北京市區(qū)屬2級以上醫(yī)院就診人群對“預約就醫(yī)”認知情況的初步分析

北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院（100072）文杰

目前依據我國人群的普遍意識，在罹患疾病尋求診治時，更加傾向于選擇國家衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委）直屬的高級醫(yī)院（如協和醫(yī)院、友誼醫(yī)院等），但是在病情明確、用藥方案穩(wěn)定或考慮到經濟、時間等因素的情況下，患者人群也會傾向選擇地方區(qū)屬2級以上醫(yī)院就診。由此造成了地方區(qū)屬2級以上醫(yī)院存在著：醫(yī)療服務技術含金量不足，門診工作開藥比例較大，但患者人數眾多的情況。目前地方區(qū)屬的2級以上醫(yī)院普遍存在著掛號、繳費、取藥時間長，服務時間短的弊端。為了緩解該問題，政府相關部門推出“預約就醫(yī)”的策略，希望患者通過手機客戶端、網絡、電話等多途徑完成預約后，再到現場診療[1]。有研究認為，該種模式有可能成為我國人群未來就醫(yī)的主要途徑[2][3]。但實際效果距離理想化的程度尚存在不小差距[4]。為了對現況進行原因分析，特設計本研究，對某區(qū)屬的1家2級醫(yī)院、1家3級醫(yī)院的就診人群針對“預約就醫(yī)”的認知情況以及影響因素進行初步分析?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年7月～2020年5月在北京市某區(qū)屬1家3級醫(yī)院、1家2級醫(yī)院就診的人群作為研究對象。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本項目，參與人員簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①至上述醫(yī)院門診大廳進行與就診相關的服務；②年齡大于18周歲；③自愿參與本研究的調查。

1.3 排除標準 ①出現嚴重的精神問題，根本無法正常溝通；②問卷填寫不完整；③具有研究者認為需要排除的其他情況。

1.4 研究方法 以參考文獻[5]中所使用的問卷作為基礎并做部分修改，作為調查問卷。利用正常工作日，由研究者對現場人員攔截填寫。經被調查者知情同意后，向符合納入以及排除標準的人員發(fā)放問卷并指導填寫，完成填寫后符合要求即將問卷回收。問卷主要內容包括：被調查對象的人口學特征，對預約就醫(yī)的認知情況等。

1.5 統計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，正態(tài)分布計量資料以（）表示，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，計量數據比較采用t檢驗，計數資料數據比較采用χ2檢驗，利用logistic多因素回歸分析篩選獨立影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況 2019年7月～2020年5月共對328人進行現場調查并回收問卷，其中合格問卷為319份，問卷有效率為97.26%。

2.2 就診人群對于“預約就醫(yī)”意愿的單因素分析 在319名被調查者中，僅101名表示具有“預約就醫(yī)”的意愿，占31.66%。年齡、受教育年限、戶籍屬性、連續(xù)在該醫(yī)院接受醫(yī)療服務時間、醫(yī)?？ㄋ斎胄畔⒂姓`、需周期性開藥，可能與就診人群對于“預約就醫(yī)”意愿有關（P＜0.05），見附表1。

附表1 就診人群對于“預約就醫(yī)”意愿的單因素分析

附表2 就診人群對于“預約就醫(yī)”意愿的多因素分析

2.3 就診人群對于“預約就醫(yī)”意愿的多因素分析 將就診人群是否具有“預約就醫(yī)”意愿作為因變量，0=無“預約就醫(yī)”意愿，1=有“預約就醫(yī)”意愿，對單因素分析陽性結果作多因素分析，分類變量賦值結果如下：戶籍屬性（0=其他地區(qū)，1=北京市），醫(yī)?？ㄋ斎胄畔⒂姓`（0=是，1=否），需要周期性開藥（0=否，1=是），結果顯示，年齡、受教育年限、戶籍屬性、連續(xù)在該醫(yī)院接受醫(yī)療服務時間、醫(yī)保卡所輸入信息有誤、需周期性開藥，是就診人群是否具有“預約就醫(yī)”意愿的獨立影響因素（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

同我國其他地區(qū)的情況較為類似，北京市某區(qū)人口眾多，但醫(yī)療資源配置不均衡，研究中所選擇的兩家醫(yī)院在當地而言，軟硬件條件尚屬良好。醫(yī)療管理部門要求各級醫(yī)院施行門診預約制，意味著理論上患者要采用預約方式就醫(yī)。實際上患者對預約就醫(yī)的認知以及意愿還有待考量和提高。本研究僅采用現場隨機攔截式調查，結果顯示，真正有預約就醫(yī)意愿的患者比例不高。

在多因素分析的結果中顯示，年齡、受教育年限、戶籍屬性、連續(xù)在該醫(yī)院接受醫(yī)療服務時間、醫(yī)保卡所輸入信息有誤、需周期性開藥成為獨立影響因素。預約就醫(yī)需要相應的軟硬件支持，目前醫(yī)院大多采用智能手機客戶端、網絡預約等方式，年齡較大的人群操作困難，部分老弱病殘患者無智能手機，只能依靠親自到門診掛號的方式。且地方區(qū)屬醫(yī)院的就診人群中，老年人比例相當高，對新鮮事物的接受能力不強，所以部分患者對預約就醫(yī)產生抵觸。

受教育年限成為影響因素的原因同年齡較為類似，患者的知識水平、接納新事物的能力參差不齊，文化水平較低的患者可能連自己名字都不會寫，無法操作網絡系統或者智能手機。因此對于預約就醫(yī)的利弊也無法理解，或許還會對自己誤操作導致的不良后果產生顧慮和焦慮。

在本研究中僅是將戶籍分為北京以及非北京兩個部分，由于兩家醫(yī)院均位于北京市，所以本市的患者可以相對便利地利用醫(yī)保政策完成預約，而未納入本地醫(yī)保的外地患者想享受該種福利則比較麻煩。

理論上，預約就醫(yī)的適用人群主要為連續(xù)在某個醫(yī)療機構接受服務的患者，而不是臨時到醫(yī)療機構就醫(yī)的個體。從該角度看，在該醫(yī)院常年就診的患者因為需要周期性的來門診接受醫(yī)療服務，當然對于預約的接受程度以及使用意愿更為強烈。這也解釋了需要周期就診的患者更具有選擇預約就醫(yī)的傾向。北京市目前推行居民要和1級的社區(qū)醫(yī)院簽約，常見病在社區(qū)醫(yī)院解決。但仍然有較大比例的患者因交通便利等因素常年在2級以上醫(yī)院門診就診。預約就醫(yī)并不能降低醫(yī)生的實際工作量，只能做到患者人流量的分散以及就診高峰的錯時規(guī)劃等。

有相當比例的患者因醫(yī)?？ㄐ畔⒂姓`（如預留電話號碼與現號碼不同等因素）導致預約操作失敗，這也妨礙了預約就醫(yī)的積極性。預約就醫(yī)的實施是多個領域協作的復雜工程，在項目設計出發(fā)點良好的基礎上，需要各配套項目實時跟進。

綜上所述，某區(qū)屬2級以上醫(yī)院的就診人群中，具有“預約就醫(yī)”意愿的比例較低，若干因素成為制約人群預約就醫(yī)比例提升的原因，需要多部門共同協作采取因地制宜的、科學的、具有針對性的改進。