益氣通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對心房纖顫患者心電圖變化的影響 ①

趙雪梅

(鄭州隴海醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

心房纖顫屬于臨床常見心律失常，研究顯示，離子重構(gòu)參與心房纖顫維持、發(fā)生[1]。離子流改變可影響動作電位，最終在體表心電圖改變上表現(xiàn)，故而可參照體表心電圖特征性變化來推測相應(yīng)離子通道異常[2，3]。臨床多采用藥物復(fù)律、心室率控制、抗凝等藥物治療，可明顯改善病情，但由于西藥治療具有毒副作用，具有一定局限性。因此需尋找更為有效治療方案。心房纖顫屬中醫(yī)學(xué)中“心悸”、“胸痹”范疇，經(jīng)證候?qū)W研究顯示，其與氣虛、血瘀兩證有密切聯(lián)系，故治則為活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰[4]。本研究選取我院心房纖顫患者60例，旨在探討益氣通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對心電圖變化的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018-02～2019-07心房纖顫患者60例，依據(jù)治療方式不同分為對照組30例、研究組30例。對照組女16例，男14例，年齡43～72歲，平均(57.51±7.22)歲。研究組女13例，男17例，年齡43～73歲，平均(57.98±7.47)歲。兩組一般資料(年齡、性別)均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)倫理會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：經(jīng)心電圖檢查確診為心房纖顫；知情本研究并簽署同意協(xié)議書；臨床資料完整者；無精神、認(rèn)知障礙者。(2)排除：合并甲狀腺功能的減退或亢進(jìn)者；合并電水解質(zhì)紊亂嚴(yán)重者；合并腎肝功能障礙嚴(yán)重者；無法準(zhǔn)確表述主訴者；>Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯和竇房阻滯者；對本研究藥物成分過敏者；合并急性腦血管類疾病者。

1.3 方法

兩組飲食以清淡為主，避免過硬、油膩、生冷、辛辣等刺激性飲食，需戒煙酒，并避免食用帶有酒精類飲料。

1.3.1 對照組： 予以西醫(yī)常規(guī)治療，即口服阿司匹林(靈源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021527)100mg/次，1次/d；口服胺碘酮(江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020916)0.2g/次，第1周為3次/d，第2周為2次/d，第3周及以后為1次/d；口服美托洛爾(仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073964)，初始劑量為6.25～12.5mg/次，2次/d，一周后劑量遞增，最大劑量為50mg/次。

1.3.2 研究組： 基于西醫(yī)常規(guī)治療予以益氣通脈湯治療。益氣通脈湯組方：黃芪30g，降香10g，黨參15g，三七粉6g，丹參20g，紅花10g，川芎10g，其中氣滯嚴(yán)重者可加香附10g，柴胡10g，對于痰濁者可加半夏10g，陳皮10g，對于陽虛者可加附片5g，桂枝10g，對于陰虛者可加麥冬10g，生地黃10g。1劑/d，水煎取汁400mL分早晚服用，1個療程8周。兩組持續(xù)治療8周。

1.3.3 心電圖檢測： 于靜息狀態(tài)下予以標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，其中P波離散度(Pd)由P波起點和等電位線的交點，到P波終點和等電位線的交點，測量≥8個導(dǎo)聯(lián)P波值，P波最大時相和最小時相差值為Pd；QT間期(QTc)、ST段(STc)、T波(Tc)測定：由每個QRS波的起始部至T波終點，對QT間期進(jìn)行測量，同時對T波時限、ST段進(jìn)行測量，以T波的下降支、上升支和基線交點作為T波起點、終點，如果有U波，以T波、U波間切跡為準(zhǔn)來確定T波終點；每例測量≥8個導(dǎo)聯(lián)，且每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個T波、ST段、QT間期和前R-R間期，計算3個Tc、STc、QTc平均值，將全部患者Tc、STc、QTc平均值為統(tǒng)計值。

1.3.4 心功能檢測：采用超聲心電圖對左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)進(jìn)行檢測、計算。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

心室率降低至60～80次/min，恢復(fù)至竇性心率為顯效；心室率處于81～100次/min為有效；心室率>100次/min為無效?？傆行蕿轱@效率、有效率總和。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組療效。(2)對比兩組治療前后心電圖變化，即Pd、Tc、STc、QTc。(3)對比兩組治療前后心功能，即LVEF、LVEDD。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組1例無效，15例有效，14例顯效，總有效率為96.67%(29/30)；對照組8例無效，13例有效，9例顯效，總有效率為73.33%(22/30)。兩組總有效率對比，差異顯著(χ2=4.706，P=0.030)。

2.2 心電圖變化

治療前兩組Pd、Tc、STc、QTc對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組Pd、QTc低于對照組(P<0.05)，但兩組Tc、STc、對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖變化對比

2.3 心功能指標(biāo)

治療前兩組LVEF、LVEDD對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比

3 討論

心房纖顫屬于常見持續(xù)心律失常，發(fā)病率約0.4%[5]。心房纖顫時心房激動頻率可達(dá)300～600次/min，心室率過快且不規(guī)則，偶爾可達(dá)100～160次/min，快于正常人，且不整齊，此時心房失去有效收縮功能[6,7]?，F(xiàn)階段藥物治療為心房纖顫重要治療方式，胺碘酮可促進(jìn)恢復(fù)、維持竇性心律，美托洛爾可控制心室率，而阿司匹林可降低血栓栓塞發(fā)生，但西藥治療可引發(fā)不良的心血管事件使其具有一定局限性。因此仍需尋找更為有效治療方案。

心房纖顫病機(jī)為氣虛血瘀，心失所養(yǎng)，致使血脈瘀阻、心血不暢，其治則應(yīng)以益氣補(bǔ)血、化瘀通絡(luò)為主[8]。益氣通脈湯由黃芪、降香、黨參、三七粉、丹參、紅花、川芎構(gòu)成，其中黃芪可利水消腫、補(bǔ)中益氣，丹參可活血化瘀，三七粉可消腫止痛、活血化瘀，丹參可祛瘀止痛、活血，紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)，川芎可止痛、活血化瘀、行氣開郁，諸藥合用共奏益氣補(bǔ)血、化瘀通絡(luò)之效[9]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，益氣通脈湯中黃芪具有正性肌力效果，可提高心肌收縮力，且還具有清除氧自由基、擴(kuò)張血管及降低心肌耗氧量效果，從而提高心肌抗缺血功能，達(dá)到改善心功能效果；丹參可擴(kuò)張冠狀動脈，提高冠狀動脈血流量，且還可降低血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)，從而起到預(yù)防血栓效果；三七粉能起到抗凝、改善血液循環(huán)作用，利于提高心肌血供，從而起到改善心功能效果；降香具有促進(jìn)心血管形成效果，可有效緩解血液再灌注所致血管內(nèi)皮損傷，達(dá)到改善心功能目的[10]。本研究顯示，研究組總有效率96.67%高于對照組73.33%，治療后Pd、QTc、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，說明益氣通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療心房纖顫效果顯著，可明顯改善心電圖，增強(qiáng)心功能。

綜上所述，心房纖顫患者采用益氣通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療效果確切，可顯著改善心電圖，提高心功能。