超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯采用不同濃度羅哌卡因的效果對(duì)比 ①

王 芳，魏立林

(佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

上肢骨折作為骨科常見(jiàn)骨折傷病類型，患者均可在接受相應(yīng)外固定治療或手術(shù)治療后實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折傷情的有效糾正，有效維護(hù)其上肢功能，但相較于上肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者，肩部、鎖骨及近端肱骨骨折患者的治則應(yīng)通過(guò)外科手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)，但由于此類骨折手術(shù)精細(xì)程度較高，故需在有效麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施治療，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯作為目前針對(duì)肩部、鎖骨及近端肱骨骨折手術(shù)治療所主要采用麻醉手段，可在對(duì)骨折端周邊神經(jīng)傳導(dǎo)功能有效阻滯后，確保手術(shù)的順利實(shí)施，但藥物濃度的選擇，對(duì)于神經(jīng)阻滯麻醉維持效果、麻醉安全性及術(shù)后恢復(fù)同樣具有密切影響[1]。故本文將對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因效果差異及影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018-07～2020-06于本院接受肩部、鎖骨及近端肱骨手術(shù)患者共106例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展回顧性麻醉研究。依據(jù)患者超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中羅哌卡因濃度選取結(jié)果分為對(duì)照組、研究組，各組樣本量均為53例。

對(duì)照組男31例，女22例，年齡19～72歲，平均(45.52±3.68)歲，其中肩關(guān)節(jié)骨折17例、鎖骨骨折20例、近端肱骨骨折16例；研究組男33例，女20例，年齡19～70歲，平均(44.58±3.59)歲，其中肩關(guān)節(jié)骨折17例、鎖骨骨折21例、近端肱骨骨折15例。經(jīng)對(duì)比兩組一般資料后結(jié)果(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院經(jīng)CT或MRI診斷后均符合自身骨折傷情臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需接受手術(shù)治療；(2)患者ASA分級(jí)均≤Ⅲ級(jí)；(3)患者均在詳解麻醉用藥異同后確認(rèn)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并羅哌卡因過(guò)敏反應(yīng)者；(2)排除合并復(fù)雜性上肢骨折傷情或創(chuàng)傷性骨折者；(3)排除合并肝功能障礙性疾病者。

1.2 方法

患者均需接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，即在完成手術(shù)室靜脈通路建立、生命監(jiān)護(hù)設(shè)備連接等準(zhǔn)備后，引導(dǎo)患者取半坐位，將頭部微轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部保持自然下垂?fàn)顟B(tài)后，接受神經(jīng)阻滯麻醉。將超聲探頭橫向依次置于患者胸鎖乳突肌上、環(huán)狀軟骨外側(cè)后逐漸向外側(cè)移動(dòng)探頭后，確認(rèn)前、中斜角肌間臂叢神經(jīng)干，可在檢出類圓形回聲信號(hào)后確認(rèn)神經(jīng)干。確認(rèn)神經(jīng)干位置后將探頭依次對(duì)鎖骨中點(diǎn)、上窩位置進(jìn)行掃查，確認(rèn)神經(jīng)叢走向及周邊結(jié)締組織走向及分布情況后，經(jīng)超聲輔助取平面內(nèi)法對(duì)臂叢神經(jīng)由外向內(nèi)進(jìn)針，確認(rèn)進(jìn)針后連接藥物注射器，在超聲影像引導(dǎo)下于C6神經(jīng)根近端位置注射藥物，注射完畢后經(jīng)超聲影像確認(rèn)C5、C6及C7神經(jīng)根藥物浸潤(rùn)情況，若浸潤(rùn)效果不佳，可在調(diào)整進(jìn)針位置后二次注射。若藥物注射后可在超聲影像中確認(rèn)暗液區(qū)存在明顯環(huán)狀樣變后則為藥物神經(jīng)根浸潤(rùn)效果良好[2,3]。

