復(fù)雜性上尿路結(jié)石微創(chuàng)綜合治療的臨床觀察

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南信陽市，464000）張 嵩

（信陽淮河骨科醫(yī)院泌尿外科,河南信陽市，464000）王國峰

上尿路結(jié)石又稱之為結(jié)石癥，一般包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，根據(jù)結(jié)石具體部位和大小的差異性，該類病癥表現(xiàn)出的主要癥狀就是血尿、疼痛等[1]。當(dāng)前，針對上尿路結(jié)石的治療，我國一般根據(jù)患者具體的癥狀和訴求，采用兩種治療方式，即傳統(tǒng)保守的藥物治療和手術(shù)治療。其中，在手術(shù)治療上主要應(yīng)用就是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石手術(shù)（MPCNL），該手術(shù)的特點(diǎn)是微創(chuàng)性、清石率較高，同時患者的恢復(fù)也相對較快。此外，在該手術(shù)治療的過程中，部分國內(nèi)學(xué)者還從西醫(yī)手術(shù)與中藥治療的聯(lián)合上進(jìn)行了臨床研究，在患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行中藥針灸、中藥服用等的治療方法應(yīng)用，能夠?qū)颊咝g(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行最大化預(yù)防，這也體現(xiàn)出了綜合治療的組合性和優(yōu)化性[2]。本研究通過對比MPCNL術(shù)與聯(lián)合中醫(yī)的治療效果，從綜合治療角度進(jìn)一步聯(lián)合中醫(yī)治療的方式，對患者的治療效果進(jìn)行深入探討與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年1月—2020年7月間收治的復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者中選取60例作為研究對象，共計男性患者38例，女性患者22例，患者年齡平均為（49±11.4）歲。根據(jù)治療方法，設(shè)置對照組與實(shí)驗(yàn)組，將患者進(jìn)行隨機(jī)分配，每組共計患者30例，實(shí)驗(yàn)組患者采用MPCNL術(shù)的方法，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療方法，對照組患者采用單獨(dú)MPCNL術(shù)方式，對比兩組患者的術(shù)后治療效果與恢復(fù)情況。其中，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在一般資料上無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 患者治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組患者治療方法

對實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合治療的理念，聯(lián)合MPCNL術(shù)和中醫(yī)治療的方式，以中醫(yī)治療方式為輔助，在患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)診療，輔助手術(shù)的開展以及患者的術(shù)后恢復(fù)。

1.2.1.1 MPCNL術(shù)

根據(jù)復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者結(jié)石的具體位置和癥狀，對患者進(jìn)行MPCNL術(shù)的安排。該手術(shù)要求患者為多發(fā)腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石等復(fù)雜結(jié)石類型，且結(jié)石直徑在20mm以上，在確定患者匹配度以后，明確患者結(jié)石石位，結(jié)合腎鏡的方式，將輸尿管導(dǎo)管逆插入患者的側(cè)腎盂部位，并引入導(dǎo)絲。在系列操作完成以后，采用筋膜擴(kuò)張器，對手術(shù)部位進(jìn)行擴(kuò)張，搭建起經(jīng)皮腎鏡取石和碎石手術(shù)通道。在此基礎(chǔ)上，采用氣壓彈道碎石的方式，取出碎石，并在術(shù)后留置腎造瘺管[3]。

1.2.1.2 中醫(yī)輔助治療

實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行中醫(yī)輔助治療上，主要采用中藥治療、中醫(yī)推拿治療和中醫(yī)針灸輔助治療，治療過程為患者術(shù)前和術(shù)后。

（1）在中藥治療上，主要為患者的術(shù)前準(zhǔn)備過程，根據(jù)患者的癥狀，為患者搭配中藥，煎服使用。中藥藥方主要涉及到金錢草、雞內(nèi)金、益母草、竹葉等12味中藥草，根據(jù)患者的癥狀情況，按照固定劑量加入三七、黃柏、枸杞等中草藥。術(shù)前每日服用2次，6日為一療程，術(shù)后可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，選擇是否繼續(xù)服用。

（2）在中醫(yī)針灸治療上，主要根據(jù)患者體現(xiàn)出的疼痛等癥狀，刺激相關(guān)穴位，促進(jìn)患者的恢復(fù)。如，針對結(jié)石引發(fā)疼痛的患者，對其關(guān)元穴、腎俞穴等穴位進(jìn)行針刺，并對照海穴等進(jìn)行輔助針刺。針對表現(xiàn)出血尿等癥狀的患者，針刺其三陰交穴。針刺方式上可根據(jù)患者具體情況，采用電針和普通針，針刺采用毫針，時長為30～50min/次[4]。

（3）在中醫(yī)推拿治療上，結(jié)合患者術(shù)前的疼痛癥狀和術(shù)后恢復(fù)情況，對患者腰椎等部位的穴位進(jìn)行推拿按摩，每日推拿2次，每次選擇5個穴位左右，每次推拿時長為5min。

