院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率及搶救時(shí)間的影響 ①

郭淑霞

(平頂山市第二人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000)

創(chuàng)傷性休克指患者因受到暴力打擊，臟器大量出血，而導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減，微循環(huán)灌注不足，并結(jié)合創(chuàng)傷后恐懼、疼痛等形成的機(jī)體代償失調(diào)綜合癥[1,2]。而該種休克較單純失血性休克病因更復(fù)雜，危害也更嚴(yán)重，如不及時(shí)救治，易造成多器官衰竭，并引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血及敗血癥，患者有較大死亡可能[3,4]。因此，對(duì)院前急救有高要求。院前急診護(hù)理是一種科學(xué)護(hù)理方式，可縮短急診時(shí)間，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行搶救，改善預(yù)后。鑒于此，本研究對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行研究，分析對(duì)患者實(shí)施院前急診護(hù)理后創(chuàng)傷性休克搶救成功率及搶救時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017-01～2018-09收治的82例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，根據(jù)急救方式不同分為兩組(均41例)。對(duì)照組年齡26～71歲，平均(45.31±2.94)歲；男26例，女15例；受傷原因：重物撞擊13例，高處墜落13例，交通事故15例；受傷部位：骨折7例，胸骨11例，腹部9例，顱腦11例，多發(fā)3例；休克程度：輕度休克13例，中度休克14例，重度休克14例。觀(guān)察組年齡27～72歲，平均(45.62±2.78)歲；男25例，女16例；受傷原因：重物撞擊14例，高處墜落12例，交通事故12例，其他3例；受傷部位：骨折8例，胸骨11例，腹部8例，顱腦10例，多發(fā)4例；休克程度：輕度休克14例，中度休克12例，重度休克11例，其他4例。兩組一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為創(chuàng)傷性休克，表現(xiàn)為皮膚蒼白濕冷、口唇發(fā)紺、緊張煩躁、神志淡漠、脈搏細(xì)速、呼吸微弱且不規(guī)則、尿量<30mL/h、收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg；②病例資料完全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官功能衰竭的患者；②合并感染性疾病的患者；③合并顱腦腫瘤的患者；④院內(nèi)休克的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，患者被家屬送入院內(nèi)后，對(duì)其進(jìn)行止血護(hù)理，清理呼吸道，監(jiān)測(cè)生命體征等。觀(guān)察組實(shí)施院前急診護(hù)理干預(yù)，具體如下：①接到急救電話(huà)后，帶好藥品和救援設(shè)備，3min內(nèi)出診，保持與患者家屬電話(huà)暢通，詢(xún)問(wèn)患者癥狀體征，評(píng)估病情，告知家屬應(yīng)將患者擺放為何種體位，并告知簡(jiǎn)單急救的步驟。②到場(chǎng)后，觀(guān)察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言能力、病情嚴(yán)重程度、受傷機(jī)制，評(píng)估病情，監(jiān)測(cè)靜脈壓和心電情況。③呼吸護(hù)理。清除呼吸道分泌物(血液、嘔吐物等)，患者頭部轉(zhuǎn)為偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，采用舌鉗拉出患者舌頭，給予面罩吸氧，選擇速率為2～4L/min。④輸液護(hù)理。觀(guān)察受傷位置、出血量等，建立兩條以上靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給患者輸液，包括止痛藥及血管活性藥。⑤傷口護(hù)理。采用止血帶對(duì)患者出血部位進(jìn)行處理，并適當(dāng)使用血管結(jié)扎。⑥采用擔(dān)架將患者搬運(yùn)上車(chē)，患者如有骨折狀況，采用簡(jiǎn)易夾板固定患者。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)途中，保持車(chē)輛平穩(wěn)，聯(lián)系急救科做好急救準(zhǔn)備。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組搶救成功率。②比較兩組搶救時(shí)間(介入搶救時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、休克糾正時(shí)間)。③搶救后，根據(jù)序貫器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)評(píng)分及急性生理與慢性健康狀況(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation scoring system，APACHEⅡ)評(píng)分評(píng)估患者病情，SOFA總分值為0～48分，APACHE Ⅱ總分值為0～71分，分值越高，患者病情越重[5,6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率

