丁苯酞、艾地苯醌聯(lián)合治療卒中后抑郁的療效及對患者血清5-HT、S100β、Hcy水平的影響 ①

高維健，孫 靜，王秀芬，吳 云，付培平

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為抑郁心境的情感障礙性疾病，主要特征為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等，臨床同時會阻礙患者神經(jīng)功能恢復、降低其生活質(zhì)量，且患者有可能產(chǎn)生輕生念頭甚至自殘行為[1，2]。有研究報道顯示[3，4]，艾地苯醌應用于卒中后抑郁患者，能夠改善其血清指標和認知功能，但其療效個體差異較大。丁苯酞是具有較強的抗缺血作用，可以縮小局部腦組織缺血面積，在腦血管疾病中的應用較為廣泛，但其輔助治療卒中后抑郁的效果尚有待進一步明確，基于此，本文將丁苯酞、艾地苯醌聯(lián)合治療卒中后抑郁，觀察其療效和對血清指標的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016-01～2019-01新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的150例卒中后抑郁癥患者的臨床資料，入選條件：(1)年齡30～75歲；(2)符合卒中后抑郁診斷標準[5]；(3)對本次使用藥物無過敏現(xiàn)象；(4)患者資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除條件：(1)原發(fā)性抑郁癥；(2)身體重要器官或組織異常，如大腦、心臟、肝臟、腎臟等；(3)明顯失語、智力障礙、神經(jīng)功能缺損等。根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組72例，聯(lián)合組78例。其中常規(guī)組男40例，女32例；年齡30～75歲，平均(50.11±7.58)歲；腦梗死29例，腦出血27例，其他16例；輕度抑郁32例，中度抑郁22例，重度抑郁18例。聯(lián)合組男43例，女35例；年齡30～75歲，平均(50.57±7.23)歲；腦梗死32例，腦出血28例，其他18例；輕度抑郁34例，中度抑郁24例，重度抑郁20例。

1.2 治療方法

常規(guī)組給予基礎治療、心理支持治療及艾地苯醌治療，包括常規(guī)對癥用藥、鍛煉、合理飲食等方面，并由心理醫(yī)師與患者一對一溝通、進行心理疏導等方式來幫助其發(fā)泄情緒，并予以口服艾地苯醌(深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H10970363，30mg)30mg，3次/d。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上增加丁苯酞治療，靜脈滴注丁苯酞(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20100041，100mL：丁苯酞25mg與氯化鈉0.9g)100mL，1次/d。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組治療總有效率，判斷標準如下：顯著有效：患者抑郁情緒基本消失，抑郁自評量表(SDS)評分較治療前下降80%及以上；有效：患者抑郁情緒得到緩解，SDS評分較治療前下降30%～79%；無效：患者抑郁情緒沒有較大改善，仍然有輕生、自殺等念頭或SDS評分下降30%以下。治療總有效率=(顯著有效+有效)×100%。(2)治療前、治療2周、治療4周后采用SDS量表[6]，對兩組患者抑郁情況進行評估，分數(shù)越高表明患者抑郁水平越高。(3)于治療前后采取患者空腹靜脈血，離心處理后放入低溫冰箱中，檢測其血清標本中5-羥色胺(5-HT)、S100β蛋白(S100β)、同型半胱氨酸(Hcy)含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

常規(guī)組治療總有效率為83.33%，聯(lián)合組治療總有效率為93.58%，聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后SDS評分比較

兩組患者治療前SDS評分無差異(P>0.05)，治療2周、4周后聯(lián)合組SDS評分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS評分比較分)

2.3 兩組5-HT、S100β、Hcy水平比較

治療前兩組5-HT、S100β、Hcy水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合組5-HT高于常規(guī)組，S100β和Hcy水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組5-HT、S100β、Hcy水平比較

2.4 兩組不良反應比較

常規(guī)組不良反應為16.67%，聯(lián)合組不良反應為12.82%，兩組比較沒有意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

艾地苯醌能夠促進腦功能代謝、腦功能障礙、提高腦內(nèi)葡萄糖利用率等作用，且能夠改善腦內(nèi)神經(jīng)5-HT代謝，具有較強的抗氧化和清除自由基作用，能夠改善主觀癥狀、語言、智能下降等精神行為障礙，雖然具有抗抑郁作用，但抗抑郁效果存在一定個體化差異，且腦卒中患者伴隨神經(jīng)功能損害，卒中后抑郁治療難度較單純抑郁癥更大[7]。丁苯酞能夠改善急性缺血性腦卒中患者受損傷的中樞神經(jīng)功能，且具有抗腦缺血作用，可以明顯改善缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，增加缺血區(qū)毛血管數(shù)量，抑制神經(jīng)細胞凋零，在緩解抑郁癥狀方面也有一定效果[8，9]。

治療總有效率代表臨床治療效果，總有效率越高表明效果越好，SDS評分能夠檢測患者抑郁水平，其評分越高，患者抑郁程度越嚴重。本研究顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，治療后2、4周聯(lián)合組SDS評分明顯低于常規(guī)組，這是因為丁苯酞可以縮小局部腦組織缺血面積，且具有改善患者受傷的中樞神經(jīng)功能和抑制細胞凋零的作用，另有研究顯示[10]，丁苯酞可能通過多巴胺能神經(jīng)元和抑制炎癥反應改善患者抑郁狀態(tài)，加之艾地苯醌也具有抗抑郁作用，所以能夠提升療效，同時還能顯著降低患者抑郁情緒。5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠起到保護神經(jīng)元作用，其含量越高表明神經(jīng)受損程度越低，S100β和Hcy屬于炎性因子，會引起炎癥反應，其含量越高，代表患者體內(nèi)炎癥越強，會影響患者身體康復，治療后聯(lián)合組5-HT高于常規(guī)組，S100β和Hcy低于常規(guī)組，這是由于丁苯酞除了具有保護神經(jīng)細胞功效以外還具有改善線粒體功能，可以增強抗氧酶活性，抑制炎癥反應，從而降低血清S100β和Hcy。本次研究與林力[11]和吳娟[12]部分研究一致，其也證實了兩種藥物聯(lián)合治療比常規(guī)性治療效果更突出，且對患者神經(jīng)功能保護和恢復均有所助益。此外，兩組不良反應率無統(tǒng)計學意義表明兩種藥物均安全可靠。

綜上，丁苯酞、艾地苯醌聯(lián)合治療卒中后能夠明顯降低患者抑郁水平，緩解其負面情緒，并且改善其血清5-HT、S100β、Hcy水平，且安全可靠。