1.2.2 對照組患者治療方法

在對照組患者的治療方式上，主要單獨(dú)采用MPCNL術(shù)，手術(shù)方式與方法與實(shí)驗(yàn)組相同，以此來實(shí)驗(yàn)的綜合對比效果。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

在對照實(shí)驗(yàn)的效果判定上，主要選擇4個指標(biāo)，包括患者術(shù)后并發(fā)癥、清石率、治療有效率和患者出院時間。首先，在患者術(shù)后并發(fā)癥上，主要看患者在手術(shù)結(jié)束以后是否附帶并發(fā)癥情況，如發(fā)熱、大出血等，并發(fā)癥比率=總并發(fā)癥患者例數(shù)/組內(nèi)總患者例數(shù)*100%；其次，患者的清石率為清除結(jié)石大小/總結(jié)石大小*100%，清石率分兩次對比，分別為術(shù)后1d和術(shù)后14d的復(fù)檢；再次，患者治療有效率衡量標(biāo)準(zhǔn)為患者結(jié)石是否清除、疼痛、血尿等癥狀是否消失等，總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)*100%；最后，患者出院時間為患者術(shù)后至辦理出院手續(xù)的日期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究在數(shù)據(jù)對比分析上，以spss22.0為統(tǒng)計工具，以P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和出院時間對比情況

根據(jù)對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和出院時間的統(tǒng)計，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥例數(shù)為1例，并發(fā)癥比率為3.3%，平均出院時間為（7.4±3.1）d；對照組患者并發(fā)癥例數(shù)為4例，并發(fā)癥比率為13.3%，患者并發(fā)癥多表現(xiàn)為發(fā)熱，患者平均出院時間為（7.8±3.4）d。兩組患者在并發(fā)癥比率上差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，在出院時間上差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患者治療有效率對比情況

根據(jù)對臨床觀察數(shù)據(jù)整理，實(shí)驗(yàn)組患者治療中顯效患者27例，有效患者2例，無效患者1例，治療有效率為96.7%；對照組患者中顯效患者20例，顯效患者6例，無效患者4例，治療有效率可為88%。兩組患者在治療有效率上差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組患者清石率對比情況

根據(jù)對兩組患者術(shù)后以及術(shù)后14d復(fù)查情況對比，兩組患者在清石率上存在顯著差異。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后清石率為74%，術(shù)后14d復(fù)查清石率為96%；對照組患者術(shù)后清石率為62%，術(shù)后14d復(fù)查清石率為84%，詳見表3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和出院時間對比

表2 兩組患者治療有效率對比研究

表3 兩組患者清石率對比情況

3 討論

復(fù)雜性上尿路結(jié)石是近年來泌尿科臨床治療過程中常見的病癥，患者常見年齡為中老年，這與當(dāng)前社會大眾的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣存在著明顯的關(guān)系[5]。在對該類病癥進(jìn)行治療的過程中，無論是單純的中醫(yī)還是單純的手術(shù)治療，均難以起到最優(yōu)化的效果，這就需要在治療的過程中進(jìn)行綜合，充分發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合對患者病癥的治療效果。從本研究具體的數(shù)據(jù)來看，采用MPCNL術(shù)能夠降低對患者的創(chuàng)傷，同時能夠確保碎石的準(zhǔn)確率和清石率，為患者的康復(fù)提供多重保障。國內(nèi)研究認(rèn)為，對復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，是近年來國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的主要發(fā)展趨勢，也能夠?qū)颊咝g(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防起到最優(yōu)化的效果[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，雖然MPCNL術(shù)有著自身的特色，但是在結(jié)石清除率上有待提升，這也是醫(yī)學(xué)界進(jìn)行綜合治療和中西醫(yī)聯(lián)合的主要背景[7]。

在對復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者的綜合治療中，發(fā)揮中醫(yī)藥的輔助作用，能夠?qū)颊叩捏w質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)理，從術(shù)前和術(shù)后兩個方面為患者的恢復(fù)和西醫(yī)治療的實(shí)施提供幫助，并能夠有效抑制患者血尿、疼痛等癥狀。如，通過實(shí)施針刺、中草藥調(diào)理和推拿術(shù)，能夠使患者的結(jié)石逐漸變小，利于結(jié)石的自動排出和溶解，同時也能夠通過提高患者的體質(zhì)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，提升患者的抵抗能力。這也能夠彌補(bǔ)MPCNL術(shù)治療中清石率低、術(shù)后并發(fā)癥等的問題，綜合推動治療效果的最大化[8]。

4 結(jié)論

從整體研究來看，對復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)的綜合治療，能夠有效降低患者的并發(fā)癥情況，并對患者治療有效率進(jìn)行提升，提高患者術(shù)后和術(shù)中的清石率。同時，在中藥聯(lián)合的過程中也需要注意，針灸、中草藥和推拿方式的應(yīng)用要能夠結(jié)合患者的具體臨床癥狀進(jìn)行，以此來充分發(fā)揮出中醫(yī)藥的輔助效果。