觀(guān)察組搶救成功率為97.56%(40/41)，高于對(duì)照組的80.49%(33/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493，P=0.013)。

2.2 搶救時(shí)間

觀(guān)察組介入搶救時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、休克糾正時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救時(shí)間比較

2.3 病情

觀(guān)察組搶救后SOFA及APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SOFA及APACHE Ⅱ評(píng)分比較分)

3 討論

休克主要由兩方面原因?qū)е?，一方面，血液、體液丟失及疼痛刺激導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量降低；另一方面創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞受損、機(jī)體釋放炎性因子，促進(jìn)凝血、激肽，導(dǎo)致血栓形成，臟器出現(xiàn)微循環(huán)障礙[7,8]。創(chuàng)傷性休克又稱(chēng)低血容量性休克疾病，于機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)伴發(fā)。休克早期患者僅有煩躁、興奮、激動(dòng)或焦慮情緒，伴隨腦組織輕微缺氧癥狀，該癥狀發(fā)展迅速，很快患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，心率增快，隨后進(jìn)展為昏迷。創(chuàng)傷性休克造成危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者窒息或心臟驟停死亡，即便救治成功，由于多臟器長(zhǎng)期缺血，患者預(yù)后也不佳，故該癥狀已被臨床劃分為急重癥范疇[9]。

研究表明，創(chuàng)傷性休克患者的預(yù)后與兩方面因素有關(guān)，其一是創(chuàng)傷器官種類(lèi)及創(chuàng)傷程度，其二是及時(shí)、正確的救治[10]。傷后1h是搶救創(chuàng)傷性休克的重要階段，部分患者因家屬缺乏急救知識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中創(chuàng)傷擴(kuò)大及二次傷害等因素，導(dǎo)致?lián)尵群箢A(yù)后差，甚至搶救失敗[11]。院前急救護(hù)理是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)患者提供高質(zhì)量的院前急診護(hù)理能為搶救手術(shù)創(chuàng)造有利條件，有助于提高患者搶救成功率，改善患者預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組搶救成功率高于對(duì)照組，介入搶救時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、休克糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，搶救后SOFA及APACHE Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組，表明院前急診護(hù)理干預(yù)可有效降低創(chuàng)傷性休克患者的死亡率，縮短其搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后。分析其原因在于，創(chuàng)傷性休克與損傷程度、部位、出血均有較大關(guān)系。經(jīng)家屬送進(jìn)院的患者，因家屬反應(yīng)遲緩，無(wú)急救意識(shí)，導(dǎo)致患者病情進(jìn)展嚴(yán)重，生存率低，預(yù)后差。而在院前急救護(hù)理中，護(hù)理人員反應(yīng)快速、專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)，盡快對(duì)患者傷情做出初步判斷，并根據(jù)患者傷情進(jìn)行院前急救，可有效保持患者呼吸道通暢、止住活動(dòng)性外出血，降低患者死亡率。具體表現(xiàn)為，及時(shí)出診，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，防止家屬因缺乏急救知識(shí)導(dǎo)致患者死亡；到場(chǎng)后分析患者病情，實(shí)施急救，為入院后病情評(píng)估提供有利條件；通過(guò)清理分泌物、拉出舌頭，可避免患者因窒息而導(dǎo)致死亡；輸液護(hù)理是護(hù)理環(huán)節(jié)中關(guān)鍵的一步，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行輸液，恢復(fù)多臟器功能，預(yù)防器官衰竭；傷口護(hù)理有助于及時(shí)止血，降低患者血液及體液丟失，緩解低血壓癥狀，降低患者心跳停止風(fēng)險(xiǎn)。將患者搬上車(chē)，對(duì)骨折傷口進(jìn)行臨時(shí)處理，可為入院后的救治創(chuàng)造良好條件；轉(zhuǎn)運(yùn)途中，保持車(chē)輛平穩(wěn)，避免患者創(chuàng)傷擴(kuò)大及二次傷害，并通過(guò)及時(shí)與院方溝通，縮短搶救術(shù)前準(zhǔn)備工作，防止治療時(shí)間延誤。

綜上所述，院前急診護(hù)理干預(yù)可有效降低創(chuàng)傷性休克患者的死亡率，縮短其搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后。