卵巢癌患者術(shù)后治療依從性影響因素分析及干預(yù) ①

張露枝，邢建輝

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科婦瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.獲嘉縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

卵巢癌屬于常見惡性腫瘤之一，其病死率位于首位，且5年生存率<50%，其早期癥狀無明顯特征，確診時多為癌變晚期，已錯失最佳治療時間[1,2]。臨床多采用手術(shù)治療，可有效改善預(yù)后，緩解病情，但仍需輔以化療延長生存期，而術(shù)后化療效果與患者治療依從性具有密切關(guān)系[3,4]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多種因素可對治療依從性產(chǎn)生影響，但具體影響程度、因素尚未明確，仍需進(jìn)一步研究[5]。本研究選取我院122例卵巢癌術(shù)后患者，旨在探討影響術(shù)后治療依從性因素并制定相應(yīng)干預(yù)策略?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017-12～2019-08卵巢癌術(shù)后患122例者作為研究對象進(jìn)行分析，經(jīng)臨床檢查、病理檢查確認(rèn)為卵巢癌術(shù)后者，且簽署知情同意協(xié)議書者。排除臨床資料不完整者、心肝腎等臟器器官嚴(yán)重異常者、嚴(yán)重精神異常者。入選患者年齡25～55歲，平均(40.03±7.46)歲，文化程度為小學(xué)及初中40例，高中及中專42例，大專及以上40例；腫瘤分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例，Ⅳ期31例。

1.2 方法

(1)利用本院自制一般資料調(diào)查問卷對122例患者一般資料進(jìn)行收集、整理，問卷內(nèi)容包括年齡、婚姻狀態(tài)、治療期間照顧者、文化程度、腫瘤分期、社會支持情況、不良反應(yīng)情況、卵巢癌相關(guān)認(rèn)知度、治療費(fèi)用來源情況、宗教信仰、家族病史等。(2)利用本院自制治療依從性問卷，其內(nèi)容包括按時復(fù)查、按時化療、遵醫(yī)用藥3個方面，總分為100分，<75分為治療依從性差。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計術(shù)后治療依從性差情況。(2)單因素分析。(3)多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，采用Logistic進(jìn)行多因素分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后治療依從性情況

治療依從性差患者49例，發(fā)生率為40.16%(49/122)。

2.2 單因素分析

術(shù)后治療性依從性差患者中不同婚姻狀態(tài)、治療期間照顧者不同、有無宗教信仰、有無家族病史對比，差異不顯著(P>0.05)；年齡為41～55歲、小學(xué)及初中文化程度、腫瘤分期Ⅳ期、重度不良反應(yīng)、社會支持差、自費(fèi)治療術(shù)后治療依從性差發(fā)生率高于其它因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistic分析，腫瘤分期Ⅳ期、小學(xué)及初中文化程度、社會支持差、重度不良反應(yīng)均為影響術(shù)后治療依從性差危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

卵巢癌屬于女性生殖器官惡性腫瘤之一，因缺乏完善早期鑒別、診斷方式，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期，此時經(jīng)手術(shù)治療后，生存期仍較短，多輔以化療以提高5年生存率，屬于目前治療卵巢癌治療標(biāo)準(zhǔn)方案[6，7]。研究發(fā)現(xiàn)，因中晚期癌癥患者需長時間化療，對患者心理、身體等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，致使術(shù)后治療依從性逐漸降低，而良好治療依從性屬于癌癥術(shù)后預(yù)后重要部分，而治療除了合理有效治療方案，患者主動積極配合治療方案實(shí)施，對預(yù)后更為重要[8，9]。有文獻(xiàn)顯示，多數(shù)接受化療卵巢癌術(shù)后患者存有治療依從性差狀況，其受多重因素影響，如負(fù)性情緒、社會支持、年齡等，但具體哪種影響更為嚴(yán)重尚未明確[10]。因此需進(jìn)行進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，治療依從性差發(fā)生率為40.16%，且41～55歲年齡、小學(xué)及初中文化程度、腫瘤分期Ⅳ期、重度不良反應(yīng)、社會支持差、自費(fèi)治療術(shù)后治療依從性差發(fā)生率較高，此外，經(jīng)Logistic分析，腫瘤分期Ⅳ期、小學(xué)及初中文化程度、社會支持差、重度不良反應(yīng)均為影響術(shù)后治療依從性差獨(dú)立危險因素(P<0.05)，說明腫瘤分期Ⅳ期、小學(xué)及初中文化程度、社會支持差、重度不良反應(yīng)為卵巢癌術(shù)后治療依從性差獨(dú)立危險因素。分析原因為：由于小學(xué)及初中文化程度患者對于疾病認(rèn)知度較低，對卵巢癌發(fā)生原因、預(yù)后、化療持續(xù)性、副作用不了解，對術(shù)后化療效果抱有懷疑態(tài)度，更愿意相信治療偏方、虛假廣告等，進(jìn)而致使術(shù)后治療依從性較低；化療具有高毒副作用，且隨化療療程增加，可積累更多副作用，加重患者身體不適感，進(jìn)一步加深患者對化療恐懼感，逐漸降低治療依從性；社會支持源自家庭和社會的幫助、支持、體諒，患者主觀感受源自他人支持，有助于樹立積極面對治療，從而提高面對術(shù)后化療副作用所帶來恐懼承受力，提高治療依從性，反之社會支持差可加速患者治療依從性降低。

針對以上研究結(jié)果，實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，具體措施如下：(1)術(shù)后定期結(jié)合圖片、視頻等進(jìn)行健康教育講解卵巢癌相關(guān)知識，并邀請成功完成化療療程并處于完全緩解期患者開展座談會，提高患者認(rèn)知度，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而提高治療依從性。(2)針對于治療后不良反應(yīng)較重者予以專業(yè)化營養(yǎng)支持，有助于提高機(jī)體各個臟器器官功能，從而增強(qiáng)患者免疫功能，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，并對患者講述每個治療階段中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，協(xié)助患者提前做好心理準(zhǔn)備，提高接受度，從而改善治療依從性。(3)邀請家屬進(jìn)行交流會，告知家屬在治療過程中重要作用，充分調(diào)動家屬主觀能動性，主動關(guān)心、鼓勵患者，并告知患者對于家屬重要性，有助于激勵患者積極情緒，從而提高治療依從性，在整個化療過程中以陪伴為主，側(cè)面反映對于患者治療支持，并積極與患者溝通，保持良好身心狀態(tài)，有利于后續(xù)治療順利實(shí)施，從而起到加強(qiáng)治療依從性效果。

綜上所述，腫瘤分期Ⅳ期、小學(xué)及初中文化程度、社會支持差、重度不良反應(yīng)為影響卵巢癌術(shù)后治療依從性差獨(dú)立危險因素，需臨床多關(guān)注，并根據(jù)研究結(jié)果制定相應(yīng)干預(yù)措施，以降低術(shù)后治療性差發(fā)生風(fēng)險。