依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的的效果觀察 ①

馮瑞雪

(佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦梗死(Accite cerebrat infarct,ACI)是指腦組織血供異常，因缺血、缺氧誘發(fā)的局部腦組織缺血性壞死或腦軟化。ACI有起病急、病情進(jìn)展快及預(yù)后整體不良等特征，偏癱、肢體功能降低。感知覺障礙等是常見表現(xiàn)。溶栓是ACI早期臨床治療的常規(guī)手段，其對(duì)缺血區(qū)血供恢復(fù)、減輕癥狀均有促進(jìn)作用。阿替普酶是一種常用的溶栓藥物，在發(fā)病4.5h內(nèi)行溶栓治療是搶救半暗帶的關(guān)鍵，而國內(nèi)超早期溶栓類僅有1.0%[1]。所以聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)劑對(duì)優(yōu)化ACI臨床療效有很大必要性。本文納入86例ACI病患資料，分組治療并比較療效，探析阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的效力，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例ACI患者均于2018-04～2019-04前來我院治療，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》[2]內(nèi)關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，首次發(fā)病且發(fā)病均在5h內(nèi)前來救治；排除其他重要器官損傷嚴(yán)重或器質(zhì)性病變、顱內(nèi)出血、精神失常及在用抗凝類藥物者等。隨機(jī)分為兩組：甲組43例中男27例，女16例；年齡47～75(58.42±4.49)歲。乙組43例中男25例，女18例；年齡45～78(58.11±4.46)歲。甲、乙組患者以上基線資料經(jīng)對(duì)比分析，區(qū)別不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者治療前均予以血生化、顱CT及血常規(guī)等檢查，予以護(hù)胃、抗凝、抗血小板及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。甲組予以阿替普酶靜脈溶栓治療，方法：0.9/ 10%阿替普酶+10mL生理鹽水靜脈推注，其余90%+250mL生理鹽水靜滴，將靜滴時(shí)間控制在60min內(nèi)。乙組在甲組治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液30+100mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度(r)=(治療前NIHSS-治療后NIHSS)/治療前NIHSS×100%。神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)①優(yōu)：r>80%；②良：60%≤r≤80%；③尚可：20%≤r≤60%；④差：≤r≤<20%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。(2)利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、菲格-梅弗(FIM)、Barthel指數(shù)[3]評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)與日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

在神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率指標(biāo)的比較上，甲組VS乙組為76.74% vs95.35%,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n=43,n(%)]

2.2 各量表評(píng)分情況對(duì)比

治療前，兩組患者NIHSS、FIM、Barthel評(píng)分區(qū)別不明顯(P>0.05)；經(jīng)4周治療后，兩組患者FIM、Barthel評(píng)分均有上升，NIHSS降低，本組治療前后差別顯著(P<0.05)；治療后，乙組病患以上三項(xiàng)指標(biāo)改善程度比甲組更顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上有意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各量表評(píng)分情況對(duì)比

3 討論

ACI的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是本病的病理基礎(chǔ)，血液成分改變、血液動(dòng)力學(xué)異常等對(duì)腦血管狹窄或阻塞過程也有促進(jìn)作用，造成局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧情況，會(huì)形成大量氧自由基，誘導(dǎo)神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡過程。ACI病情發(fā)展快速，可造成殘疾或死亡，故而臨床提倡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)予以救治。

溶栓是治療早期ACI的主要手段之一，其能促進(jìn)阻塞血管再通過程、恢復(fù)缺血區(qū)血液供應(yīng)、修復(fù)可逆的受損神經(jīng)細(xì)胞、恢復(fù)神經(jīng)功能，優(yōu)化預(yù)后。阿替普酶是血栓溶解藥，含有526個(gè)氨基酸，賴氨酸殘基能和血栓纖維蛋白相結(jié)合，激發(fā)纖溶酶原活性，促使其形成纖溶酶，溶解血栓，阿替普酶屬于選擇性激活纖溶酶原，基本上不會(huì)形成出血并發(fā)癥，用藥5min以后50%阿替普酶能夠從血液內(nèi)消除，用藥10min后，殘余藥量所占比例約為10%。

依達(dá)拉奉是腦保護(hù)劑，其作用以清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化過程等為主，從而減輕腦、神經(jīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷程度。既往也有臨床研究指出[4]，采用依達(dá)拉奉治療ACI,對(duì)局部腦血流量降低過程能形成較明顯的抑制作用，干擾梗死范圍拓展過程，防止神經(jīng)元凋亡，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀。并且，依達(dá)拉奉還能為腦血流再通爭(zhēng)取時(shí)間，在阿替普酶靜脈溶栓治療期間發(fā)揮良好的輔助性作用。

李福金[5]在研究中將122例ACI患者分為對(duì)照組、觀察組，均予以常規(guī)治療，觀察組治療方案同本文的乙組。結(jié)果表明，治療后，乙組NIHSS評(píng)分為(7.12±1.47)分，低于對(duì)照組的(10.96±2.01)分；并且，在治療總有效率指標(biāo)的比較上，觀察組82.25%更高于對(duì)照組60.66%，差異均較為顯著。在本次研究中，經(jīng)4周用藥治療后，乙組治療總有效率、FIM、Barthel更高于甲組，NIHSS評(píng)分低于甲組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI，能更有效的促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)過程，改善運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活活動(dòng)能力，優(yōu)化療效及病患預(yù)后，值得推廣。