早期康復(fù)護(hù)理對低溫等離子射頻消融腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛及腰椎功能的影響 ①

蘇 玲

(河南省南陽南石醫(yī)院 ，河南 南陽473000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見慢性疾病，易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛、腰腿麻木、腰腿疼痛等癥狀，病情加重造成癱瘓、大小便失禁，加重生理及心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床治療LDH可采用低溫等離子射頻消融術(shù)，可較好的改善病癥，但術(shù)后仍伴有麻木、疼痛等現(xiàn)象[2]。因此，為提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)身軀功能快速恢復(fù)，早期實施有效的干預(yù)措施尤為重要。鑒于此，本研究探討在低溫等離子射頻消融LDH患者中實施早期康復(fù)護(hù)理對術(shù)后疼痛及腰椎功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018-01～2019-01診療的LDH的患者86例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組女18例，男25例；患病時間5～16個月，平均(9.28±3.94)個月；年齡35～72歲，平均(53.86±6.24)歲。觀察組女17例，男26例；患病時間5～17個月，平均(9.41±4.08)個月；年齡36～73歲，平均(53.74±6.32)歲。對比以上組間資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)MRI及CT確診；符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)適應(yīng)證，且行低溫等離子射頻消融術(shù)者；患者及其家屬均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器官功能異常者；存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法

兩組均行低溫等離子射頻消融術(shù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，在入院時給予患者口頭健康知識宣教，并進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)測，指導(dǎo)其飲食指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：①健康教育：術(shù)前，采用通俗易懂的語言向患者及其家屬普及LDH致病原因，通過視頻、圖片等方式，介紹低溫等離子射頻消融術(shù)的原理及治療流程，增強(qiáng)其對疾病治療的認(rèn)知能力；訓(xùn)練術(shù)中及術(shù)后體位，取俯臥位，軟枕墊于腹部，使腰部抬高，胸部懸空，鍛煉2次/d，30min/次，同時練習(xí)軸線翻身。②心理疏導(dǎo)：密切關(guān)注患者情緒變化，適時給予鼓勵、安慰，樹立積極樂觀的態(tài)度，減少治療的抵觸心理；主動與患者交流，引導(dǎo)其表達(dá)自身感受，并及時給予反饋，拉近護(hù)患距離。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1d，患者使用鎮(zhèn)痛泵，待疼痛消失后，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，行床上被動抬腿，30°～60°交換上抬雙腿，維持>15s時間；停止使用鎮(zhèn)痛泵后，>30°直腿抬高鍛煉，20次/組，>20組/d，同時主動活動股四頭肌及踝關(guān)節(jié)，做長收縮訓(xùn)練，30min/次，2～3次/d；術(shù)后2～7d，可下床活動，佩戴腰圍，足跟貼近墻，背靠墻，訓(xùn)練站立平衡，3min/次，6次/d；術(shù)后8～14d，鍛煉髖膝伸屈及伸背，5次/組，3組/d；術(shù)后2周，進(jìn)行仰臥起坐、交替抬腿、抬頭抱胸、“三點(diǎn)式”及“五點(diǎn)式”腰背肌訓(xùn)練等，依據(jù)患者身體狀態(tài)增加強(qiáng)度，5～20次/組，3組/d。④院外指導(dǎo)：加強(qiáng)保護(hù)腰部，減少大幅度彎腰、重活等；通過電話隨訪了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況及身體狀況，及時給予康復(fù)指導(dǎo)，全面解答疑惑。兩組均護(hù)理3個月。

1.4 評價指標(biāo)

①分別于術(shù)前、術(shù)后1、2、3個月，比較兩組患者疼痛評分，采用視覺模擬量表(VAS)[4]評估，總分10分，疼痛程度與評分呈正比。②術(shù)后3個月，比較兩組患者腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]，共8項，包括社會活動、睡眠、站立、坐、疼痛、行走、提物、自理能力，5分/項，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

術(shù)前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組術(shù)后1、2、3個月VAS評分均下降，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 腰椎功能

相較于對照組，護(hù)理后，觀察組社會活動、睡眠、站立、坐、行走、提物、自理能力、疼痛程度評分均升高，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能對比分)

3 討論

LDH是由于軟骨板、纖維環(huán)及髓核等部位出現(xiàn)不同程度的退行性改變，加之外力原因，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出，進(jìn)而壓迫相鄰的脊神經(jīng)根，造成下肢麻木、腰部疼痛等癥狀，發(fā)病率高，病程長且難治愈，嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。

目前，治療LDH可采用藥物、手術(shù)、物理等方式，其中藥物、物理等保守治療多針對病情較輕的患者，若病情控制效果差，需實施手術(shù)治療[7]。隨著微創(chuàng)介入手術(shù)的發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)在治療LDH中應(yīng)用廣泛，因其高效結(jié)合射頻熱凝及組織消融，具有較低的手術(shù)創(chuàng)傷性，可有效降低組織損傷，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后身體快速康復(fù)[8]。臨床研究表明，對LDH患者實施手術(shù)治療，可最大限度幫助患者恢復(fù)身軀功能，但單一的治療方式對病情控制效果具有局限性，同時結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后進(jìn)行腰椎功能訓(xùn)練，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高整體治療及預(yù)后效果[9]。早期康復(fù)護(hù)理是以早期功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，同時結(jié)合認(rèn)知干預(yù)，提高患者的配合度，以早期恢復(fù)腰椎功能，減輕腰部疼痛，增強(qiáng)預(yù)后效果[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組ODI評分、術(shù)后1、2、3個月VAS評分均較低，表明在低溫等離子射頻消融LDH患者中實施早期康復(fù)護(hù)理，可有效減輕術(shù)后疼痛，早期恢復(fù)腰椎功能，利于患者轉(zhuǎn)歸。低溫等離子射頻消融術(shù)作為一種新型技術(shù)，多數(shù)患者缺乏了解，加之術(shù)后身軀疼痛，易出現(xiàn)抵觸心理，依從性差，且不配合功能訓(xùn)練，影響整體康復(fù)效果[11]。在術(shù)前通過多元化的健康教育，可增加患者對疾病及健康知識的了解，以糾正錯誤的觀點(diǎn)及行為，減少治療及康復(fù)訓(xùn)練的抵抗情緒，進(jìn)而樹立健康的心態(tài)，充分調(diào)動主觀能動性，積極參與治療，主動配合術(shù)后腰椎功能訓(xùn)練；同時術(shù)前的體位訓(xùn)練，可增加患者的耐受程度，有效避免術(shù)后便秘、尿潴留；另一方面，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷照顧，合理的心理疏導(dǎo)，可排解患者消極情緒，拉近護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)治療的信心及配合度[12,13]。在術(shù)后患者仍使用鎮(zhèn)痛泵時，開展早期康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行被動抬腿、主動活動踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)腰背部肌肉收縮，降低形成下肢靜脈血栓的風(fēng)險，避免神經(jīng)根黏連；同時逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，通過多種形式的功能訓(xùn)練，可顯著增強(qiáng)腰背部功能，提高腰背部活動柔韌性及靈活性；另一方面，早期功能訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度及耐力，有效調(diào)節(jié)椎體間應(yīng)力平衡，擴(kuò)展腰背部活動范圍，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)[14,15]。通過電話隨訪可加強(qiáng)對患者院外康復(fù)護(hù)理的監(jiān)督指導(dǎo)，利于預(yù)后效果的提升。

綜上所述，在低溫等離子射頻消融LDH患者中實施早期康復(fù)護(hù)理，可有效減輕術(shù)后疼痛，早期恢復(fù)腰椎功能，利于患者轉(zhuǎn)歸。