健康教育干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者生活方式及自我管理能力的影響 ①

張素杰

(汝州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū), 河南 汝州 467599)

急性心肌梗死是指部分心肌的血液循環(huán)中斷，心肌因急性、持續(xù)性缺血缺氧而出現(xiàn)損傷，是內(nèi)科常見的急危重癥[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的胸痛不適、呼吸困難、冒冷汗等，如不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)心臟衰竭、心律不整、心源性休克及心搏停止，危及患者生命。急性心肌梗死常見于老年人群，隨著我國人口老齡化加深，發(fā)病率逐年升高。當(dāng)前臨床的治療已經(jīng)較為完善，但因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)疾病了解不充分，預(yù)后效果欠佳，導(dǎo)致患者出院后冠脈疾病發(fā)病率依然很高[2]。本研究旨在探討健康教育干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者生活方式及自我管理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-02～2019-02本院收治的老年急性心肌梗死患者78例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各39例。觀察組男24例，女15例；年齡60～76歲，平均(67.24±4.37)歲。對(duì)照組男22例，女17例；年齡62～75歲，平均(67.15±4.28)歲。上述組間基線資料相比，差異不顯著(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型的心腦血管疾病者；②肝腎器官衰竭者；③精神障礙無法配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組予以監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征、健康宣教、每周復(fù)診3～4次等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育：①健康教育形式：采用1對(duì)1的交談形式，耐心與患者溝通，詳盡解釋患者不了解的知識(shí)；發(fā)放醫(yī)院自制的健康教育手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)進(jìn)行講解。②健康教育內(nèi)容：對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，將患者分為急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期，針對(duì)不同病情深入講解?；颊呷朐航?jīng)過藥物治療病情穩(wěn)定后，向患者講解急性心肌梗死的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法和并發(fā)癥預(yù)防，強(qiáng)調(diào)日常生活中的注意事項(xiàng)，使患者及其家屬掌握正確的用藥方法以及預(yù)防措施；告知患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)過大，以免再次誘發(fā)疾病。③預(yù)后指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食清淡、易消化的食物，少食鹽和高熱量食品；根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)生活方式：患者出院1個(gè)月后采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)[4]評(píng)估患者生活方式，包括6個(gè)維度，52個(gè)條目：健康責(zé)任感(9條)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8條)、營養(yǎng)(9條)、壓力管理(9條)、自我實(shí)現(xiàn)(9條)和人際關(guān)系(9條)。每個(gè)條目包括從不(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分)、常規(guī)進(jìn)行(4分)4個(gè)選項(xiàng)，各條目積分總和為維度積分，評(píng)分越高表示生活方式質(zhì)量越高。(2)自我管理能力：出院1月后，采用本院自制的自我管理能力調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該表克倫巴赫系數(shù)為0.836，從用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理和病情監(jiān)測(cè)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分100分，60分以上為合格，統(tǒng)計(jì)合格人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活方式

干預(yù)后，觀察組健康責(zé)任感、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)和人際關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活方式對(duì)比分)

2.2 自我管理能力

干預(yù)后，觀察組用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理和病情監(jiān)測(cè)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力對(duì)比[n=39,n(%)]

3 討論

急性心肌梗死誘因較為復(fù)雜，常見誘因包括高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病、高膽固醇等[5]。急性心肌梗死在急救后，患者仍會(huì)出現(xiàn)心律不整或?qū)щ娬系K等威脅生命的癥狀，因此預(yù)后護(hù)理顯得尤為重要。

研究顯示，急性心肌梗死患者病情反復(fù)，引發(fā)并發(fā)癥的最大原因是患者生活方式不健康，自我管理能力較差，或因患者不了解疾病相關(guān)知識(shí)，或因缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)等[6]。因此，有效的健康教育對(duì)于急性心肌梗死預(yù)后工作極為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活方式評(píng)分高于對(duì)照組，用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理和病情監(jiān)測(cè)率均高于對(duì)照組，表明，科學(xué)系統(tǒng)化的健康教育有利于改善老年急性心肌梗死患者的生活方式，提高老年人的自我管理能力。分析原因在于，基礎(chǔ)護(hù)理模式中，護(hù)理人員只是簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法，且講解較為機(jī)械，而老年患者理解記憶能力較差，無法掌握要點(diǎn)，致使預(yù)后效果并不理想[7]。而科學(xué)系統(tǒng)化的健康教育中，其宣講形式更為合理，因老年人理解力和記憶力下降，導(dǎo)致召開講座的形式會(huì)讓其遺忘許多要點(diǎn)，而醫(yī)院發(fā)放自制的宣傳手冊(cè)，可以讓其有依據(jù)可尋，并且結(jié)合手冊(cè)進(jìn)行交流，方便患者提出不理解的地方，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的進(jìn)行深入講解，提高患者對(duì)于手冊(cè)內(nèi)容的認(rèn)知程度。健康教育的內(nèi)容包括急性心肌梗死的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防及日常生活中的注意事項(xiàng)，涵蓋面較廣泛，能夠讓患者更全面更深入的認(rèn)識(shí)疾病發(fā)病機(jī)制、治療中的藥物機(jī)制、并發(fā)癥的誘因等，從而更好的防止病情惡化或反復(fù)[8]。生活中許多食品含有較高的脂肪和膽固醇，大量攝入不利于心血管健康，且老年人的生理機(jī)能在不斷衰退，所以對(duì)于飲食應(yīng)該嚴(yán)格把控。健康的飲食指導(dǎo)有助于患者調(diào)整飲食習(xí)慣，減少脂肪攝入量，減輕患者心臟壓力，且告知患者蔬菜、水果等食物，有助于減輕動(dòng)脈硬化程度，降低冠心病死亡率[9]。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情、愛好、體質(zhì)等條件，選擇合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，有利于促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)；另外，告知患者做康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇溫度適宜、空氣清新的環(huán)境，避免過冷或過熱的環(huán)境，有助于防止心肌梗死復(fù)發(fā)。此外，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，老年患者常常出現(xiàn)焦慮、恐慌甚至抑郁情緒，導(dǎo)致患者無法積極配合預(yù)后護(hù)理工作，增加冠脈疾病的發(fā)病率，因此醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通并安慰，疏導(dǎo)不良情緒，提高患者的依從性[10]。