瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響 ①

徐晶華

(焦作市第二人民醫(yī)院麻醉手術(shù)一部，河南 焦作 454000)

冠狀動(dòng)脈搭橋是治療冠心病患者的最有效手段，但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，易引起術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，嚴(yán)重者甚至危害患者生命[1,2]。故圍手術(shù)期麻醉處理對(duì)患者安全極其重要，瑞芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，起效快、無(wú)蓄積，常被用于心臟手術(shù)中，一定程度上能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)增加患者術(shù)中疼痛敏感度，出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)；而右美托咪定是新型α2受體激動(dòng)劑，可抑制患者交感神經(jīng)興奮性，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[3]?；诖耍狙芯刻接懭鸱姨釓?fù)合右美托咪定麻醉對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-09～2019-10我院60例冠狀動(dòng)脈搭橋患者，單獨(dú)泵注瑞芬太尼麻醉的29例為對(duì)照組，泵注瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉的31例為研究組。研究組男18例，女13例；年齡50～74歲，平均(61.81±5.74)歲；病程1～12年，平均(6.41±2.53)年。對(duì)照組男17例，女12例；年齡48～74歲，平均(60.02±6.01)歲；病程1～10年，平均(5.42±2.16)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)等確診為冠心病，且符合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整；知情本研究，簽署同意書。(2)排除：對(duì)本研究麻醉用藥過(guò)敏者；凝血功能障礙者；冠狀動(dòng)脈彌漫性病變；陳舊性心肌梗死者；重癥肺動(dòng)脈高壓；合并肝腎功能障礙者；射血分?jǐn)?shù)<20%者。

1.3 方法

兩組于麻醉前30min予以0.2mg/kg安定、0.006mg/kg東莨菪堿行肌肉注射。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、生命體征、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)等。麻醉誘導(dǎo)：兩組均予以1mg/kg丙泊酚(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531)、0.2mg/kg哌庫(kù)溴銨(四川科瑞德凱華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080611)、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113387)行靜脈注射。對(duì)照組使用微量注射泵進(jìn)行泵注，先以0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198)泵注5min，然后以0.1μg/(kg·min)的維持劑量持續(xù)進(jìn)行泵注。而研究組使用微量注射泵泵注0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼，并在術(shù)前10min予以1μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)泵注，時(shí)間為5min，然后以0.5μg/(kg·h)劑量維持泵注。患者意識(shí)消失，將BIS數(shù)值維持在40～50，快速經(jīng)口進(jìn)行氣管插管。麻醉維持：兩組予以15μg/(kg·min)依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379)維持麻醉，并以1μg/(kg·min)維庫(kù)溴銨(海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084547)維持患者肌松。全程采用德爾格麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，維持呼吸末二氧化碳分壓在35mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)比較兩組麻醉前1h(T0)、麻醉誘導(dǎo)后3min(T1)、氣管插管后3min(T2)、手術(shù)開始20min(T3)、拔管時(shí)(T4)兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化。(2)比較兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)

T1、T2、T3、T4時(shí)研究組MAP高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組(P<0.05)。且研究組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組各時(shí)間段MAP、HR變化比較

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)

研究組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組發(fā)生1例嗜睡，1例術(shù)后躁動(dòng)；對(duì)照組發(fā)生1例嗜睡，2例惡心嘔吐，2例頭暈，2例術(shù)后躁動(dòng)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%(2/31)低于對(duì)照組27.59%(7/29)(χ2=4.819，P=0.028)。

3 討論

行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)多是冠心病患者治療的最后手段，患者身體機(jī)能下降，對(duì)麻醉耐受力降低，加之術(shù)中需進(jìn)行有創(chuàng)操作、氣管插管及拔管等，會(huì)使患者交感神經(jīng)興奮，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，造成患者心功能失衡，甚至危及生命[4,5]。瑞芬太尼內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)含大量酯鍵，與非特異酯酶反應(yīng)而水解代謝，幾乎對(duì)肝腎無(wú)損害，且起效相對(duì)較快，具有良好的維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜作用，廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)，但近年研究顯示長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用瑞芬太尼時(shí)，會(huì)造成心律失常，還會(huì)增加疼痛敏感度，單獨(dú)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，作用局限，需聯(lián)合其他麻醉藥物提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6,7]。而右美托咪定是新型腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著，同時(shí)具有高效抗應(yīng)激作用，其對(duì)腎上腺受體的活性作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其進(jìn)入機(jī)體循環(huán)后與神經(jīng)元突觸的α2A-腎上腺素受體亞型結(jié)合，減少機(jī)體去甲腎上腺素合成、分泌，進(jìn)而阻斷疼痛信號(hào)傳遞，減輕機(jī)體術(shù)中應(yīng)激，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，利于手術(shù)進(jìn)行[8,9]。李曉鋒[10]研究顯示，加用中等劑量右美托咪定的患者手術(shù)麻醉效果更好，恢復(fù)更快，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4時(shí)研究組MAP高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，提示，瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉能減小冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，縮短麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間。此外，本研究顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)，表明，瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉效果好，可減少其他麻醉藥物用量，避免大劑量麻醉用藥引發(fā)各種不良反應(yīng)。綜上，瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋患者，不僅能減小患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，縮短麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。