封堵器碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的療效分析

河南省安陽縣人民醫(yī)院（455133）王波

輸尿管結(jié)石為臨床常見的一種疾病，多發(fā)于男性，其主要臨床癥狀為血尿、疼痛等，若未得到及時治療，將嚴重損傷患者腎功能[1]。輸尿管鏡鈥激光憑借其創(chuàng)傷小、高效、安全等特點已被臨床廣泛用于治療該疾病中[2]，但其在治療中上段結(jié)石時，術(shù)中操作可能會使碎石上移至腎臟，降低結(jié)石清除率。封堵器的使用有助于預防以上弊端?；诖耍狙芯繉ξ以菏罩蔚?0例輸尿管結(jié)石患者臨床資料行回顧性分析，觀察兩者結(jié)合使用在輸尿管結(jié)石臨床治療中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年3月～2020年3月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者臨床資料，行回顧性分析，所有入選者均接受輸尿管鏡下鈥激光治療，依據(jù)術(shù)中是否采用封堵器碎石術(shù)分為A組（采用封堵器碎石術(shù)）與B組（不采用封堵器碎石術(shù)），各40例。A組男28例，女12例；年齡41～63歲，平均（49.06±1.96）歲；結(jié)石位置：中上段23例，下段17例；結(jié)石直徑9～14mm，平均直徑（11.26±1.40）mm；BMI指數(shù)17～22kg/m2，平均BMI（19.19±1.11）kg/m2。B組男29例，女11例；年齡40～62歲，平均（48.96±2.03）歲；結(jié)石位置：中上段22 例，下段18例；結(jié)石直徑9～14mm，平均直徑（11.18±1.36）mm；體重指數(shù)（BMI）18～23kg/m2，平均BMI（19.21±1.02）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

附表1 兩組圍術(shù)期指標對比（n=40）

附表2 兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥對比[n(%),n=40]

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經(jīng)泌尿系統(tǒng)X線平片、B超檢查確診者；②符合手術(shù)指征者；③無輸尿管畸形、輸尿管腫瘤等疾病者；④臨床資料無缺損者。（2）排除標準：①處于孕期、哺乳期間的婦女；②凝血功能障存在異常者；③合并基礎(chǔ)性疾病者；④精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 兩組患者進入手術(shù)室后均呈截石位于手術(shù)臺上，采用全身麻醉，均使用德國Wolf8/9型輸尿管鏡。A組：將輸尿管鏡放置在結(jié)石位置，從結(jié)石部位的間隙處經(jīng)輸尿管鏡插入封堵器，并越過全部結(jié)石，然后拉動手柄直至葉片折疊至球狀，把全部結(jié)石封堵住，再退出輸尿管鏡，固定封堵器。再重新將輸尿管鏡送至結(jié)石處，經(jīng)輸尿管鏡放入鈥激光光纖碎石，確保結(jié)石粉碎后（粉碎后結(jié)石直徑均＜2mm），向外抽出封堵器，拖出碎石至膀胱部位，向前推動手柄復位封堵器葉片，將其與輸尿管鏡一同退出。B組：將輸尿管鏡放置在結(jié)石位置，直接經(jīng)輸尿管鏡放入鈥激光光纖碎石，將結(jié)石粉碎至直徑＜2mm的碎石。

1.4 評價指標 ①比較兩組圍術(shù)期指標。②術(shù)后4周，兩組均接受泌尿系統(tǒng)X線平片與B超檢查，觀察結(jié)石是否完全清除，比較兩組結(jié)石清除率。③比較兩組輸尿管損傷、發(fā)熱、腎絞痛發(fā)生情況。④比較兩組腎盂積水量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標 兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組住院時長較B組短，術(shù)中結(jié)石上移率較B組低（P＜0.05）。見附表1。

2.2 結(jié)石清除率、并發(fā)癥 A組結(jié)石清除率較B組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較B組略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表2。

2.3 腎盂積水量 術(shù)前A組腎盂積水量為（3.39±0.51）ml，B組腎盂積水量為（3.51±0.47）ml，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.094，P=0.277）。術(shù)后A組腎盂積水量（1.19±0.20）ml低于B組的（1.48±0.21）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.325，P＜0.001）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光技術(shù)已成為臨床常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，其對組織損傷較小，具有較好的臨床療效[3]。但在手術(shù)治療過程中，由于鈥激光震動結(jié)石，可能會使松動的結(jié)石漂移進入腎臟，從而引起感染與腎絞痛等并發(fā)癥，并且還會降低結(jié)石清除率，對疾病預后情況具有一定影響[4]。以往，臨床術(shù)中常采用改變體位方式以防止結(jié)石漂移，但臨床效果并不明顯[5]。隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，多種結(jié)石阻攔裝置被臨床廣泛應用，其中封堵器使用較為頻繁[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時長對比無明顯差異，但A組住院時長較B組短，術(shù)中結(jié)石上移率較B組低，結(jié)石清除率較B組高，且并發(fā)癥發(fā)生率較B組略低，由此可見輸尿管結(jié)石患者在實施輸尿管鏡下鈥激光治療加用封堵器碎石術(shù)不會明顯增加手術(shù)時長，并能改善結(jié)石清除效果，減少術(shù)中結(jié)石上移及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時長。分析其原因在于，A組術(shù)中將封堵器放置在結(jié)石后方形成阻隔，可有效防止結(jié)石移至腎臟，從而提高結(jié)石清除率，降低腎絞痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后身體快速康復，縮短住院時長，同時封堵器操作方式簡單，不會明顯增加手術(shù)時長，易于被患者接受[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后A組腎盂積水量低于B組，有助于減少腎盂積水量。

綜上所述，輸尿管結(jié)石本研究兩種方法聯(lián)合治療，臨床效果顯著，不僅不會增加手術(shù)時長，還可改善手術(shù)清除結(jié)石效果，減少術(shù)中結(jié)石上移、術(shù)后并發(fā)癥及腎盂積水量，縮短住院時長，在臨床中值得廣泛推廣應用。