神經(jīng)阻滯藥物，對(duì)照組選擇0.5%濃度羅哌卡因(注射量為25mL)，研究組選擇0.75%濃度羅哌卡因(注射量為25mL)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床麻醉效果、神經(jīng)叢麻醉指標(biāo)、麻醉滿意度及不良反應(yīng)率差異。

麻醉效果指患者經(jīng)神經(jīng)阻滯麻醉后的麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、溫度覺(jué)麻醉起效、痛覺(jué)麻醉起效、術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。

神經(jīng)叢麻醉指標(biāo)指神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)施后的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)阻滯起效時(shí)間。

麻醉滿意度采用本院自制問(wèn)卷于患者術(shù)后4h后填寫，包括術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后恢復(fù)影響等內(nèi)容，總分為50分。>35分為滿意，15～30分為基本滿意，<15分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)神經(jīng)阻滯麻醉后，研究組麻醉起效時(shí)間、溫度覺(jué)麻醉、痛覺(jué)麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，且研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、麻醉維持時(shí)間及上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間均不同幅度延長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比

2.2 神經(jīng)叢麻醉指標(biāo)對(duì)比

研究組患者麻醉用藥后的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)叢麻醉指標(biāo)對(duì)比

2.3 麻醉有效率對(duì)比

術(shù)后經(jīng)評(píng)估患者麻醉滿意度后可知，對(duì)照組中滿意28例、基本滿意18例、不滿意7例，總滿意度為86.79%(46/53)；研究組中滿意35例、基本滿意17例、不滿意1例，總滿意度為98.11%(52/53)。表明，研究組麻醉滿意度提升明顯(χ2=4.8673，P=0.0274)。

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比

術(shù)后對(duì)照組中發(fā)生肌肉抽搐0例，肌肉酸痛1例，惡心、嘔吐2例，共3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%(3/53)；術(shù)后，對(duì)照組中發(fā)生肌肉抽搐1例，肌肉酸痛3例，惡心、嘔吐6例，共10例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.87%(43/53)。相較對(duì)照組，研究組麻醉不良反應(yīng)率增加明顯(χ2=4.2961，P=0.0382)。

3 討論

羅哌卡因?yàn)槌曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)主要麻醉用藥，其可在超聲輔助確認(rèn)所需麻醉臂叢神經(jīng)組織后予以針對(duì)性用藥后，實(shí)現(xiàn)有效麻醉，且此類麻醉方式為局部麻醉，麻醉后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯較低，但在實(shí)際應(yīng)用中，或可由于麻醉用藥濃度差異，造成麻醉效果差異。

研究結(jié)果表明：經(jīng)神經(jīng)阻滯麻醉后，研究組麻醉起效時(shí)間、溫度覺(jué)麻醉、痛覺(jué)麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，且研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、麻醉維持時(shí)間及上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間均不同幅度延長(zhǎng)(P<0.05)；研究組患者麻醉用藥后的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，且研究組麻醉滿意度提升明顯(P<0.05)；但相較對(duì)照組，研究組麻醉不良反應(yīng)率增加明顯(P<0.05)。分析原因：羅哌卡因主要成分為長(zhǎng)效酰胺物質(zhì)，可在經(jīng)注射進(jìn)入神經(jīng)組織后，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈉離子傳導(dǎo)作用進(jìn)行有效抑制，故而起到對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的有效阻滯作用，故在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中對(duì)羅哌卡因濃度進(jìn)行調(diào)整后，可在不同藥物濃度作用下產(chǎn)生不同神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯速度，故高濃度羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效神經(jīng)阻滯，但高濃度藥物用藥后，可存在一定濃度藥物成分未被利用后殘留在人體，需經(jīng)肝臟代謝后排出體外，但肝臟代謝周期較慢，可在藥物毒素累積后增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中0.5%及0.75%濃度羅哌卡因均具有較好神經(jīng)阻滯效果，0.5%濃度麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，0.75%濃度麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，故可在實(shí)際應(yīng)用中結(jié)合患者手術(shù)復(fù)雜程度及藥物耐受情況合理羅哌卡因濃度予以應(yīng)用。