新冠病毒肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房的防控策略與藥學(xué)服務(wù)

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心（100039）付萌萌 郝竟琳 于紅波 張靜

2019年12月，在湖北省武漢市出現(xiàn)不明原因的肺炎流行，經(jīng)測(cè)序證實(shí)為一種具有獨(dú)特基因組的新型冠狀病毒，被命名為2019新型冠狀病毒（2019 novel corona virus，2019-nCoV）。2020年2月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了關(guān)于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知，決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[1]。2020年1月，COVID-19在全國(guó)范圍內(nèi)大爆發(fā)，給人民的生命安全和健康帶來(lái)了極大傷害[2]。解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心作為全軍唯一、全國(guó)最大的三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，曾經(jīng)在非典疫情、抗擊埃博拉病毒等重大疫情面前發(fā)揮了國(guó)家主力軍的作用，在收治烈性傳染病方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，故疫情爆發(fā)后，我中心迅速被指定為北京市COVID-19確診患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，并在短時(shí)間內(nèi)成立發(fā)熱門診，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)技能培訓(xùn)。本文將根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍（試行）》等法律法規(guī)[3]，結(jié)合門診藥房實(shí)際工作，探討在COVID-19疫情期間的主要防控策略及藥學(xué)服務(wù)。

1 加強(qiáng)組織管理

1.1 建立應(yīng)急預(yù)案

1.1.1 人員培訓(xùn) 參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》等相關(guān)文件[4][5][6]，對(duì)門診藥房全體藥師進(jìn)行COVID-19相關(guān)防控知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥師對(duì)該病毒危險(xiǎn)度、預(yù)防與治療原則的認(rèn)識(shí)，提高人員防控意識(shí)和能力，確保疫情期間各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。

1.1.2 制定COVID-19相關(guān)藥品目錄 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，結(jié)合我中心臨床實(shí)際需求，制定COVID-19相關(guān)基本藥品目錄，該目錄隨診療方案更新而增減?！禖OVID-19相關(guān)藥品參考目錄》見(jiàn)附表1。

附表1 COVlD-19相關(guān)藥品參考目錄

1.2 成立防控小組 在中心統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由藥劑科主任牽頭成立疫情防控應(yīng)急管理小組，每天專人負(fù)責(zé)發(fā)熱門診藥房藥品供應(yīng)、處方信息確認(rèn)、疫情相關(guān)藥品使用及防護(hù)物資消耗情況上報(bào)、相關(guān)應(yīng)急事件的處理等，從而保障疫情期間藥學(xué)服務(wù)的有效實(shí)施。

附表2 門診藥房藥師不同工作崗位的防護(hù)措施

附表3 門診藥房不同區(qū)域的消毒措施

2 落實(shí)個(gè)人防護(hù)[7]

2.1 在崗期間的防護(hù) 根據(jù)崗位不同，各藥師防護(hù)級(jí)別也相應(yīng)不同，具體防護(hù)措施見(jiàn)附表2。

2.2 崗前與崗后的防護(hù) ①上下班途中佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，最好自駕上下班，如必須乘坐公共交通工具，盡量避免觸碰車上物品；②上下班途中避免進(jìn)食，以降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)；③到崗前與離崗后嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[8]洗手消毒；④不得私下聚餐，減少網(wǎng)購(gòu)，上報(bào)每日行蹤。

3 工作區(qū)域及處方消毒

目前認(rèn)為新冠病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30min及乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑處理均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[9]。

3.1 工作區(qū)域消毒 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[4]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[10]等的相關(guān)要求，結(jié)合藥房實(shí)際工作環(huán)境與性質(zhì)，針對(duì)不同區(qū)域采取不同的消毒措施（見(jiàn)附表3）。

3.2 處方消毒 處方是患者取藥的重要憑證，也是藥師調(diào)配藥品的重要依據(jù)。在COVID-19疫情期間，它很可能黏附新型冠狀病毒等病原微生物，從而成為疾病傳播的媒介[11]。但是，由于目前對(duì)該病毒理化特性認(rèn)識(shí)有限，且國(guó)家尚未出臺(tái)疫情背景下處方、病案等紙質(zhì)醫(yī)療文書(shū)的統(tǒng)一消毒規(guī)范，故我中心藥房結(jié)合實(shí)際條件，采用醫(yī)用烘箱對(duì)每天的處方進(jìn)行消毒處理。

