頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲在冠心病診斷中的意義 ①

趙 琋

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州450052)

動(dòng)脈粥樣硬化作為全身性的一種動(dòng)脈疾病，往往累及多處動(dòng)脈血管床，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有一定的相似性，并且冠心病作為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重危害患者健康[1]。彩色多普勒超聲作為檢測(cè)動(dòng)脈的一種無(wú)創(chuàng)方法，通過(guò)血管超聲對(duì)外周中、大動(dòng)脈壁內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行檢測(cè)，能夠?qū)θ韯?dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，并且還有助于預(yù)測(cè)心血管事件，尤其是頸動(dòng)脈，其位置固定且表淺，超聲檢測(cè)可重復(fù)性好、準(zhǔn)確、清晰、易識(shí)別，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，本文研究了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲診斷冠心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-01～2019-12收治的冠心病患者120例為研究對(duì)象，按照是否患有心肌梗死將其分為兩組，其中44例為心肌梗死，76例為非心肌梗死。心肌梗死組年齡35～80歲，平均(43.1±9.4)歲，其中女18例、男26例；非心肌梗死組年齡33～79歲，平均(42.7±9.2)歲，其中女32例、男44例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②臨床資料完善，且自愿參與研究；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②中途退出研究者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神異常者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均行頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲檢查，即選擇Logic Eq彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，一般為10MHz，檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，充分暴露頸部，在患者胸鎖乳頭肌前或后部位置放置檢測(cè)儀器，如果探頭位于頸總動(dòng)脈橫斷面處，則順著頸總動(dòng)脈的走向?qū)⑻筋^朝上移動(dòng)，從頸內(nèi)動(dòng)脈入顱，然后對(duì)患者頸內(nèi)部起始部位、頸總動(dòng)脈分叉位置以及頸總動(dòng)脈主干的基本情況進(jìn)行檢測(cè)，并且將上述檢測(cè)項(xiàng)目作為依據(jù)，對(duì)斑塊所在位置進(jìn)行判斷。

冠狀動(dòng)脈造影檢查。所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，即選擇美國(guó)GE公司的血管造影機(jī)，檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，成功穿刺后，經(jīng)下肢股動(dòng)脈將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈，然后在冠狀動(dòng)脈插口注入造影劑，并且將造影機(jī)顯示作為基本依據(jù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈形態(tài)進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

如果頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)>1.5mm，則判斷為形成斑塊。同時(shí)，對(duì)兩組硬化斑塊的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括硬斑、扁平斑、潰瘍斑以及軟斑等，并且記錄兩組的穩(wěn)定型斑塊和不穩(wěn)定型斑塊發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)兩組的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)進(jìn)行測(cè)量和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況對(duì)比

本次研究的120例患者中，10例為潰瘍斑，占8.33%，34例為硬斑，占28.33%，12例為軟斑，占10%，7例為扁平斑，占5.83%。同時(shí)，與非心肌梗死組相比，心肌梗死組的潰瘍斑、硬斑以及硬化斑塊發(fā)生率均較高，組間比較差異明顯(P<0.05)；但是兩組的扁平斑和軟斑所占比例對(duì)比無(wú)區(qū)別(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組硬化斑塊發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組IMT水平比較

心肌梗死組的IMT值明顯高于非心肌梗死組，組間比較有差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組IMT水平對(duì)比

2.3 兩組不穩(wěn)定斑塊發(fā)生情況比較

相比較非心肌梗死組而言，心肌梗死組的不穩(wěn)定型斑塊發(fā)生率高，組間對(duì)比有顯著差異(P<0.05)；但是兩組的穩(wěn)定型斑塊發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，再加上人們生活方式的改變?nèi)缥鼰?、酗酒、熬夜等，使冠心病在我?guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，并且發(fā)病人群趨于年輕化，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。IMT作為早期動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要標(biāo)志，形成斑塊是其主要特征，并且不同類(lèi)型冠心病患者的斑塊指數(shù)和頸動(dòng)脈IMT升高明顯[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在非心肌梗死患者中，冠狀動(dòng)脈病變積分與頸動(dòng)脈IMT呈中度相關(guān)，雖然冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與頸動(dòng)脈IMT存在關(guān)聯(lián)，但是具有較低的相關(guān)性，而冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性則較強(qiáng)，并且斑塊內(nèi)形成附壁血栓或出血也是導(dǎo)致心肌梗死的一個(gè)重要因素[4]。在全身性粥樣硬化中，頸動(dòng)脈作為比較常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)，與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，并且有研究發(fā)現(xiàn)[5]，及時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查，可以盡早明確患者病情，使不良心血管事件的發(fā)生率降低。當(dāng)前在診斷冠心病時(shí)，心臟造影和心臟彩超比較常見(jiàn)，其中心臟造影雖然可以將形成粥樣硬化斑塊后的血管狹窄程度反映出來(lái)，但是不能顯示早期心臟內(nèi)膜增厚情況，具有一定的局限性。而在彩色多普勒超聲技術(shù)中，通過(guò)高頻探頭探測(cè)患者的頸動(dòng)脈周?chē)?，可以將?dòng)脈管壁的內(nèi)中外3層結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，尤其是頸動(dòng)脈內(nèi)徑，可以對(duì)回聲不同的斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確辨別[6]。同時(shí)，彩色多普勒超聲還可以將斑塊的充盈缺損程度清晰顯示出來(lái)，能夠?qū)︻i動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊形成和發(fā)展進(jìn)行檢測(cè)，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病變。本次研究的120例患者，共63例出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生率為52.5%，并且心肌梗死組的斑塊檢出率明顯高于非心肌梗死組(P<0.05)，并且心肌梗死組的IMT水平高于非心肌梗死組(P<0.05)，這一結(jié)果與何雁[7]等研究報(bào)道一致，說(shuō)明冠心病心肌梗死患者以形成頸動(dòng)脈斑塊為主要表現(xiàn)，并且與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

綜上所述，臨床上在診斷冠心病時(shí)，通過(guò)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變部位，為治療提供有效依據(jù)，從而改善患者預(yù)后。