞開心、興奮指令的神經(jīng)遞質(zhì)一旦含量減少，開心的指令就沒辦法完整傳遞了，人就容易不開心?！?/p>

也有人從神經(jīng)內(nèi)分泌研究角度給出了回答：雌激素、生長抑素、褪黑素等跟抑郁癥有關(guān)。研究認(rèn)為，雌激素?zé)o論是升高還是降低，都能讓人情緒低落;生長抑素是分泌“快樂速遞”的開關(guān)，生長抑素降低，直接導(dǎo)致抑郁;褪黑素缺失則會(huì)導(dǎo)致失眠，成為抑郁癥的誘因。

當(dāng)然，關(guān)于抑郁癥的病因還有很多種說法，有待科學(xué)研究進(jìn)一步給出更確切的解答。

對抗抑郁藥的誤解

“抗抑郁藥的副作用，會(huì)讓我變傻嗎？”? “抗抑郁藥會(huì)上癮嗎？”“需要終身服藥嗎？”對于這些患者比較擔(dān)心的問題，北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長司天梅給出了答案。

“抑郁癥實(shí)際上是大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)功能發(fā)生紊亂，藥物可以幫助調(diào)劑神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，并不會(huì)損壞大腦。如果不吃藥持續(xù)有癥狀，海馬體其他腦區(qū)會(huì)發(fā)生退行性病變?！彼咎烀方ㄗh早診早治。

“醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的患病情況針對性治療，最常見的治療方法是藥物治療?！彼咎烀窂?qiáng)調(diào)，“并非因?yàn)橐钟舭Y嚴(yán)重才要接受藥物治療，抗抑郁藥適合所有抑郁癥患者?！?/p>

在臨床上，一個(gè)療程分為三個(gè)過程：第一個(gè)是急性期治療（6?12周）;第二個(gè)是鞏固期治療（3?6個(gè)月）;第三個(gè)是維持期治療（約1年）。

“所有抗抑郁藥都不具有成癮性，”但司天梅提醒，抑郁癥需要足療程治療，遺憾的是，臨床上經(jīng)?？梢娀颊忒煶滩粔??！安∪思毙云谥委熀缶屯Ｋ幓驕p藥，會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)，其實(shí)是病還沒徹底好，不是成癮性。個(gè)別抗抑郁藥治療痊愈后停藥會(huì)有反應(yīng)，但跟個(gè)人身體素質(zhì)也有關(guān)聯(lián)?？挂钟羲幬镄枰徛郎p藥，并到門診定期隨訪?！?/p>

“能否擺脫藥物，還需要做好自己的情緒管理?！彼咎烀氛f，“抗抑郁藥是抑郁癥的主要治療方法，但不是唯一方法。尤其遇到負(fù)面事件的時(shí)候，患者要配合醫(yī)生做好情緒、行為的管理?！?/p>

抑郁癥可防可治

抑郁癥還有一個(gè)隱晦的名字——心靈感冒。這是因?yàn)?，抑郁癥的發(fā)生就像普通感冒一樣常見。但兩者也有差異，感冒癥狀隨著時(shí)間推移可以消失，但抑郁癥狀大部分不能自行消失，會(huì)逐漸加重導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極行為?！耙恍┭芯堪l(fā)現(xiàn)，有些抑郁癥如果不治療，有癥狀且持續(xù)發(fā)展，治療難度會(huì)增大。”司天梅強(qiáng)調(diào)，“抑郁癥是可防可治的?！?/p>

要注意的是，抑郁癥很容易復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥首次發(fā)作在未來5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是50%，第二次發(fā)作未來5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是70%，第三次發(fā)作未來5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是90%。

然而，與高患病率形成鮮明對比的是，抑郁癥識別率、就診率及治愈率均處于較低水平。司天梅坦言：“未診、未治率高，忌醫(yī)諱藥現(xiàn)狀普遍存在。究其原因主要是對抑郁癥的病恥感、缺乏了解、對治療藥物的恐懼和誤解等?！?/p>

所謂“心病還須心藥醫(yī)”，除了抗抑郁藥物治療，心理治療也是抑郁癥的常見療法，多作為輕度患者和中重度患者在藥物治療基礎(chǔ)上的增效治療。此外，還可采用電極、磁場等物理療法來改善大腦功能。醫(yī)生在臨床上則通常會(huì)選擇藥物聯(lián)合心理、物理的綜合治療方法。

“神經(jīng)影像學(xué)的研究充分證實(shí)，心理治療可以影響大腦的功能，從而改變大腦的神經(jīng)可塑性?！比纹G萍解釋說，“心理治療傾向影響上游的額葉皮質(zhì)等腦區(qū)，減少信息處理過程的腦功能失調(diào)，而藥物治療主要是調(diào)節(jié)下游的邊緣系統(tǒng)及腹側(cè)區(qū)，調(diào)節(jié)情緒以及對環(huán)境側(cè)的關(guān)注。”

費(fèi)思汀格法則提出，生活中10%是由發(fā)生在你身上的事情決定，而另外90%則是由你對所發(fā)生的事情如何反應(yīng)鎖定。

除了做好情緒、行為管理，司天梅還建議通過以下方式來緩解不良情緒：運(yùn)動(dòng)可以有效提高腦啡肽/多巴胺（被稱為快樂素），培養(yǎng)積極主動(dòng)、樂觀向前的行為方式;培養(yǎng)自己的興趣愛好，做自己喜歡的事情分散注意力，找回自己的價(jià)值感;生物節(jié)律紊亂是抑郁癥患者的顯著特征，因此要進(jìn)行自我調(diào)整，規(guī)律生活，如健康飲食、規(guī)律睡眠、適度休息、運(yùn)動(dòng)健身等。

任艷萍建議，可以通過以下幾種辦法調(diào)節(jié)抑郁情緒：第一，接納煩惱和痛苦。記住該記住的東西，忘記該忘記的東西，努力改變能改變的東西，接受不能改變的東西。第二，向朋友適度傾訴，內(nèi)向者可以把想說的話寫進(jìn)日記。第三，別把自己逼太狠。第四，增加自我悅納，多想自己的優(yōu)點(diǎn)。第五，聽音樂。音樂可以激活大腦的“獎(jiǎng)賞通路”，人中腦邊緣的多巴胺系統(tǒng)是大腦的“獎(jiǎng)賞通路”，它是給人帶來愉悅感的始發(fā)地。第六，運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可同時(shí)改善身心健康。一周鍛煉三次可使患抑郁癥的幾率降低約16%，若每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)增加，風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)進(jìn)一步下降。第七，曬太陽。失眠很容易誘發(fā)抑郁。白天陽光的照射，會(huì)抑制頭腦中一種重要激素“褪黑素”的分泌，而到了夜晚，褪黑素的充分分泌則會(huì)促進(jìn)人的睡眠。