4 其他防控措施

①工作人員每日上報(bào)體溫，是否有疑似癥狀。如有問(wèn)題，及時(shí)向藥房負(fù)責(zé)人匯報(bào)；②在保證藥房工作正常開(kāi)展的前提下，合理安排上班人次，避免人員過(guò)度集中與勞累；③分批下班，錯(cuò)峰更衣，盡可能降低交叉感染的機(jī)會(huì)；④鼓勵(lì)工作人員回家就餐，盡量不要在中心食堂集中就餐，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)；⑤疫情期間關(guān)注各藥師心理與情緒變化，必要時(shí)進(jìn)行積極疏導(dǎo)。

5 疫情下的藥學(xué)服務(wù)

5.1 發(fā)熱門診藥房 為加強(qiáng)發(fā)熱門診COVID-19相關(guān)藥品的管理，采取“專人專冊(cè)、專柜存放、基數(shù)管理、每日盤存”的管理制度。同時(shí)，隨著發(fā)熱門診就診量的動(dòng)態(tài)變化，密切聯(lián)系藥庫(kù)相關(guān)工作人員，隨時(shí)調(diào)整COVID-19相關(guān)藥品的儲(chǔ)存情況，以確保各藥品的有效供應(yīng)。

5.2 普通門診藥房

5.2.1 處方管理 由于我中心主要是治療肝臟等相關(guān)疾病的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，來(lái)我院就診患者多數(shù)需要長(zhǎng)期用藥。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于“長(zhǎng)處方”相關(guān)規(guī)定[12]，與中心有關(guān)部門溝通之后，考慮患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，將慢病處方用藥量放寬至3個(gè)月，以減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)。同時(shí)，遵循“四查十對(duì)”原則，加強(qiáng)對(duì)“長(zhǎng)處方”的審核和點(diǎn)評(píng)；對(duì)于特殊管理藥品，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.2.2 發(fā)藥窗口調(diào)整 疫情期間，來(lái)院就診患者明顯減少，門診藥房根據(jù)每天患者流量，開(kāi)設(shè)1～2個(gè)發(fā)藥窗口，并規(guī)定患者在等候區(qū)相互之間保持1米以上距離，最大限度地降低患者取藥時(shí)的聚集感染風(fēng)險(xiǎn)。

5.2.3 線上服務(wù) 為滿足疫情期間居家患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，藥房采取電話/微信等非接觸形式開(kāi)展線上服務(wù)，與患者一對(duì)一交流。在積極開(kāi)展患者教育與用藥咨詢的同時(shí)，最大程度地避免了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過(guò)中心公眾號(hào)，不定時(shí)推送疫情治療相關(guān)藥品知識(shí)和防護(hù)宣教，科學(xué)指導(dǎo)患者合理用藥。

6 討論

這次的新型冠狀病毒突如其來(lái)，且情況復(fù)雜多變，用藥難度大，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的防控能力帶來(lái)極大考驗(yàn)[13]。疫情就是命令，防控就是責(zé)任。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID-19納入法定乙類傳染病管理，并采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施。全國(guó)各省區(qū)市和軍隊(duì)相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，構(gòu)建聯(lián)防聯(lián)控、群防群控防控體系[14]，我中心作為北京市COVID-19確診患者定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，第一時(shí)間調(diào)整工作重點(diǎn)，周密部署，全力以赴。藥劑科門診藥房在堅(jiān)持以患者為中心，保障臨床藥品供應(yīng)充足的大前提下，結(jié)合實(shí)際工作性質(zhì)與環(huán)境，迅速制定應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)人員防護(hù)，建立一系列防控策略，降低了工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；與此同時(shí)，積極轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容、審慎的政策導(dǎo)向，讓患者少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路，做好藥物監(jiān)管工作，促進(jìn)合理用藥，構(gòu)建嚴(yán)密的藥學(xué)抗疫防線。