飲食護(hù)理指導(dǎo)對(duì)于孕婦產(chǎn)后減重的影響 ①

姜雨微，聶 宏，林 萍，孔祥穎，黨文軍

(1.佳木斯大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154003；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 黑龍江 哈爾濱 150040)

飲食結(jié)構(gòu)的合理性是現(xiàn)代西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的根基，現(xiàn)代理念認(rèn)為飲食結(jié)構(gòu)的合理是保證身體機(jī)能正常，預(yù)防疾病的關(guān)鍵[1]。在前期研究中就發(fā)現(xiàn)，黑龍江地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)仍存在許多不合理的現(xiàn)象，如禽肉類食品增加，產(chǎn)后蔬菜水果等食用量減少等。特別是東北地區(qū)傳統(tǒng)的紅糖小米粥也作為產(chǎn)后主食，水果幾乎不食用。相關(guān)研究表明[2]，孕婦在妊娠期體重增加過快，易于導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、妊高癥等[3]，還易于增加新生兒疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此在產(chǎn)后合理規(guī)劃孕婦產(chǎn)婦飲食，成為現(xiàn)代相關(guān)研究的重點(diǎn)。經(jīng)研究通過飲食護(hù)理指導(dǎo)有助于幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后體重，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2019-12在某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科72例超重肥胖孕婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用BMI指數(shù)進(jìn)行判斷，在BMI≥24kg/m2即收錄入組；單胎妊娠；無其他妊娠合并癥，并發(fā)癥等；有閱讀能力，能夠進(jìn)行語言溝通交流，智力、思維正常，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、造血等疾病或惡性腫瘤，精神病患者；產(chǎn)婦連續(xù)兩周不能配合完成指導(dǎo)者；產(chǎn)婦在試驗(yàn)過程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行，向研究者提出退出研究的要求。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各36例。

1.2 方法

(1)從產(chǎn)后開始，即對(duì)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后，給予飲食合理化建議，產(chǎn)后指導(dǎo)6個(gè)月，確保每個(gè)星期至少有1次指導(dǎo)聯(lián)系，即基本可確保每位產(chǎn)婦均保證有24次飲食護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)照組正常產(chǎn)后照護(hù)。(2)干預(yù)組是根據(jù)西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)科學(xué)計(jì)算配比[5,6]，利用產(chǎn)婦身高、標(biāo)準(zhǔn)體重等指標(biāo)，計(jì)算出產(chǎn)婦每日飲食的最佳量。為產(chǎn)婦制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證營(yíng)養(yǎng)足夠產(chǎn)婦本身代謝與嬰兒哺乳需要，調(diào)整產(chǎn)婦不良飲食習(xí)慣。(3)健康教育及家屬管理：每周定時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬取得聯(lián)系，采用登門拜訪、微信、電話等多種方式保持聯(lián)系，將產(chǎn)婦基本情況記錄在內(nèi)，進(jìn)一步分析產(chǎn)婦每周飲食情況，幫助其制訂下一周飲食方案，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教，講解食物種類、營(yíng)養(yǎng)元素構(gòu)成、搭配技巧等。

1.3 觀察指標(biāo)

體質(zhì)指數(shù)，又稱體重指數(shù)(Body Mass Index，簡(jiǎn)稱BMI)，計(jì)算方法體重：體重(kg)/身高(m2)。其計(jì)算參考了身高的變化，較體重更加合理的反映全身性超重和肥胖情況。BMI中國(guó)參考標(biāo)準(zhǔn)為：偏瘦，<18.5；正常，18.5～23.5；超重，≥24；偏胖，24～27.9；肥胖，≥28。產(chǎn)后6個(gè)月測(cè)量產(chǎn)婦體重情況，計(jì)算體重指數(shù)，產(chǎn)前BMI數(shù)值為37周的測(cè)量值(胎兒滿足37周即可認(rèn)為足月兒)。通過詢問產(chǎn)婦孕前體重、身高，計(jì)算出其孕前體質(zhì)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料

見表1～2。

表1 兩組干預(yù)前基線資料比較

由表1和表2可知，兩組基線資料構(gòu)成比較，經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組之間均衡可比。

表2 兩組產(chǎn)婦基線資料比較(n=36)

2.3 產(chǎn)婦體重指數(shù)

見表3～5。

表3 兩組產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)比較

表4 兩組產(chǎn)婦孕期前后體質(zhì)指數(shù)變化

表5 兩組產(chǎn)婦BMI各等級(jí)例數(shù)(n)

由表3可知，產(chǎn)后6個(gè)月干預(yù)組產(chǎn)婦BMI與對(duì)照組產(chǎn)婦BMI比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由表4可知，干預(yù)組產(chǎn)婦孕前BMI與產(chǎn)后BMI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)前BMI與產(chǎn)后BMI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由表5可知，干預(yù)組產(chǎn)后BMI優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

本研究納入的72例研究對(duì)象均能在整個(gè)干預(yù)期間嚴(yán)格按照研究設(shè)計(jì)進(jìn)行，兩組產(chǎn)婦的依從性均較好，在整個(gè)干預(yù)過程中無脫落，無終止病例。由表1可知，干預(yù)組與對(duì)照組在年齡、孕前體重、身高、分娩孕周等方面經(jīng)過t檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組間基線資料情況均衡可比。由表2可知干預(yù)組與對(duì)照組在文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入方面經(jīng)過經(jīng)χ2檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組間基線資料情況均衡可比。

產(chǎn)后產(chǎn)婦體重減輕、體質(zhì)指數(shù)減少作為直接衡量產(chǎn)后是否發(fā)生產(chǎn)后肥胖的直觀工具。而本研究的主要觀察指標(biāo)為體質(zhì)指數(shù)(BMI),體質(zhì)指數(shù)相較于體重，參考了產(chǎn)婦身高的變化，能夠更加準(zhǔn)確的判斷產(chǎn)后體重恢復(fù)情況，更具有可比性。從表3可以看出，產(chǎn)婦在干預(yù)組與對(duì)照組在產(chǎn)前37周的BMI值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是在產(chǎn)后6個(gè)月的BMI值相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從干預(yù)組均數(shù)(22.235±1.983)，對(duì)照組均數(shù)(26.541±1.989)中可以看出，干預(yù)組整組體質(zhì)指數(shù)較對(duì)照組小。從表4中可以看出，干預(yù)組產(chǎn)婦在孕前與產(chǎn)后的BMI相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，代表生產(chǎn)前后干預(yù)組產(chǎn)婦體重較接近，飲食指導(dǎo)可以幫助產(chǎn)婦回歸產(chǎn)前體重。而對(duì)照組產(chǎn)婦的孕前與產(chǎn)后的BMI相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且從均數(shù)上可知，產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)明顯增大。從表5可知，干預(yù)組孕前屬于正常BMI有30例，產(chǎn)后正常BMI有24例，孕前過重BMI有5例，產(chǎn)后過重BMI有10例。而對(duì)照組孕前正常BMI有27例，產(chǎn)后正常BMI有9例，孕前過重BMI有6例，產(chǎn)后過重BMI有27例。對(duì)照組整組較干預(yù)組產(chǎn)后過重者增多。據(jù)以往研究結(jié)果顯示，已婚生育女性的體重和體質(zhì)指數(shù)會(huì)隨著生產(chǎn)后時(shí)間的變化而逐漸下降，但其超重肥胖率仍然明顯高于未婚女性。而女性產(chǎn)后體重滯留是導(dǎo)致成年女性肥胖的主要原因。而在產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食，逐漸幫助其恢復(fù)正常體重對(duì)緩解女性生育后肥胖有重要意義[7,8]。