改良的叩背吸痰護(hù)理法在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用觀察

河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（450003）楊姣

小兒重癥肺炎為臨床常見的危重癥疾病，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，若未及時排除呼吸道分泌物，可能會引起多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。呼吸衰竭（RF）為重癥肺炎發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，可進(jìn)一步促使疾病進(jìn)展速度加快，增加預(yù)后風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2]。目前，呼吸機(jī)輔助治療為臨床治療該疾病的常用手段，但在治療的同時需保持高效的氣道護(hù)理。叩背吸痰護(hù)理在呼吸機(jī)治療中具有關(guān)鍵性作用，故如何改良叩背吸痰方法以提高吸痰效果逐漸受到臨床關(guān)注。基于此，本研究旨在分析改良的叩背吸痰護(hù)理法在重癥肺炎合并RF患兒中的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2020年2月我院收治的80例重癥肺炎合并RF患兒作為研究對象，患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)為重癥肺炎，患兒家屬自愿簽署知情同意書者。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組患兒男24例，女16例；年齡4個月～6歲，平均（2.98±1.85）歲；病程1～8d，平均（3.98±1.54）d。觀察組患兒男23例，女17例；年齡3個月～6歲，平均（3.12±1.79）歲；病程1～7d，平均（3.88±1.57）d。兩組一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

附表1 兩組血?dú)夥治鰧Ρ龋?mmHg）

附表1 兩組血?dú)夥治鰧Ρ龋?mmHg）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

附表2 兩組痰液黏稠度對比[n(%)]

1.2 方法 對照組采用常規(guī)叩背吸痰護(hù)理干預(yù)，方法如下：由2名護(hù)理人員分別站在患兒左右兩側(cè)進(jìn)行操作，呈側(cè)臥位，面向叩背護(hù)士，進(jìn)行常規(guī)拍全背，頻率為60～80次/min，時間為10～15min，結(jié)束后將患兒體位調(diào)整至平臥位進(jìn)行吸痰，每隔2h吸痰1次，其他時間氣道內(nèi)存在痰液，可隨時進(jìn)行吸痰，連續(xù)干預(yù)15d。

觀察組患兒采用改良的叩背吸痰護(hù)理法干預(yù)，方法如下：由2名護(hù)理人員分別站在患兒左右兩側(cè)進(jìn)行操作，呈頭低10°～15°斜坡側(cè)臥位，面向叩背護(hù)士，使用雙手交替排擊背部上側(cè)，頻率為100～200次/min，時間為10～15min，結(jié)束后將患兒體位調(diào)整至平臥位，吸入純氧3min后再進(jìn)行吸痰，然后再更換體位，面向另一位叩背護(hù)士，叩背方式、頻率、時間及吸痰均與另一側(cè)相同，交替進(jìn)行1次，每天吸痰3次，其他時間氣道內(nèi)存在痰液，可隨時進(jìn)行吸痰，連續(xù)干預(yù)15d。

1.3 評價指標(biāo) ①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)前與干預(yù)15d后，分別使用血?dú)夥治鰞x（美國Bayer，型號：865）檢測兩組患兒動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②吸痰頻率與脫機(jī)時間：比較兩組患兒吸痰頻率與脫機(jī)時間，吸痰頻率：記錄兩組患兒每天吸痰次數(shù)；脫機(jī)時間：比較兩組患兒脫機(jī)時間：從使用呼吸機(jī)開始至完全脫機(jī)時間。③痰液黏稠度：比較兩組患兒痰液黏稠度，稀痰，呈白色泡沫或米湯狀，易咳出，稀痰后無內(nèi)壁滯留為Ⅰ級；較黏稠，呈黃白色或白色，需用力咳出，吸痰后有少量滯留，易沖洗為Ⅱ級；明顯黏稠，血痰或黃色伴血絲痰，不易咳出，吸痰后出現(xiàn)大量滯留現(xiàn)象，且不易沖洗為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；等級資料采用n(%)表示，采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?干預(yù)前，兩組患兒PaO2、PaCO2水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)15d后，兩組患兒PaO2水平較干預(yù)前高，PaCO2水平較干預(yù)前低，且觀察組患兒PaO2水平更高，PaCO2水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 吸痰次數(shù)與脫機(jī)時間 干預(yù)15d后，觀察組患兒吸痰次數(shù)（4.89±1.13）次/d較對照組的（9.84±2.06）次/d少，脫機(jī)時間（2.88±0.85）d較對照組的（4.15±1.10）d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 痰液黏稠度 觀察組痰液黏稠度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

小兒重癥肺炎合并RF具有病情重、難治愈、致死率高等特點(diǎn)，且大部分患兒會出現(xiàn)換氣與通氣功能下降，主要表現(xiàn)為PaO2降低，PaCO2升高，且該疾病病死率呈逐漸上升趨勢[3]。研究顯示，RF會使病情惡化速度加快，極易引起多器官功能障礙，增加臨床治療難度[4]。目前，呼吸機(jī)通氣作為臨床治療該疾病患兒的常用手段，為確保呼吸機(jī)治療的臨床效果是改善疾病預(yù)后情況的重要手段。但呼吸機(jī)治療的同時會加快氣道水分蒸發(fā)速度，使氣道干燥，從而降低纖毛運(yùn)動能力，最終導(dǎo)致氣道分泌物無法及時排除，痰液長時間聚集在氣道內(nèi)部，會嚴(yán)重影響患兒通氣與換氣功能[5]。因此，選取有效的吸痰措施進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

針對上述弊端，本研究綜合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)叩背吸痰基礎(chǔ)上依據(jù)小兒生理及肺部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行了改良，形成一種新的叩背吸痰護(hù)理法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，較對照組相比，觀察組PaO2水平更高，PaCO2水平更低，患兒吸痰次數(shù)較少，脫機(jī)時間較短，痰液黏稠度較低，提示重癥肺炎合并RF患兒采用改良的叩背吸痰護(hù)理法干預(yù)后，不僅能夠改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還可顯著降低吸痰頻率及痰液黏稠度，縮短脫機(jī)時間。分析其原因在于，改良叩背吸痰護(hù)理法中加強(qiáng)了叩背振動頻率，同時依據(jù)小兒生理與肺部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，選取頭低10°～15°斜坡側(cè)臥位，左右兩側(cè)交替叩背，明顯增加了物理振動頻率，并且均在純氧吸入3min后再進(jìn)行吸痰，可有效促進(jìn)氣道內(nèi)痰液脫落，進(jìn)而提高吸痰效果，利于改善患兒換氣與通氣功能，使血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到顯著改善[6]。

綜上所述，改良的叩背吸痰護(hù)理法應(yīng)用于重癥肺炎合并RF患兒中可有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低吸痰頻率及痰液黏稠度，縮短脫機(jī)時間，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。