聚焦解決模式外科患者護(hù)理效果及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響 ①

陳文睿，趙 霽，劉臘梅

(三門(mén)峽市中醫(yī)院骨傷科一病區(qū),河南 三門(mén)峽 472000)

脊柱外科患者在臨床較為常見(jiàn)[1]。術(shù)后臨床易現(xiàn)行動(dòng)不便、肢體疼痛等癥狀。臨床主要采用常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理[2]。然對(duì)患者心理及相關(guān)負(fù)性情緒的關(guān)注不夠，效果還有待進(jìn)一步提高?；颊叩呢?fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步影響脊柱外科患者創(chuàng)傷后的恢復(fù)情況，而對(duì)于此，現(xiàn)有的護(hù)理模式并不能很好的解決患者的心理情緒。近年來(lái)，有研究表明：聚焦解決模式有利于脊柱外科患者疾病的康復(fù)。任婧娟,研究指出聚焦解決模式能有效改善患者護(hù)理效果，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度[3]。李曉娜研究表明聚焦解決模式在改善患者負(fù)性情緒方面顯著優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理模式[4]?；诖?，筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐，選取我院收治的87例患者作為研究對(duì)象，對(duì)聚焦解決模式用于脊柱外科患者患者的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-06～2020-06收治的87例脊柱外科患者患者作為研究對(duì)象。所有患者均均簽署了知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)納入本研究。選定患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，男23例，女19例，年齡20～47歲，平均(35.72±6.51)歲。對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡20～51歲，平均(35.72±6.55)歲。兩組患者基線(xiàn)資料比較，具有可比性差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納人標(biāo)準(zhǔn)：①在既往病史和體征和影像學(xué)檢查診斷出患者患有斷椎間盤(pán)突出癥、頸椎病或者胸腰椎骨折；②對(duì)文字一定的理解，閱讀能力正常；③在知情同意書(shū)上同意并簽字。排除以下標(biāo)準(zhǔn)：①病患具有；結(jié)核、腫瘤、患上嚴(yán)重馬尾綜合征的;②不能正常認(rèn)知，在精神疾病方面過(guò)去和現(xiàn)在患有相關(guān)疾病。

1.3 治療方案

對(duì)照組采用常規(guī)化的整體護(hù)理，主要是根據(jù)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而診斷，之后制定治療計(jì)劃并實(shí)施計(jì)劃，在實(shí)施計(jì)劃的同時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于常規(guī)護(hù)理中的不合理、不適宜的地方進(jìn)行修改。

而對(duì)于觀察組則采用聚焦解決模式，建立聚焦解決模式的第一步是要成立小組，為每一位觀察組患者分配2～3名組員，并且對(duì)觀察組患者作用時(shí)間持續(xù)一個(gè)月。聚焦解決模式的具體分為以下幾點(diǎn)：(1)宣傳并教育相關(guān)知識(shí)，在引導(dǎo)患者入院后，組員要和患者及其家屬積極溝通，對(duì)患者的生活習(xí)慣以及相關(guān)的既往病史有一定的了解，在此還要注重患者的心理情緒，患者因?yàn)閷?duì)疾病的不認(rèn)知以及疾病給身體帶來(lái)的影響，都可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。而小組組員則要通過(guò)自己掌握的知識(shí)為患者排除這些負(fù)性情緒，并且要鼓勵(lì)患者積極面對(duì)；(2)針對(duì)患者制定獨(dú)特的計(jì)劃，組員要根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的計(jì)劃，在這個(gè)過(guò)程中組員要加大與患者及其患者家屬的溝通，幫助患者找到適合患者自己的目標(biāo)和方式后，要積極鼓勵(lì)患者及其患者家屬自己參加到治療中來(lái)，這不僅有利于患者負(fù)性情緒的減少，也有利于醫(yī)患關(guān)系的融洽發(fā)展；(3)反思與反饋，患者之所以產(chǎn)生負(fù)面情緒很大一部分在但又自己的病情得不到恢復(fù)，因此組員可以引導(dǎo)患者及其患者家屬回顧以往的病情發(fā)展，對(duì)于以往病情發(fā)展中的異常要詳細(xì)記錄，并和患者及其患者家屬詳細(xì)探討，從而找出作用病情發(fā)展的細(xì)小因子，另外，由于患者可能經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力并沒(méi)有得到自己想要的結(jié)果，會(huì)造成心理負(fù)性情緒的大爆發(fā)，組員對(duì)于這種情況的發(fā)生要極其注意，要及時(shí)反饋，并組員之間交流尋求最好的解決方法；(4)循序漸進(jìn)，在整個(gè)聚焦模式過(guò)程中，組員要充分調(diào)動(dòng)患者及其患者家屬的主觀能動(dòng)性，對(duì)于患者及其患者家屬可以建立一項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者及其患者家屬的努力和思考要充分給予鼓勵(lì)和欣賞。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Posttraumatic Growth Inventory， PTGI)分別在患者人院的第1天及出院的前1天，測(cè)試患者對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的水平如何。根據(jù)研究采用國(guó) 內(nèi)學(xué)者汪際漢化的量表，量表包括無(wú)限的可能、個(gè)人的力量、人生感悟與他人關(guān)系和自我轉(zhuǎn)變等五個(gè)維度，共20個(gè)條對(duì)出院前評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù) 理干預(yù)的滿(mǎn)意情況，計(jì)算每組患者中對(duì)于護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度。次量表的計(jì)算方式為L(zhǎng)ikert6級(jí)評(píng)分法，100分為總分，分?jǐn)?shù)越高意味成長(zhǎng)的越多，分?jǐn)?shù)越低以為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平

