SMI在乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移診斷中的應用研究

河南省開封市人民醫(yī)院（475000）王鵬川

乳腺癌的發(fā)病率逐漸增加，且具有年輕化趨勢，早發(fā)現早治療有助于提高療效，改善預后，減少病灶轉移和復發(fā)。隨著超聲影像學發(fā)展，其應用于各類癌癥早期篩查。良惡性鑒別等均具有較高應用價值[1]。由于乳腺生理結構的特殊性，較易發(fā)生腋窩淋巴結轉移，但目前關于乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移的診斷相關輔助方式較少，如何進一步明確病灶轉移特征、選擇精準的治療和隨診方案成為研究熱點[2]。超微血管成像（SMI）技術是近年來出現的多普勒血流顯像模式，可清晰顯示病灶中血流特點，其應用于乳腺結節(jié)良惡性鑒別具有較高的診斷價值[3]，腫瘤的轉移于病灶部位微小血管的生長、侵襲息息相關，目前較少研究將SMI技術應用于腫瘤轉移鑒別診斷中，鑒于此，本研究通過回顧性分析乳腺惡性結節(jié)患者影像學資料，旨在研究SMI技術在乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴轉移診斷中的應用價值，為臨床疾病分期、治療方案的選擇提供影像學依據，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年3月～2020年6月收治的乳腺惡性結節(jié)患者80例，按是否出現腋窩淋巴結轉移分為轉移組和未轉移組，各40例，其中轉移組平均年齡（46.75±3.52）歲；平均結節(jié)直徑（1.67±0.39）cm，未轉移組平均年齡（46.07±3.93）歲；平均結節(jié)直徑（1.46±0.41）cm，兩組患者年齡、結節(jié)直徑比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：女性；年齡≥18歲；經手術或病理活檢確診為乳腺惡性結節(jié)，符合相關診斷標準[4]；經SMI檢查，且臨床影像學資料完整清晰。排除標準：病情嚴重，出現大范圍病灶轉移者；伴有嚴重基礎代謝性疾??；胸廓部嚴重外傷或手術史；既往接受過放化療。

1.2 方法 ①SMI檢查：采用我院多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為4～11MHz，囑患者仰臥，暴露出待檢位置，包括腋窩、雙乳、鎖骨上窩，啟動超聲診斷儀順時針方向進行全面掃查，發(fā)現乳腺結節(jié)后，啟動SMI顯像模式，對病灶部位血流狀況進行多切面記錄；②按照Adler標準[5]對病灶部位血流情況進行分級，0級：無血流信號；Ⅰ級：1～2個點狀血管或細短棒狀血管，腫塊內少量血流；Ⅱ級：3～4個點狀血管伴有1支重要血管，中量血流；Ⅲ級：＞5個點狀血管、2支及以上主要血管，多量血流。0級/Ⅰ級為SMI診斷病灶未轉移，Ⅱ級/Ⅲ級為SMI診斷病灶轉移。

1.3 觀察指標 ①以手術或病理活檢為金標準，分析SMI技術診斷乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移的靈敏度、準確度等；②分析乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移的危險因素。

附表1 SMl檢查結果和病理組織活檢診斷結果比較

附表2 乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移單因素分析

附表3 乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移多因素分析

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究所收集數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行計算與分析，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以（%）表示，采用X2檢驗；多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，均以P＜0.05為差異顯著或具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SMI檢查結果和病理組織活檢診斷結果比較 以病理組織活檢為金標準，SMI檢查診斷乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移的靈敏度率為85.00%、特異度為75.00%、準確率為80.00%、陽性預測值為77.27%、陰性預測值為83.33%，見附表1。

2.2 乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移危險因素分析 轉移組和未轉移組患者年齡、絕經狀態(tài)和惡性結節(jié)直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），SMI分級、HER-2表達和外周血CTC檢測結果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示，SMIⅡ級/Ⅲ級、HER-2陽性表達和外周血CTC陽性表達為乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移的獨立影響因素，見附表2、附表3。

3 討論

乳腺癌的早期診斷包括影像學檢查、組織病理學或細胞病理學檢查，其中以超聲診斷檢查應用最為廣泛，SMI技術屬于新型微血管超聲成像技術，既往研究表明，其對血流速度較低的微血管較多普勒超聲血流顯像更易檢出[6]，但對乳腺結節(jié)淋巴轉移的研究較少。

本研究通過分析乳腺惡性結節(jié)患者臨床影像學資料，結果顯示，SMI在診斷乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移中的應用效能較高，其靈敏度達85.00%，可為臨床診斷惡性結節(jié)淋巴結轉移提供重要影像學依據，且分析乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移危險因素，結果顯示，SMI檢查Adler分級，Ⅱ級/Ⅲ級為轉移的獨立危險因素。許松[7]研究發(fā)現，乳腺結節(jié)SMI顯像特征與乳腺惡性結節(jié)病理特征具有較高的相關性，其血管分布特征顯像，有助于乳腺結節(jié)早期診斷。姚瑞顏等[8]通過比較SMI技術和彩色多普勒血流成像技術對乳腺結節(jié)的診斷價值，結果顯示，SMI分級診斷對乳腺實性結節(jié)的診斷效能高于彩色多普勒血流成像技術。且有研究表示，聯合精細血流成像后可提高超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷的準確性[9]。

綜上所述，采用SMI技術檢測乳腺惡性結節(jié)患者，結果分析可作為輔助診斷腋窩淋巴結轉移的重要影像學依據，且其作為乳腺惡性結節(jié)腋窩淋巴結轉移的獨立危險影響因素，可為患者診療方式、隨診及預后提供重要指導意義。