兩組患者干預(yù)后的成長(zhǎng)總分顯著高于干預(yù)前，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變水平顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，兩組患者各指標(biāo)比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者的成長(zhǎng)總分、人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變水平顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較分)

2.2 干預(yù)后兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

干預(yù)組總滿(mǎn)意度為97.62%，對(duì)照組為84.44%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.516，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

3 討論

脊柱外科患者在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)[5]。近年來(lái)，很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)術(shù)后康復(fù)及護(hù)理方法等進(jìn)行了大量的研究。胡會(huì)英等[6]研究指出，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療和護(hù)理能有效改善脊柱外科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙。另有研究[7]在對(duì)比分析128創(chuàng)傷脊柱損傷患者分別采用常規(guī)創(chuàng)傷脊柱外科護(hù)理及采用創(chuàng)傷脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為指導(dǎo)的規(guī)范臨床護(hù)理，研究指出，指出應(yīng)用創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，指導(dǎo)和規(guī)范創(chuàng)傷性脊柱損傷患者的術(shù)后護(hù)理，不僅能夠有效縮短搶救和住院時(shí)間，而且可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥[8]。同時(shí)，也明確指出常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理模式還有待進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。李翠翠等[9]研究也進(jìn)一步指出常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理模式用于脊柱外科患者有顯著療效，但在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有聲操作法，能有效減少脊柱外科護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。殷鐵梅[10]在分析105例患者運(yùn)用常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理模式效果的基礎(chǔ)上，另選105例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用溫馨小家式護(hù)理，開(kāi)展溫馨小家式護(hù)理的工作模式能有效提高病人的滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)正確的護(hù)理方法，對(duì)于脊柱外科患者的康復(fù)具有重要的價(jià)值。

柳順杰等[11]在研究報(bào)告中指出，聚焦解決模式能有效改善患者的脊柱外科患者的護(hù)理效果。紀(jì)代紅[12]也指出，聚焦解決模式對(duì)于肝臟移植術(shù)后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)，有顯著的促進(jìn)作用。張慧霞[13]將選定的168例老年髖部骨折患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理模式和聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果采用聚焦解決模式的患者療效及預(yù)后顯著更佳。譚彩姬等[14]也指出聚焦解決模式對(duì)在圍手術(shù)期患者心理護(hù)理，具有非常好的臨床干預(yù)效果。總體上看，現(xiàn)有研究表明聚焦解決模式用于脊柱外科患者療效較為理想[15]。而聚焦解決模式在患者的創(chuàng)傷后中，起著很大的作用。往往患者在創(chuàng)傷后因?yàn)樾袆?dòng)或者外觀上的差異，導(dǎo)致生活中產(chǎn)生許多負(fù)性情緒。聚焦解決模式不僅僅是有利于患者的身體康復(fù)，更有利于對(duì)患者內(nèi)心自信的恢復(fù)，因?yàn)樵趯?shí)施聚焦解決模式時(shí)，醫(yī)護(hù)人員始終是鼓勵(lì)和肯定患者的努力的，而這直接后果就是患者創(chuàng)傷后的負(fù)性情緒大幅度的減少，能夠更快的融合到正常生活中去。本研究顯示，綜上所述，聚焦解決模式脊柱外科患者效果顯著，值得在臨床中推廣運(yùn)用。